Torácica (dorsal) de la espina dorsal, acuñando la columna vertebral.

Torácica (dorsal) de la espina dorsal, acuñando la columna vertebral.

Evaluación de la columna torácica incluye el examen de la parte de la columna vertebral que es más rígido a causa de la caja torácica asociada. La caja torácica, a su vez proporciona protección para el corazón y los pulmones. Normalmente, la columna torácica, siendo una de las curvas primarias, exhibe una leve cifosis (Curvatura posterior); las secciones cervicales y lumbares, siendo curvas secundarias, exhiben una leve lordosis (Curvatura anterior). Cuando el examinador evalúa la columna torácica, es esencial que se evaluarán las espinas del cuello uterino y / o lumbares, al mismo tiempo (Figura 8-1; véase la figura 3-7).

Anatomía Aplicada

los articulaciones costovertebrales son articulaciones sinoviales planas situadas entre las costillas y los cuerpos vertebrales (Figura 8-2). Hay 24 de estas articulaciones, y se dividen en dos partes. Costillas 1, 10, 11, y 12 se articulan con una sola vértebra. Las otras articulaciones no tienen ligamento intra-articular que divide el conjunto en dos partes, por lo que cada una de las costillas 2 a 9 se articula con dos vértebras adyacentes y el disco intervertebral intermedio. El ligamento de la articulación principal costo vertebral es el ligamento irradie, que se une a la cara anterior de la cabeza de la costilla que se irradia a los lados de los cuerpos vertebrales y discos en el medio. Para las costillas 10, 11, y 12, que concede sólo al cuerpo vertebral adyacente. El ligamento intraarticular divide la articulación y se inserta en el disco.

Al igual que en las espinas cervical y lumbar, los dos apofisaria o carillas articulares constituyen el principal complejo de tres articulaciones junto con el disco entre las vértebras. La faceta superior de la vértebra T1 es similar a una faceta de la espina dorsal cervical. Debido a esto, T1 se clasifica como una vértebra de transición. La carilla articular superior quede hacia arriba y hacia atrás; la faceta inferior quede hacia abajo y hacia adelante. La T2 a T11 facetas superiores boca arriba, hacia atrás, y un poco lateralmente; las facetas inferiores boca abajo, hacia adelante y ligeramente medial (Figura 8-4). Esta forma permite una ligera rotación de la columna torácica. T11 vértebras torácicas y T12 se clasifican como de transición, y las facetas de estas vértebras ser posicionados de una manera similar a las de las facetas lumbares. Las facetas superiores de estos dos vértebras boca arriba, vuelta, y más medial; las facetas inferiores mirando hacia delante y ligeramente lateralmente. Los ligamentos entre los cuerpos vertebrales incluyen el ligamento amarillo, la parte anterior y posterior de los ligamentos longitudinales, los ligamentos interespinoso y supraespinoso y el ligamento intertransverse. Estos ligamentos se encuentran en la columna cervical, torácica, y lumbar. La posición de paquetes cercanos de las articulaciones facetarias en la columna torácica es la extensión.

Las articulaciones facetarias de la columna torácica

Dentro de la columna torácica, hay 12 vértebras, que disminuyen en tamaño desde T1 a T3 y luego aumentar progresivamente de tamaño a T12. Estas vértebras son distintivos en tener facetas en el cuerpo y apófisis transversas para la articulación con las costillas. Las apófisis espinosas de las vértebras éstos cara oblicua hacia abajo (Figura 8-5). T7 tiene el mayor angulación apófisis espinosa, mientras que las tres vértebras torácicas superiores tienen apófisis espinosas que se proyectan directamente en sentido posterior. En otras palabras, la apófisis espinosa de estas vértebras está en el mismo plano que las apófisis transversas de las vértebras mismo.

T4 a T6 vértebras tienen apófisis espinosas que se proyectan ligeramente hacia abajo. En este caso, las puntas de las apófisis espinosas son en un plano a mitad de camino entre sus propios procesos transversales y las apófisis transversas de las vértebras a continuación. Para T7, T8, T9 y vértebras, las apófisis espinosas se proyectan hacia abajo, la punta de las apófisis espinosas de estar en un plano de las apófisis transversas de las vértebras a continuación. Para la apófisis espinosa T10, la disposición es similar a la de la apófisis espinosa T9 (es decir, la apófisis espinosa esté a nivel con la apófisis transversa de la vértebra a continuación). Para T11, la disposición es similar a la de T6 (es decir, la apófisis espinosa está a medio camino entre las dos apófisis transversas de las vértebras), y T12 es similar a T3 (es decir, la apófisis espinosa esté a nivel con la apófisis transversa de la misma vértebra) . La ubicación de las apófisis espinosas se vuelve importante si el examinador desea realizar presiones vertebral central posteroanterior (PACVPs). Por ejemplo, si el examinador empuja sobre la apófisis espinosa de T8, el cuerpo de T9 también se mueve. De hecho, el cuerpo vertebral de T8 probablemente arcos ligeramente hacia atrás, mientras que T9 se moverá en una dirección anterior. T7 a veces se clasifica como una vértebra de transición, ya que es el punto en el cual los miembros inferiores se alterna la rotación axial con la rotación axial del miembro superior (Figura 8-6).

