Opciones de tratamiento para la dermatitis atópica …

Opciones de tratamiento para la dermatitis atópica ...

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La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel común que suele afectar a los niños. Es una enfermedad crónica, con períodos de remisión y ataques de asma, que afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes y sus familias. La terapia agresiva con emolientes es una intervención importante para los pacientes con dermatitis atópica. Los pacientes deben evitar los factores desencadenantes de enfermedades individuales y los alérgenos. Los corticosteroides tópicos son el pilar del tratamiento para los brotes y son la norma a la que se comparan otros tratamientos. Los inhibidores tópicos de la calcineurina no deben utilizarse en pacientes menores de dos años o en aquellos que están inmunodeprimidos, y deben ser las terapias de segunda línea en otros pacientes. En raras ocasiones, los agentes sistémicos (por ejemplo, ciclosporina, interferón gamma-1b, corticosteroides orales) pueden ser considerados en los adultos.

Dermatitis atópica. (A) las zonas de flexión son lugares comunes de la dermatitis atópica recurrente en niños y adultos. (B) la dermatitis atópica papular de los glúteos es más común en adultos.

Dermatitis atópica. (A) las zonas de flexión son lugares comunes de la dermatitis atópica recurrente en niños y adultos. (B) la dermatitis atópica papular de los glúteos es más común en adultos.

Manejo de los síntomas

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Medidas para ayudar a prevenir y tratar los síntomas de la dermatitis atópica se deben implementar. Las cremas emolientes pueden prevenir y aliviar la piel seca, irritada, y los antihistamínicos pueden tratar el prurito de la dermatitis atópica.

MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

Para prevenir los brotes de buenas prácticas para el cuidado de la piel es una parte importante del tratamiento general de la dermatitis atópica. La piel seca es una característica de casi todos los pacientes con la condición. Los emolientes son el pilar de la terapia de mantenimiento para dermatitis.3 atópica. 4. 10 Las guías de tratamiento de los Estados Unidos y el Reino Unido recomiendan el uso de emolientes con o sin moisturizers.10. 11 Los pacientes deben bañarse en agua tibia (no caliente) y el uso de jabones sin perfume, neutros o limpiadores sin jabón.

cantidades abundantes de un lubricante o crema emoliente deben aplicarse a la piel inmediatamente después del baño. Emolientes deben aplicarse una vez o dos veces al día para evitar la sequedad de la piel e irritación. Los pacientes generalmente prefieren cremas emolientes sobre ungüentos para uso durante el día debido emolientes tienen un aspecto no graso, cosmética. ungüentos lubricantes pueden ser preferidas para uso nocturno debido a sus propiedades hidratantes superiores. El uso de guantes o calcetines de algodón en la noche puede mejorar estas propiedades.

Prevención no probada y estrategias de tratamiento para la dermatitis atópica

ANTIHISTAMÍNICOS

El uso de sedantes y no sedantes antihistaminas para tratar el prurito asociado con la dermatitis atópica se ha demostrado ser ineficaz en comparación con placebo.13 El uso de antihistamínicos sedantes puede ser beneficioso en el tratamiento de comorbilidades (por ejemplo, rinitis alérgica, dermografismo, urticaria) y dormir disturbances.11. 13 Además, no hay evidencia de que la adición de un histamina H2 antagonista es beneficial.4

Tratamiento

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Los corticosteroides tópicos han sido el pilar del tratamiento para la dermatitis atópica ataques de asma y son los agentes a los que otros tratamientos son compared.4. 11 Inhibidores de la calcineurina se deben utilizar como agentes de segunda línea y, rara vez, las terapias sistémicas pueden ser considerados en los adultos.

