pierna tromboflebitis

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TERAPIA EN LA compresiva LCERA VENOSA O ESTSICA

La terapia compresiva -piedra angular del Tratamiento de la lcera venosa- es, probablemente, el ms Tratamiento antiguo, el ms Efectivo y El ms frecuentemente utilizado para el control de de la hiperpresin y de la insuficiencia venosa. Antes de aplicarlo, siempre Hay Que Descartar Que Exista ONU Compromiso arterial.

El vendaje compresivo producir ONU Satisfactorio Apoyo hemodinmico y comodidad al -QUE Paciente PUEDE continuar su activity habitual-, favoreciendo La formacin del Tejido de granulacin En Las lceras venosas. Deber realizarse el Tratamiento Cuando El edema Mar Menor, por la maana En la cama o, Al menos, despus De Una sesin de elevacin de las piernas.

El vendaje en la lcera venosa Tiene Como Objetivos, Reducir el edema (evitando el estasis venosa y La hiperpresin del Miembro) y Mejorar el retorno venoso.

El director Tratamiento de la lcera venosa Crnica INCLUYE terapia compresiva, Ejercicio y elevacin de la pierna en El Reposo.

La toma de pulsos dstales Ha De Ser un acto rutinario Antes de efectuar CUALQUIER tipo de vendaje de las Extremidades, busque mar vascular o funcional.

En El Momento de Realizar el vendaje compresivo, la presin venosa Sobre las paredes de los Vasos sanguneos Dębe Ser la mnima posible. En ortostatismo se Calcula Que esta es presin gt; 80 mm. Hg. Disminuye y una lt; 10 mm. Hg en posicin de Trendelenburg, por lo Que es sta la posicin ms Adecuada para Realizar el vendaje compresivo; sin Dębe Hacerse Con El Paciente Sentado ni con la pierna en declive.

En Enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva o patients muy Obesos se RESPETAR La Postura ms cómodo para el Paciente, evitando en lo Posible ngulos en la femoral o a la altura de la ingle.

En Presencia de edema blando Importante, algunos adj Autores desaconsejan el vendaje compresivo, ya Que PUEDE originar flictenas. En Este Caso sí aconsejar reposo absoluto en postura de Trendelenburg y se Iniciar el vendaje Cuando El edema disminuya.

Todo el vendaje Dębe Seguir ONU SENTIDO ascendente adaptndolo a Las caractersticas de la pierna. Se aadir el venda CUANDO mar Preciso Y Se Cortar El Sobrante. Se Inicia siempre en la base de O Raz de los Dedos, debiendo cubrir Hasta el hueco poplteo, o bien el pliegue inguinal Hasta, segn mar Cual alrededores Interesada.

Las vueltas de la venda pueden realizarse en forma circular o en espiga. Las vueltas circulares mantienen siempre La Misma presin y Es La Manera ms ACONSEJABLE de efectuar el vendaje. La modalidad en espiga efecta Una vuelta ascendente y otra descendente, por Lo Que incumple la condicin de mantener siempre el SENTIDO. En Las Superficies cncavas (Canales) retromaleolares PUEDE aumentarse la presin colocando rollos de algodn, gasa o venda.

La presin ptima Que Dębe ejercer el vendaje oscila Cutre 35 y 40 mm. Hg. debiendo disminuir gradualmente A MEDIDA Que se Asciende por la pierna para favorecer la accin de bombeo Que ejercen los msculos de la pantorrilla. La presin de la venda est en relacin con el nmero de Capas; por Ejemplo, con la Venda del ancho estndar de 10 cm. DOS CAPAS de venda (5 cm. de venda libre) En Cada vuelta ProduCen Una presin de 15 mm. Approximately Hg, Se Va Aumentando sucesivamente el nmero de Capas, Hasta ONU mximo de 5 Capas de venda (2 cm. De venda libre En Cada vuelta), Que producirn 40 mm. Hg. Siempre se Deber Como utilizar El Mismo tipo de venda. La presin ideales es Aquella Que El Paciente Tolera pecado PERJUICIO de su confortabilidad, el 70% de los Pacientes comentan Encontrarse Mejor con Presiones Entre 30 a 40 mm. Hg.