Historial del paciente

Una historia clínica detallada y completa debe incluir los problemas del pasado y del presente. Al escuchar con atención, el examinador menudo es capaz de identificar el problema del paciente, desarrollar un diagnóstico de trabajo, y luego usar la observación y el examen para confirmar o refutar las impresiones establecidas a partir de la historia. Toda la información relativa a la presente dolor y su sitio, la naturaleza y el comportamiento es importante. Si alguna parte de la historia implica la columna cervical o lumbar, el examinador debe incluir estas áreas en la evaluación también.

Además de las preguntas que aparecen en la sección “Historia del Paciente” en el Capítulo 1. El examinador debe obtener la siguiente información de la paciente:

1. ¿Cuáles son la edad y la ocupación del paciente? Por ejemplo, las condiciones tales como la enfermedad de Scheuermann ocurren típicamente en jóvenes de entre 13 y 16 años de edad. La escoliosis idiopática es más frecuente en las adolescentes.

3. ¿Cuáles son los detalles de la presente dolor y otros síntomas? ¿Cuáles son los sitios y los límites del dolor? Tener el punto paciente a la ubicación o ubicaciones. ¿Hay alguna irradiación del dolor? El examinador debe recordar que muchas de las estructuras abdominales, tales como el estómago, el hígado y el páncreas, puede remitir el dolor a la región torácica (Tablas 8-1 y 8-2 para la columna torácica y la caja torácica banderas rojas y los patrones de dolor en el pecho) . Con lesiones discales torácicas, debido a la rigidez de la columna torácica, los movimientos activos a menudo no muestran el patrón característico dolor y déficits sensoriales y resistencia son difíciles si no imposibles de detectar. 6 Torácica afectación de las raíces o espondilosis generalmente causa dolor que sigue el camino de las costillas o un profundo dolor “, a través de-la-pecho”.

5. Es el dolor profundo, superficial, tiro, ardor o dolor? Dolor torácico raíz nerviosa a menudo es grave y se refirió en una banda inclinada a lo largo de un espacio intercostal. Dolor entre las escápulas puede ser el resultado de una lesión cervical. Se ha informado de que los síntomas que por encima de una línea que une los ángulos inferiores de la escápula deben considerarse de origen cervical hasta que se demuestre lo contrario, sobre todo si no hay antecedentes de traumatismo. 7

8. ¿Qué actividades aliviar el problema? Por ejemplo, apoyando los brazos a menudo hace más fácil la respiración, porque esto facilita la acción de los músculos accesorios de la respiración.

9. Es la condición mejorando, empeorando, o se mantiene igual?

10. ¿Hay alguna postura particular molesta al paciente?

11. ¿Hay alguna otra parestesias o sensación anormal que pueda indicar una lesión disco o radiculopatía?

12. Son los síntomas del paciente se hace referencia a las piernas, los brazos o la cabeza y el cuello? Si es así, es imperativo que el examinador evaluar estas áreas también. Por ejemplo, los movimientos del hombro pueden estar restringidas con problemas de la columna torácica.

14. Es la piel en el área del tórax normal? Condiciones, como el herpes zoster, pueden causar dolor unilateral, espontánea. En la observación, el examinador debe mirar para eritema y vesículas agrupadas. 6

Torácica de la columna vertebral y la caja torácica rojas Banderas

Observación

El paciente debe ser desnudó adecuadamente de manera que el cuerpo está expuesto tanto como sea posible. En el caso de una mujer, el sujetador es a menudo elimina para proporcionar una mejor vista de la columna vertebral y la caja torácica. El paciente se observa por lo general primero de pie y luego sentarse.

Al igual que con cualquier observación, el examinador debe tomar nota de cualquier alteración en la postura de la columna en general (véase el Capítulo 15), ya que puede conducir a problemas en la columna torácica. Es importante observar la postura corporal total desde la cabeza hasta los dedos del pie y buscar cualquier desviación de lo normal (Figura 8-8). Posteriormente, el borde medial de la espina de la escápula debe estar a nivel con la apófisis espinosa T3, mientras que el ángulo inferior de la escápula está a nivel con la apófisis espinosa T7-T9, dependiendo del tamaño de la escápula. El borde medial de la escápula es paralela a la columna vertebral y aproximadamente 5 cm lateral a las apófisis espinosas.

