tacrolimus (FK506) para …

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Abstracto

dermatitis facial idiopática felina es un raro trastorno de la piel facial rara de etiología desconocida. Los gatos persas del Himalaya y están predispuestos y gatos afectados muestran lesiones cutáneas similares a las observadas en la dermatitis atópica, junto con otitis externa y la dermatitis progresiva idiopática localizada en la cara. La condición es de origen hereditario presunta. 1,2 En 1990, Bond et al. se hace referencia a ella como la seborrea primaria hereditaria de los gatos persas, 2 pero más tarde se recomienda que la dermatitis facial idiopática felina ser clasificada como una entidad separada. 1 Sin protocolo terapéutico efectivo todavía no se ha desarrollado. Las infecciones secundarias son comunes y necesitan ser tratados. Sin embargo, los glucocorticoides y los antihistamínicos no siempre provocan una buena respuesta sintomática. 3

Describimos un gato persa con la dermatitis facial idiopática refractaria que respondió rápidamente a la terapia de la pomada de tacrolimus.

Reporte de un caso

En la exploración dermatológica, hemos observado un material negro, ceroso estera las porciones distales de los cabellos, distribuidos en un patrón simétrico en la cara. Eritema, alopecia y lesiones erosivas con la corteza hemorrágica se observaron alrededor de la boca, la barbilla y los ojos. El gato tenía graves otitis externa eritematosa con la acumulación de material ceroso negro en el conducto auditivo externo y secreción ocular bilateral, mucoides (Figura 1a).

Figura 1.

Aspecto clínico del paciente con dermatitis facial idiopática felina (a) en la presentación y (b) después de 6 meses de tratamiento con tacrolimus tópico.

No se observaron parásitos microscópicos o dermatofitos en los raspados de piel y no dermatofitos fueron aislados en el cultivo de hongos. El examen citológico de las preparaciones de cinta y frotis de impresión de la cara mostró barras numerosas, y cocos Malassezia spp. examen con lámpara de Wood fue negativo y un análisis completo hemograma y bioquímica sérica fueron también dentro de los rangos normales (Tabla 1). El análisis de orina fue normal. A juicio de alimentos y las pruebas de suero de IgE específica de alérgeno se llevaron a cabo para descartar la dermatitis alérgica usando sólo los estudios de laboratorio. 8 pruebas de suero de IgE específica (Allercept E-Screen TM. Heska, EE.UU.) fue negativa. La dermatitis alérgica felina fue excluida sobre la base de las características clínicas del paciente, incluyendo los resultados de las pruebas y un juicio de alimentos negativo. Comercial FeLV / FIV prueba (SNAP® Antígeno FeLV / FIV Antibody Combo; IDEXX, EE.UU.) se llevó a cabo con el fin de descartar otros análisis dermatosis infecciosas y la reacción en cadena de la polimerasa se llevó a cabo por virus del herpes, calicivirus y Chlamydia utilizando muestras de ADN de descarga y los residuos de las lesiones faciales. Estos resultados de las pruebas de laboratorio fueron negativos, lo que descarta posibles dermatosis infecciosas. las pruebas de anticuerpos antinucleares (ANA) fue negativo en un hospital local antes de que el paciente se presentó a nosotros. El hospital local remitió la prueba para el laboratorio de diagnósticos Antec (Farmingdale, NY, EE.UU.). biopsias fueron tomadas de la barbilla del paciente y el hocico lesiones para el examen histopatológico.

Tabla 1. perfiles de hematología y bioquímica del suero del paciente

Los cambios histopatológicos sugieren moderada hiperplasia epidérmica con vacuolización de las células basales. No hubo acumulación de un número moderado de los neutrófilos degenerados y mastocitos, con menor número de linfocitos y células plasmáticas en la dermis superficial y peri-anejos. Las glándulas sebáceas aparecieron muy hiperplásico, pero las grandes glándulas sebáceas son considerados como un hallazgo normal en las biopsias obtenidas de la cara de los gatos (Figura 2).

Figura 2.