ALGUNOS PACIENTES no aceptan fcilmente la contencin elstica. : Por ello, dedicaremos El Tiempo Necesario un escuchar SUS objeciones, Experiencias Pasadas, Problemas estticos, etc. y una · intentar resolver SUS recelos.

Compresiva MATERIAL UTILIZADO EN TERAPIA

Para la realizacin de la terapia compresiva se pueden Como utilizar medios de compresin elstica o vendas.

Prueba el vendaje compresivo ms USADO sean las medias elsticas, se comercializan en tres Tipos estandarizados de compresin, ligera, media y fuerte; sta ltima es la ms Eficaz, AUNQUE heno tambin Que decirlo incmoda de Llevar. Es tambin Evidente Que las medias completas o leotardos proporcionan Una Proteccin muy superiores a La que se consigue con el USO de medios parciales en bota o calcetn. Se caracterizan por Tener compresin gradualmente decreciente, mxima en el tobillo y mnima en el muslo: 50% en el muslo, de 65% a 75% en la rodilla y en la pantorrilla y el 100% en el tobillo, Actuando de la Misma Manera Que El Impulso Natural de los msculos de la pierna.

Es ACONSEJABLE EL USO gradual de compresin; es factible de, Empezar Por una ligera medios de compresin, Aumentando progresivamente.

Deben colocarse los antes de Levantarse O, Al menos, INMEDIATAMENTE despus de la ducha, y quitarse por la noche ¿al acostarse.

Durante el verano, la sintomatologa de la insuficiencia Crnica se Agrava y, DEBIDO al calor, LA es peor tolerada medios de comunicación; sin embargo, es conveniente Seguir utilizndola, Al menos en las primeras Horas de la maana.

Deberemos adecuar la compresin a Las caractersticas del Paciente. La elasticidad de la Media TIENE UNA Duracín aproximada de Seis meses, Pasados ​​los Cuales Seria Conveniente renovarlas.

Las caractersticas de los Distintos Tipos de medios de compresin elsticas Que ACTUALMENTE EXISTEN En El Mercado se reflejan en la tabla siguiente.

  • Pacientes con insuficiencia Crnica con edema reversible
  • lcera estsica en activo

Vendas vendas de compresin Y Sus caractersticas: La presin terapetica lograda por la aplicacin de los vendas de compresin Depende de la ONU nmero de parmetros fsicos y de Varias Propiedades de los Materiales, adems La tcnica del vendaje de la ONU juega papel Importante. La presin de compresin es la presin ejercida por el vendaje de compresin en el tejido, normalmente se mide en mmHg.

Restauracin de Fuerza y ​​fatiga. La Importancia de la presin de compresin Depende de la fuerza Requerida para el extensor de vendaje. This un su Vez Viene Determinada por las propiedades elsticas de la venda. Un alcalde Una proporcin de Componentes elsticos corresponde Una alcaldesa Liberacin de Energa al Restaurar fuerza, Tras la aplicacin del vendaje pretensado, y La compresin es MS Fuente. Tras la ONU USO Prolongado La Venda pierde elasticidad y por lo restauradora del tanto fuerza. Sufre "Fatiga". Las vendas de tejido elstico de compresin – elsticas meramente por su trama sufren fatiga con Relativa Rapidez, MIENTRAS Que las vendas permanentemente elsticas, Que contienen caucho o poliuretano, conservan su elasticidad Durante Largo Tiempo.

Presin en reposo y en Actividad: Si Una venda elstica es aplicada una msculos relajados ejerce Cierta presin en el tejido, INCLUSO en reposo. This presin en reposo Depende de la elasticidad de la venda, de la tensina Que se le da al ponerla y del nmero de Capas de venda. Los msculos en movimiento Deben funcionar Contra la Resistencia de la venda. La presin en Actividad est influenciada por Los Mismos parmetros Que la presin en reposo

Gradiente de presin: Para mantener el gradiente de presin sangunea venosa, Dębe Existir Una disminucin de presin de un distal proximal, Cuando Se utilice compresin. En la pierna de la Regin mxima presin est normalmente en la zona maleolar Con vendas de compresin, el gradiente de presin se producen por medio de Tcnicas de vendaje Específicas para Cada Caso Indicado y adecuando el material de al Mismo.