La cifosis

2. La enfermedad de Scheuermann es la cifosis estructural más común en los adolescentes, pero puede ocurrir en adultos. Su etiología es desconocida. 10

5. joroba de viuda 8 resultados de la osteoporosis posmenopáusica. Debido a la osteoporosis, fracturas de cuña anterior se producen a varias vértebras, por lo general en la parte superior a la columna torácica media, causando una escoliosis estructural que también contribuye a una disminución de la altura.

Figura 8-9 cifosis torácica congénita. (De Bradford DS, Lonstein JE, Moe JH, et al:. Libro de texto de la escoliosis y otras deformidades de la columna de Moe, Filadelfia, 1987, WB Saunders, p 263.)

Escoliosis

Una serie de patrones de la curva puede estar presente con escoliosis (Figura 8-13). 11 Los patrones de la curva se designan de acuerdo con el nivel del vértice de la curva (Tabla 8-3). Una curva torácica derecha tiene una convexidad hacia la derecha, y el vértice de la curva es en la columna torácica. Con una escoliosis cervical, tortícolis o, el vértice es de entre C1 y C6. Para una curva cervicotorácica, el vértice está en C7 o T1. Para una curva torácica, el vértice está entre T2 y T11. La curva toracolumbar tiene su vértice en T12 o L1. La curva lumbar tiene un vértice entre L2 y L4, y una escoliosis lumbosacra tiene un vértice en L5 o S1. La participación de los resultados columna torácica en un aspecto estético muy pobre o mayor defecto visual como resultado de la deformación de los nervios a lo largo de la columna vertebral. La deformidad puede variar de una costilla joroba leve a severa una rotación de las vértebras, causando una deformidad torácica llama jorobado columna vertebral.

Patrones de la curva y el pronóstico de la escoliosis idiopática

deformación más benigna y menos de todas las curvas idiopáticas

No deformar gravemente
Intermedia entre las curvas torácicas y lumbares

Bueno
Cuerpo por lo general bien alineado, incluso si las curvas severas tienden a compensarse entre sí
Alto porcentaje de la escoliosis muy severa si el inicio antes de la edad de 10 años

Peor
Progresa más rápidamente, se vuelve más severa y produce mayor deformidad clínica que cualquier otro patrón
Cinco años de crecimiento activo durante el cual la curva podría aumentar

deformidad antiestética
Mal disimulada debido a la alta hombro, escápula elevada, y la caja torácica deforme

Adaptado de Ponseti IV, Friedman B: El pronóstico de la escoliosis idiopática. J Bone Joint Surg Am 32: 382, ​​1950.

Con una escoliosis estructural, los cuerpos vertebrales giran a la convexidad de la curva y se distorsionan. 12 Si la columna torácica está involucrado, esta rotación hace que las costillas en el lado convexo de la curva para empujar posteriormente, causando una costilla “joroba” y la reducción de la caja torácica en el lado convexo. Como el cuerpo vertebral gira para el lado convexo de la curva, la apófisis espinosa se desvía hacia el lado cóncavo. Las costillas en el lado cóncavo se mueven en sentido anterior, provocando un “hueco” y un ensanchamiento de la caja torácica en el lado cóncavo (Figura 8-14). desviación lateral puede ser más evidente si el examinador utiliza una plomada (plomada) de la apófisis espinosa de C7 o protuberancia occipital externa (Figura 8-15).

Figura 8-15 Derecho escoliosis idiopática torácica (vista posterior).
UN, El hombro izquierdo es más bajo, y la escápula derecha es más prominente. Tenga en cuenta la distancia entre la disminución del brazo derecho y el tórax con el desplazamiento del tórax hacia la derecha. La cresta ilíaca izquierda aparece más alto, pero esto da como resultado a partir del desplazamiento del tórax con plenitud a la derecha y la eliminación de la cintura; la cadera “alta” es sólo aparente, no real. SEGUNDO, Plomada bajó de la vértebra prominente de C7 (vértebra prominente) mide la descompensación del tórax sobre la pelvis. La distancia de la plomada vertical a la hendidura glútea se mide en centímetros y se registra junto con la dirección de la desviación. Si hay una curva cervical o cervicotorácica, la plomada debe caer desde la protuberancia occipital (inion). (De Moe JH, Invierno RB, Bradford DS, et al:. La escoliosis y otras deformidades de la columna, Filadelfia, 1978, WB Saunders, p 14.)

El examinador debe tener en cuenta si los nervios son simétricas y si los contornos de costillas son normales e iguales en los dos lados. En la escoliosis idiopática, los contornos de costilla no son normales, y hay asimetría de las costillas. espasmo muscular resultante de lesión también puede ser evidente. Los contornos óseos y de tejidos blandos deben ser observados por la igualdad en ambos lados o por cualquier diferencia notable.