Los corticosteroides tópicos

Más de 30 corticosteroides tópicos están disponibles, que van desde baja a alta potencia. La mayoría de estos agentes están disponibles en diferentes concentraciones y las dosis; casi todos están disponibles en formulaciones genéricas. Por desgracia, hay una escasez de datos de ensayos clínicos para ayudar en la elección de un corticosteroide. La Tabla 3 proporciona una visión general de corticosteroids.14 tópico común

Visión general de corticosteroides tópicos comunes Terapias

clase de potencia relativa *

Costo (genérico) para 15 g

Alclometasone dipropionato 0,05% (Aclovate)

Dipropionato de betametasona al 0,05% (Diprolene)

Dipropionato de betametasona 0,05%

Valerato de betametasona 0,1% (Beta-Val)

Valerato de betametasona 0,1%

Propionato de clobetasol al 0,05% (Temovate)

Desonide 0,05% (Desowen)

Desoximetasone 0,25% (Topicort)

Acetónido de fluocinolona 0,01% (Synalar)

Cream: 39 (2-3)

La solución (20 ml): 49 (5-11)

Floucinonida 0,05% (Lidex)

Crema, ungüento, gel, solución de

Propionato de fluticasona al 0,005% (Cutivate)

Propionato de fluticasona 0,05%

Halobetasol propionato 0,05% (Ultravate)

La hidrocortisona 0,5 a 2,5%

Crema, pomada, loción

Butirato de hidrocortisona al 0,1% (Locoid)

Crema, ungüento, solución de

Hidrocortisona valerato 0,2% (Westcort)

La hidrocortisona valerato 0,2%

Furoato de mometasona al 0,1% (Elocon)

Crema, pomada, loción

Crema, pomada: 31 (24 a 27)

La solución (30 ml): 33 (29 a 30)

Triamcinolona acetónido de 0,025 a 0,1% (Kenalog)

Triamcinolona acetónido de 0,1%

Triamcinolona diacetato de 0,5% (Aristocort)

las prácticas de prescripción generales de los corticosteroides tópicos se aplican al tratamiento de la dermatitis atópica. Sólo baja potencia (clase 6 o 7) agentes se deben utilizar en la cara, la ingle y las axilas, para minimizar los efectos secundarios locales, tales como el acné, estrías, telangiectasias y atrofia. agentes de baja potencia también son preferidos en los bebés recién nacidos, porque tienen una proporción relativamente mayor de la superficie de la piel a la masa corporal que los niños mayores y adultos, y debido al aumento del potencial de absorción sistémica con estos fármacos.

Cantidad adecuada de corticosteroides tópicos para el tratamiento de la dermatitis atópica

pruebas convincentes con respecto a la frecuencia más apropiada de la aplicación tópica de corticosteroides y el papel del vehículo utilizado para entregar el ingrediente activo generalmente es deficiente. No hay evidencia de que la aplicación más frecuente de butirato de hidrocortisona 0,1% (Locoid) o el propionato de fluticasona crema 0,05% (Cutivate) es más eficaz que dosing.17 una vez al día. 18 Es difícil determinar si esto se aplica a otros corticosteroides tópicos, aunque las guías de tratamiento actuales no recomiendan más de dos aplicaciones diarias de corticosteroids.3 tópica. 4

el uso de corticosteroides tópicos a largo plazo se asocia con efectos adversos locales y sistémicos que pueden conducir a la infrautilización de estos agents.22 efectiva efectos adversos locales comunes incluyen estrías, petequias, telangiectasia, adelgazamiento de la piel, atrofia, y el acné empeora. Estos efectos se presentan con poca frecuencia en los ensayos clínicos, aunque los ensayos están diseñados principalmente para evaluar la eficacia en lugar de seguridad y tolerabilidad. La mayoría de los ensayos clínicos de los esteroides tópicos son de corta duración y, por lo tanto, son incapaces de evaluar la toxicidad a largo plazo.

Los efectos adversos sistémicos (supresión del eje hipotálamo-principalmente pituitario-adrenal, disminución del crecimiento lineal de los niños, y los cambios de densidad ósea en adultos) son los efectos secundarios más preocupantes asociados con corticosteroides. Al igual que con los efectos adversos locales, es difícil evaluar los efectos adversos sistémicos basados ​​en la literatura actual. No hay evidencia concluyente de que los corticosteroides tópicos utilizados adecuadamente causan efectos adversos sistémicos significativos. Al menos dos ensayos aleatorios de largo plazo (16 a 24 semanas) la administración intermitente mostraron ninguna evidencia clínica de adelgazamiento de la piel, atrofia o suppression.23 eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal. 24

