tubos de traqueotomía, el cuidado de pacientes con tubo de traqueotomía.

tubos de traqueotomía, el cuidado de pacientes con tubo de traqueotomía.

Los tubos de traqueotomía

Los principales componentes de un tubo de traqueotomía son universales en toda la gama de diseños. El eje del tubo tiene forma de arco y diseñado como un único cánula o cánula de doble tubo de traqueotomía (interior y exterior) (Figura 3-1). Puede tener un manguito para proporcionar un sello hermético, para facilitar la ventilación de presión positiva y reducir el riesgo de la aspiración. Para facilitar la inserción que se suministra con un obturador. La brida de cuello ayuda a asegurar el tubo de traqueotomía a la piel del cuello y estabilizar su posición.

La figura 3-1 Portex® Línea Azul tubo de traqueotomía Ultra ®

dimensiones del tubo de traqueotomía

La longitud y el diámetro de la tráquea son más o menos proporcional al tamaño de la persona. Un tubo de traqueotomía se debe seleccionar de acuerdo con el diámetro exterior, el diámetro interior y la longitud del tubo, en lugar de “tamaño” del fabricante, que no está estandarizada entre modelos ni los fabricantes. es decir, un “tamaño de 8” de un fabricante es probable que tengan diferentes dimensiones para un “tamaño de 8” de otra (véase el cuadro 1).

tabla 1

Las dimensiones de algunos de tamaño 8 de longitud, con vueltas, tubos de traqueotomía estándar no fenestrado. Tenga en cuenta la diferencia de diámetro interior (ID), el diámetro exterior (OD) y la longitud.

dimensiones del tubo de traqueotomía

dimensiones del tubo de traqueotomía

El diámetro exterior del tubo de traqueotomía debe ser aproximadamente ⅔ a ¾ del diámetro traqueal. Como regla general, la mayoría de las hembras adultas pueden alojar a un tubo con un diámetro exterior de 10 mm, mientras que un diámetro exterior de 11 mm es adecuada para la mayoría de los hombres adultos. 1 Un tubo no debe ser más ancho de lo necesario con el fin de minimizar el trauma a la pared traqueal y complicaciones a largo plazo.

El diámetro interior del tubo de traqueotomía influirá en el trabajo de la respiración en un paciente con respiración espontánea ya su vez el curso de la retirada del respirador. Se requiere cuidado especial cuando se comprueba el diámetro interior de un tubo de traqueotomía. En el caso de un tubo de doble cánula con la cánula interna en su lugar, el diámetro interior citado en el envase puede o no reflejar esto y puede ser mucho menor de lo previsto. De acuerdo con el Sistema de Organización Internacional de Normalización para la designación del tamaño, cuando el conector de 15 mm es parte de la cánula externa, el fabricante no está obligado a citar el diámetro interior de la cánula interna, de los cuales el uso es opcional.

La longitud ideal de un tubo de traqueotomía es tal que la punta del tubo se encuentra a unos pocos centímetros por encima de la carina. Un tubo que es demasiado corto conlleva un mayor riesgo de accidente o de decannulation obstrucción de vías respiratorias parcial debido a la mala posición. Un tubo que es demasiado largo puede afectar a la carina lo que produce molestias y tos.

El tubo de traqueotomía se debe sujetar de forma segura al cuello del paciente. tubo de ventilación debe ser apoyado para reducir el apalancamiento en el tubo con el riesgo de lesión traqueal y de decannulation accidental.

tubos de simple y doble cánula de traqueotomía

Un tubo de la cánula sola no fenestrado con un puño lleno de aire es adecuado para la mayoría de los pacientes adultos que requieren una traqueotomía temporal durante la enfermedad crítica. 1

tubos de cánula duales son inherentemente más seguro que la cánula interna se puede retirar con rapidez en caso de obstrucción y, por tanto, son los preferidos para los pacientes que siguen requiriendo un tubo de traqueotomía después del alta de la unidad de cuidados críticos. 1

Portex® Blue Line ™ Ultra tubo de traqueostomía de doble cánula muestra con cánulas interiores

el personal que atiende a estos pacientes debe estar bien informado sobre el diseño y funcionamiento de estos tubos. El tipo y el tamaño de un tubo de traqueotomía deben revisarse continuamente a medida que cambia la condición del paciente. Una amplia gama de tubos de especialidad se emplean para optimizar la vocalización y la comodidad.

tubos de traqueotomía fenestrado

Portex® Blue Line ™ Ultra fenestrado tubo de traqueotomía. Múltiples fenestraciones se pueden ver. El color rojo codificado cánula interna tiene que coinciden con múltiples fenestraciones. Claro color blanco cánula interna no tiene fenestraciones.

fenestrada tubos pueden ser considerados para los pacientes sometidos a destete de la ventilación, ya que facilitan el habla y reducir el trabajo respiratorio en comparación con los tubos no fenestrado.