Equilibrio de presin en las concavidades: Para Compensar las hendiduras anatmicas Que Rodean a Las prominencias, por ej. Alrededor de los tobillos, se Cortan Trozos de gomaespuma A MEDIDA Y Se colocan en las (cf. p. 30). ESTO Asegura Que la presin aplicada se trasmita tambin a las concavidades Y No Se Quede SLO En Las prominencias.

Elasticidad: La densidad del material de la trama y del hilo Determina las propiedades elsticas de la venda de compresin. Las vendas inelsticas no extensibles hijo. Ofrecen el mejor Apoyo a msculos en FUNCIONAMIENTO, es factible de, Poseen una alta tensina los activity in, una La que se aade Una baja tensina en reposo. Las vendas inelsticas se aplican siempre pecado tensina.

Las vendas de tejido elstico hijo Las extensibles simplemente por su trama y no contienen Fibras elastomricas. ALGUNAS vendas de algodn, por ej. Comprilan de Beiersdorf recuperan la elasticidad textil INCLUIDO Tras Repetido USO DEBIDO al encogimiento despus del lavado.

Las vendas permanentemente elsticas contienen ONU PEQUEÑO PORCENTAJE de hilos de caucho, poliuretano o niln Que recuperan casi Totalmente su estado original, en Tras la extensina. Como consecuencia f de ola, se producirá Una fuerza relatively elevada en el tejido de la venda.

Extensibilidad: Las vendas de baja y alta tensina se distinguen por su percentage mximo de extensibilidad.

Las vendas de baja tensina Tienen Una extensina de 30-90%, es factible de, se pueden extensor de la ONU un mximo Aproximado del doble de su longitudinal. Su fuerza de restauracin es baja al Igual Que su presin en reposo. Cuando Los msculos estn activados, las vendas de baja tensina Forman ONU Apoyo Satisfactorio, es factible de, Que Poseen una presin en Actividad elevada. Pueden, en consecuencia f, llevarse del tanto en reposo Como en activo. Este es el prerrequisito para la eliminacin Efectiva de la estasis. La composicin del material de (alto contenido de algodn) es bien tolerado por los Pacientes, Siendo muy adecuadas para vendajes prolongados.

Las vendas de Alta tensina pueden extenderse En un 100-200%; En La prctica ESTO SIGNIFICA Una extensina de 1.5 Hasta 3 Veces do Largo. Contienen Componentes muy elsticos Y: Por ello ProduCen Una alta presin en reposo. Por this razn slo deberan llevarse Cuando Los msculos estn activados, Nunca Durante La Noche.

Comportamiento adhesivo: Las vendas adhesivas no hay ninguna se adhieren Entre ellas del ni a nada.

Las vendas cohesivas no se pegan a la piel, Pero SUS Capas Individuales se adhieren Entre SI.

Las vendas autoadhesivas Adhesivas hijo siempre. El tejido elstico est recubierto De Una composicin adhesiva (xido de zinc / caucho o poliacrilato). Estas vendas autoadhesivas estn muy indicadas para vendajes prolongados.

El vendaje elstico ms frecuentemente utilizado se Realiza con el venda Crep. Son difciles de Ajustar de forma Que Evite la constriccin exagerada, otra desventaja Importante que sera la presin Que producir va disminuyendo progresivamente A MEDIDA Que pasan las horas, por lo Que la Frecuencia de Cambio debera Ser Diaria o habra Que reforzarlo con otra venda.

Las Indicaciones seran: primarias, secundarias Varices, s.postrombtico, la dermatitis y la estasis, insf. venosa Crnica, tromboflebitis, flebotrombosis, lceras varicosas, edemas venoso-linftico, puesto extirpacin.