Inhibidores tópicos de la calcineurina

Un meta-análisis demostró que el tacrolimus 0,1% es tan efectiva como los corticosteroides potentes y más eficaz que los corticosteroides tópicos leves en el tratamiento de atópica dermatitis.25 El meta-análisis mostró que el pimecrolimus 0,03% es menos eficaz que el corticosteroide valerato de betametasona al 0,1% ( Beta-Val) 0,25 La eficacia del pimecrolimus en comparación con corticosteroides tópicos menos potentes es desconocida. A pesar de que el pimecrolimus se ha demostrado para prevenir más ataques de asma que el vehículo solo, no hay datos disponibles que comparan los corticosteroides de baja potencia con pimecrolimus para prevenir brote ups.25

Tacrolimus y pimecrolimus también tienen efectos adversos, aunque son diferentes a aquellos asociados con corticosteroides tópicos. Los efectos adversos locales más comunes son ardor en la piel e irritación. Los pacientes que utilizan inhibidores de la calcineurina tópicos deben ser aconsejados sobre la protección solar adecuado, incluyendo la aplicación de protector solar. Si estos agentes inducen tumores malignos local o distante está claro. Sin embargo, debido a varios informes de casos y datos de animales adicionales, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos ha aprobado las revisiones de etiqueta para estos agentes, incluyendo una indicación de segunda línea, advertencias mejoradas y una educación del paciente guide.26 La declaración de advertencia recomienda evitar a largo plazo utilizan en todas las poblaciones de pacientes y limita el uso de los niños mayores de dos años.26 La información de la etiqueta completa está disponible en http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01299.html.

ANTIBIÓTICOS

La mayoría de los pacientes con dermatitis atópica tienen Staphylococcus aureus infección.4 La relación entre la infección por S. aureus y la dermatitis atópica ataques de asma se ha debatido, pero aún no está claro. Las preocupaciones acerca de la resistencia limitan el uso de antibióticos para el tratamiento de lesiones de la piel agudos, en vez de descolonización cuando la piel no ha sido affected.4 El uso de baños antisépticas y lavados también debe ser avoided.3

La terapia sistémica

En raras ocasiones, el tratamiento sistémico está indicado para la enfermedad grave, resistente. Los corticosteroides sistémicos son eficaces para controlar la dermatitis atópica aguda en adultos, pero su uso debe restringirse a corto plazo. Rebote llamaradas y la disminución de la eficacia limitar severamente use.27 Agentes como ciclosporina (Sandimmune) y el interferón gamma-1b (Actimmune) puede ser eficaz para la dermatitis atópica severa. Los datos sobre el uso de micofenolato mofetil (CellCept), azatioprina (Imuran), e inmunoglobulina intravenosa (humana; Baygam) son contradictorios, y no hay evidencia para apoyar el uso de inhibidores de los leucotrienos, metotrexato, las inyecciones de desensibilización, teofilina, u oral pimecrolimus.11

OTRAS TERAPIAS

La radiación ultravioleta (UV) fototerapia UVB usando, UVB de banda estrecha, UVA, o psoraleno más UVA puede ser beneficioso para el tratamiento de la enfermedad grave si se utiliza apropiadamente, dependiendo de edad.4 del paciente

Las figuras 1 y 2 imprimen con permiso de Michelle Daffer, M. D.

El autor

LUCINDA M. BUYS, Doctor en Farmacia. B.C.P.S. es un profesor clínico asociado en la Universidad de Iowa Facultad de Farmacia y de la Universidad de Iowa Roy J. y Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City. Recibió su título de doctor en farmacia en la Universidad de Creighton, Omaha, Neb., Y una residencia en la farmacocinética de la enfermedad / infecciosas del Hospital Círculo Millard Fillmore Gates, Buffalo, N.Y.

La correspondencia se dirigirá a Lucinda M. Buys, Doctor en Farmacia. B.C.P.S. Siouxland Fundación Educación Médica, 2501 Pierce St. Sioux City, IA 51104 (e-mail: c.buys@slmef.org). Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

25. Ashcroft DM, Dimmock P, Garside R, Stein K, Williams HC. La eficacia y la tolerabilidad de pimecrolimus y tacrolimus en el tratamiento de la dermatitis atópica: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ. 2005; 330: 516.

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