El personal debe ser consciente de que dos tipos de cánulas interiores se suministran con tubos fenestrado; uno con una fenestración para promover el flujo de aire y el habla; y uno sin una fenestración para la aspiración.

Debido al riesgo de enfisema quirúrgico durante la ventilación con presión positiva incluso cuando la cánula interior no fenestrado está en su lugar, el uso de tubos de traqueotomía fenestrados no se recomienda en estomas recién formados y se debe limitar a el momento en que la herida se haya curado suficientemente . 2

tubos de traqueotomía con puño

tubos de traqueotomía sin manguito

tubo de traqueotomía sin manguito Portex® Blue Line ™ Ultra

tubos de traqueotomía sin manguito se utilizan con frecuencia en los pacientes atendidos en la comunidad o una sala de hospital. Se prefiere un tubo sin manguito dual cánula para la seguridad y el confort como la eliminación de la cánula interna para la limpieza no es traumático para el paciente. Algunos tubos tienen aberturas de perfil bajo para hacer que el tubo más discreto.

Estándar y tubos de traqueotomía de mayor longitud

tubos de traqueotomía están disponibles en longitudes estándar y más largo. tubos de longitud estándar son generalmente diseñados para dar cabida a los pacientes con anatomía normal de las vías respiratorias. Sin embargo, la longitud y la angulación de los tubos de traqueotomía diseño estándar pueden ser demasiado corto y no aptos para algunos pacientes de cuidados críticos, con el riesgo de complicaciones. 6

tubos de traqueotomía más largos están disponibles con una brida fija o ajustable (longitud fija o ajustable).

Fijos tubos de mayor longitud pueden ser alargadas, ya sea en la porción proximal (entre el estoma y la tráquea) o la parte distal del tubo (dentro de la tráquea).

Se necesita tramo proximal adicional para pacientes con tráqueas hundidos es decir, gran cuello debido a la obesidad, bocio, masa en el cuello. Se necesita longitud distal adicional para pacientes con problemas traqueales normales, pero la anatomía del cuello es decir, traqueomalacia, estenosis traqueal.

A (reforzado) de tubo de traqueotomía flexible con una brida ajustable se puede utilizar en cualquiera de los pacientes anteriores, aunque el mecanismo de bloqueo de la brida de cuello puede resultar incómodo para el paciente, lo que es menos adecuada para el uso a largo plazo. En estos casos, una doble cánula fijada tubo de longitud más larga con el proximal apropiado o la extensión distal de la anatomía del paciente puede ser más cómodo.

KAPITEX® Traceo vario tubo de traqueotomía con brida ajustable

tubo de traqueotomía brida ajustable Portex® Uniperc® con suave Seal® Manguito Interior y cánulas

referencias

  1. ICS TICS. Normas para el cuidado de pacientes adultos con unas normas y directrices de traqueotomía temporal 2008
  2. Fikkers BG, van Veen JA, Kooloos JG, Pickkers P, van den Hoogen FJ, Hillen B, et al. Enfisema y neumotórax después de la traqueotomía percutánea: informes de casos y un estudio anatómico. Chest 2004; 125 (5): 1805-14
  3. Hess DR. tubos de traqueotomía y aparatos relacionados. Cuidado Respir 2005; 50 (4): 497-510
  4. Crimlisk JT, Cuerno MH, Wilson DJ, Marino B. vías respiratorias artificiales: un estudio de las prácticas de gestión del manguito. Corazón Pulmón 1996; 25 (3): L.225-35
  5. Bernhard WN, Cottrell JE, Sivakumaran C, K Patel, Yost L, Turndorf H. El ajuste de la presión interior del manguito para evitar la aspiración. Anesthesiology 1979; 50 (4): 363-6
  6. Un Mallick, Bodenham A, S Elliot, J. Oram investigación de amonio en la longitud de los tubos de traqueotomía estándar en pacientes de cuidados críticos. Anestesia 2008; 63 (3): 302-6

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