Principios del vendaje: en la mayora de los libros de texto de vendajes sí Explica Que la Persona que pone Una venda Sostiene El Principio de Sta Con La Mano Derecha y el último con La Izquierda.

Siempre se Inicia el vendaje desde la zona distal Hasta la zona proximal, es factible de Hacia el corazn. MIENTRAS SE COLOCA, la Persona que pone la venda est Delante del Paciente y mira Hacia el Ngulo de la venda. En la prctica ESTO significar Que con La Misma tcnica de vendaje, la pierna continúa derecha se venda en pronacin, es factible de, Con El Extremo exterior del pie Hacia arriba, MIENTRAS Que la pierna Izquierda se venda en supinacin Y: Por ello en la Direccin opuesta.

Sin embargo, desde Puntos de vista fisiolgicos Funcionales Y, las dos piernas vendadas deberan Ser en La Misma Direccin, Esto Es, en pronacin (eversin). Con this tcnica los msculos de la parte inferior de la pierna se vendan automticamente Con El Apoyo naturales Formado por la tibia y el peron. El dibujo Muestra cmo se vendan la pierna Derecha y La Izquierda en pronacin.

Las personalidades de diestro pueden Tomar lo siguiente Como gua:

Si el venda la pierna continúa derecha tomo El Principio de la venda con La Mano Derecha.

Si el venda la pierna Izquierda tomo El Principio de la venda con La Mano Izquierda.

Las Excepciones un this "Regla de pronacin" Las Tcnicas hijo opuestas de vendaje con dos o vendas ms. Por Razones Funcionales, El Final de la venda siempre se colocar en pronacin. MIENTRAS SE Realiza el vendaje La Venda Deber Ser guiada en TODO Momento Con Toda La Mano Y no hay DEDOS CON Individuales, Como La prctica HA demostrado Que da Resultados buenos.

Subvendaje o prevendaje: Para Evitar al mximo EL DESLIZAMIENTO de la venda de compresin, se ha demostrado Que da buen resultado m colocar vendas cohesivas de gasa Como prevendajes. Estas vendas (por ej.Elastomullhaft de Beiersdorf) hijo muy adecuadas para compresas Y Como almohadillado Una malla tubular de gasa sin Es Tan Adecuada Como prevendaje Pero sí Recomienda en dichas Aplicaciones para pieles sensibles. Se EE.UU. Principalmente para colocar vendas Encima de gel de zinc y como prot La Venda Y La Ropa.

Proteccin y Tratamiento de Heridas

Especialmente en Casos de lceras varicosas con Heridas abiertas, Se Necesita Llevar un Cabo de la ONU Tratamiento ADECUADO Y no slo la aplicacin De Una venda de compresin. La limpieza de la herida y su hijo Adecuada Fundamentales Proteccin.

Para Heridas Que supuren mucho, se Recomienda Una pelcula de espuma / gel (p.ej Cutinova más) o Una Proteccin hidroactiva (p.ej Cutinova hidro). Estas Protecciones ejercen Una doble accin ya Que limpian la herida y: Al mismo tiempo conllevan la curacin fisiolgica.

Normalmente, el protector de herida en sí Cubre con Una venda de compresin no adhesiva de Baja presin DEBIDO a Que El vendaje Tiene Que cambiarse a Intervalos Regulares.

Otros Vendajes: el vendaje tipo Linton, la Bota de Unna y la Bota de Duke.

Vendaje tipo Linton: Efecta la presin en postura de bipedestacin y tambin, AUNQUE en menor grado, MIENTRAS EL Paciente est acostado.

Inicialmente, se Dębe Proteger la piel de Toda La Zona A vendar con vaselina o las pastas de xido de zinc.

El vendaje de imprimación se Realiza con el venda de algodn, para posteriormente colocar Una venda elstica adherente, Dando Vueltas circulares y miembro En un nmero de Veces Determinado con antelacin.

UNA VEZ TERMINADO EL vendaje ES CAMINAR AL HACER Conveniente Paciente Y OBSERVAR La coloracin de los dedos. Si se tornaran ESTOS plidos o cianticos o el Paciente Notara hormigueo, Deber aflojarse el vendaje INMEDIATAMENTE.