El examinador debe tener en cuenta si el paciente sienta en forma adecuada con las curvas espinales normales presentes (Figura 8-16, UN ); si el lóbulo de la oreja, punta del acromion, y el punto más alto de la cresta ilíaca están en una línea recta como debe ser; y si el paciente se encuentra en una posición caído (es decir, el hundimiento de estar, como en la figura 8-16, segundo ).

La piel debe ser observado por cualquier anormalidad o cicatrices (Figura 8-17). Si hay cicatrices, son resultado de una cirugía o trauma? ¿Son las cicatrices nuevas o viejas? Si de una cirugía, ¿cuál fue el propósito de la cirugía?

Figura 8-17 cicatrices quirúrgicas comunes del abdomen y el tórax. (Reproducida de Juez RD, Zuidema GD, Fitzgerald FT: Diagnóstico clínico:. Un enfoque fisiológico, Boston, 1982, Little Brown, p 295.)

Respiración

Figura 8-18 los patrones de respiración normales para el niño, hembra adulta, macho adulto, y persona de edad avanzada. Occatemo lorenieniam quam, ODIT ima suscient

La flexión hacia delante

La ROM normal de flexión hacia delante (inclinación hacia delante) en la columna torácica es de 20 ° a 45 ° (Figura 8-21). Debido a que la ROM en cada vértebra es difícil de medir, el examinador puede utilizar una cinta métrica para derivar una indicación de movimiento global (figura 8-22). El examinador mide primero la longitud de la columna vertebral de la apófisis espinosa C7 a la apófisis espinosa T12 con el paciente en la postura normal de pie. Se le pide al paciente que se incline hacia adelante y la columna vertebral se mide de nuevo. Una diferencia de 2,7 cm (1,1 pulgadas) en la cinta de longitud medida se considera normal.

Figura 8-21 rango promedio de movimiento (ROM) en la columna torácica. (Adaptado de Grieve GP: problemas en las articulaciones vertebrales comunes, Edimburgo, 1981, Churchill Livingstone, pp 41-42.).

Figura 8-22 mediciones de cinta para movimiento de la columna torácica.
UN, Posicionamiento de la cinta métrica para determinar la flexión y extensión de la columna torácica. SEGUNDO, Posicionamiento de la cinta métrica para determinar la flexión o extensión de las espinas dorsal y lumbar combinados. DO, medición de la flexión hacia delante de espinas dorsal y lumbar. RE, medición de la flexión hacia delante de las espinas y las caderas (puntas de los dedos hasta el suelo) torácica y lumbar. MI, medición de la flexión lateral (yemas de los dedos hasta el suelo).

Si el examinador desea, la columna vertebral se puede medir desde el C7 a S1 apófisis espinosa con el paciente en la posición normal de pie. Se le pide al paciente y luego doblar hacia adelante, y la columna vertebral se mide de nuevo. Una diferencia de 10 cm (4 pulgadas) de cinta de longitud medida se considera normal. En este caso, el examinador es la medición de movimiento en la columna lumbar, así como en la columna torácica; más movimiento, aproximadamente 7,5 cm (3 pulgadas), se produce entre T12 y S1.

Un tercer método para medir la flexión de la columna es pedir al paciente a doblarse hacia adelante y tratar de tocar los dedos de los pies, manteniendo las rodillas rectas. El examinador luego mide desde los dedos hasta el suelo y registra la distancia. El examinador debe tener en cuenta que con este método, además del movimiento de la columna torácica, el movimiento puede también ocurrir en la columna lumbar y caderas; de hecho, el movimiento podría producirse totalmente en las caderas.

Cada uno de estos métodos es indirecta. Para medir la ROM en cada segmento vertebral, sería necesario una serie de radiografías. El examinador puede decidir qué método utilizar. Es de primordial importancia, sin embargo, tener en cuenta en el expediente del paciente cómo se realizó la medición y que se utilizaron puntos de referencia.

Figura 8-24 Vista lateral en la posición de inclinación hacia delante para la evaluación de la cifosis.
UN, redondez torácica normal se demostró con una suave curva a toda la columna vertebral. SEGUNDO, Un área de aumento de la flexión se ve en la columna torácica, lo que indica enfermedad estructural cambios-Scheuermann, en este ejemplo. (De Moe JH, Invierno RB, Bradford DS, et al:. La escoliosis y otras deformidades de la columna, Filadelfia, 1978, WB Saunders, p 18.)

Extensión

Comprar membresía de Ortopedia Categoría seguir leyendo. Más información aquí

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...