Barbilla. Nota engrosamiento de la epidermis con la formación de las crestas epiteliales leves. (Abajo a la izquierda): Vacuolación (flechas). (Abajo a la derecha): hiperplasia de las glándulas sebáceas. (MARIDO&E, la barra = 200 µmetro.)

Nuestro estudio diagnóstico se redujo esencialmente el diagnóstico diferencial con dos posibilidades: la dermatitis facial idiopática felina y lupus cutáneo. Hay una superposición en las características clínicas e histológicas de estas dos condiciones, incluyendo la dermatitis facial ulcerosa, la riqueza de linfocitos y hidrópica patrón dermatitis de interfase. 3 Características clínicas sólo existían en la región de la cara del paciente presente. La cavidad bucal y las patas eran normales y no hubo trombocitopenia, leucocitosis, leucopenia, insuficiencia renal, melitensis, la hipertermia, la ampliación generalizada de los ganglios linfáticos o poliartritis. No había signos neurológicos. A pesar de los posibles títulos falsos negativos ANA, se optó por utilizar los resultados del hospital local como nuestra herramienta de diagnóstico. Nosotros preferimos dermatitis facial idiopática como un diagnóstico porque no había especificidad de especie (el paciente era un gato persa) y la aparición temprana edad. Tacrolimus es un tratamiento adecuado tanto para felino dermatitis facial idiopática y lupus cutáneo. La dermatitis facial idiopática finalmente se diagnostica basándose en signalment del paciente, la predisposición especies, los signos clínicos, pruebas de laboratorio y las características histopatológicas.

Discusión

Tacrolimus, un metabolito del hongo Streptomyces tsukubaensis. es un fármaco que ejerce efectos reguladores principalmente en las células inflamatorias en la piel, tales como los linfocitos T. El tratamiento con tacrolimus tópico al 0,1% (Protopic®) Se puso en práctica debido a la naturaleza inflamatoria de la dermatitis facial idiopática felina, en el que un número elevado de linfocitos T y granulocitos neutrófilos que infiltran las lesiones en la piel pueden desempeñar un papel fisiopatológico importante. El tratamiento tópico con tacrolimus puede limitar la extensión de los infiltrados inflamatorios de la piel linfohistiocitario y puede regular a la baja la producción de citoquinas proinflamatorias relacionadas con la enfermedad que median la erupción en curso de las lesiones cutáneas pustulosas.

Recientemente, los médicos se han preocupado por el aumento del riesgo de ciertos tipos de neoplasia secundaria al uso de tacrolimus en los seres humanos. Todavía se está investigando este riesgo, pero en la actualidad la Federal Drug Administration exige que las etiquetas de advertencia y drogas inserta para abordar esta cuestión. 9 Debido a este posible riesgo, los médicos deben tener cuidado de no dispensar la pomada de tacrolimus para una variedad de dermatosis faciales sin establecer primero un diagnóstico definitivo. el tratamiento con tacrolimus se debe considerar solamente para los casos en los que otros diagnósticos diferenciales y las infecciones secundarias se han descartado por completo.

Sugerimos el uso de 0,1% pomada de tacrolimus en el caso de la dermatitis facial idiopática felina sin complicaciones y efectos adversos. Debido a sus notables propiedades anti-inflamatorias, la pomada de tacrolimus puede ser una alternativa de tratamiento eficaz para la enfermedad de la piel facial idiopática en gatos persas con la inflamación crónica, a pesar de su coste. Además, intermitente, a largo plazo, la terapia dos veces al día con tacrolimus tópico podría ser una estrategia para reducir el riesgo de recaída de la dermatitis facial idiopática, que puede ocurrir después de la retirada del fármaco. Sin embargo, se necesitan estudios de seguimiento de grandes cohortes de pacientes con dermatitis facial idiopática felina para confirmar nuestras observaciones. A pesar de que la dermatitis facial idiopática es poco frecuente y de difícil solución, una gran tacrolimus evaluar ensayo aleatorio controlado debe llevarse a cabo. Además, la clorhexidina baño champú debe ser considerada como una terapia tópica en ensayos clínicos controlados futuras.

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