La Frecuencia Del Cambio Dębe Ser semanal, dependiendo de la Cantidad de exudado de la lcera. ste vendaje es compatible con CUALQUIER tipo de cura local.

Bota de Unna: La caracterstica ms Importante of this tipo de vendaje Es Que Contiene La hiperpresin venosa Durante el ortostatismo; Pero Carece de presin en reposo.

La Eficacia de Este vendaje Resultados de la Búsqueda de la combinacin Entre la pasta hmeda en contacto con la herida y la compresin externa de la pierna ulcerada

La composicin de la pasta ha Sufrido Variaciones Y ACTUALMENTE SE encuentran frmulas Que contienen glicerina, gelatina, sorbitol, silicato, aluminio, magnesio y calamina, adems del xido de zinc.

Una Vez Preparada la pasta se impregnan las vendas y se aplican Sobre la pierna con vueltas circulares, ajustadas Pero sin comprimir. Hacerse Debern Tantos cortes Como se precisa para amoldarla Perfectamente a la forma de la pierna. Finalmente, PUEDE colocarse Una ltima capa de gasa con Cubierta Una capa de xido de zinc; Al endurecerse sta, Mantiene la pasta hmeda en contacto con la lcera, MIENTRAS EL exterior Adquiere casi la Consistencia del Yeso.

Antes de la colocacin de la nueva bota sí lavar la pierna Cuidadosamente, retirando los restos de Todos de la aplicacin anterior.

A las 24 horas se Dębe Revisar la pierna para Descartar signos de isquemia, coloracin blanca o ciantica, como Como instruir al Paciente ante la aparicin de hormigueo o dolor párr Que se retirará el vendaje o Acuda urgentemente un Centro Sanitario de la ONU. La Frecuencia Del Cambio depender de las caractersticas de la lcera Principalmente, de la Cantidad y caractersticas del exudado, oscilando Entre 3 y 15 das.

La Bota de Unna sin mojarse Dębe, Siendo los Cuidados de mantenimiento Similares a los de la escayola, bolsa de plstico para la ducha, etc.

Bota de Duke: La Bota de Duke Es Una variacin de la Bota de Unna. En Este tipo de vendaje se utilizació Una placa con hidrocoloide s capacidad de absorción de exudado párrafo; posteriormente se APLICA la Bota de Unna, Terminando ONU de la estafa vendaje compresivo.

Est contraindicado el tto. compresivo CUANDO Exista Una ausencia o disminucin de pulsos, si al Realizar una oscilometra sta Aparece negativa o disminuida Y Si la presin sistlica arterial es inferior maleolar un 80 mm Hg

AUNQUE los antes de la colocacin De Una venda sí comprobar v Tiene Que el Flujo arterial, puesto m Una Vez El Mismo Hay Que asegurarse de Que No existan signos o sntomas de Compromiso arterial, -QUE SE Manifiesta por palidez, hormigueos, cianosis o dolor-, como Como instruir al Paciente para Que ante la Sospecha isqumica se retirará el vendaje o Acuda urgentemente un Centro Sanitario de la ONU.

Como alternativa, en El caso de Que El Paciente se niegue rotundamente un vendaje Llevar la ONU fijo Se Puede proponer el USO de medios de compresin. En Este Caso hijo recomendables las de compresin fuerte, AUNQUE siempre habr Que acordar con el Paciente La tolerancia, ya Que Es Mejor Que Una compresin Moderada Ninguna.

TERAPIA EN LA compresiva LCERA ARTERIAL O ISQUMICA

Se Evitar Toda forma de vendaje compresivo en la lcera arterial párrafo Evitar agravar la isquemia existente. En Caso de Tener que colocar vendaje de la ONU, El Mismo Ser nicamente de contencin del apsito o de Proteccin de la zona, y se comprobar v Que Pueda introducirse ONU dedo fcilmente Entre el vendaje y la piel.

Manual Elaborado por el Servicio Vasco de Salud en marzo de 1996.
Staudinger, P. Instructions Prácticas de vendaje. Beiersdorf. 1992

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