mejor tratamiento Urticaria

mejor tratamiento Urticaria

Abstracto

La urticaria crónica tiene un amplio espectro de presentaciones clínicas y causas. Aún así, a pesar de nuestros mejores esfuerzos ninguna causa puede encontrarse en la mayoría de los casos. Las opciones de tratamiento son: La prevención primaria en la forma de evitar los factores agravantes; asesoramiento; antihistamínicos; antagonistas de los receptores de leucotrienos; prednisolona; sulfasalazina y una serie de inmunosupresores como el metotrexato, ciclosporina, omalizumab etc.

Palabras clave:Urticaria. urticaria autoinmune. autoanticuerpos

Introducción

La urticaria crónica (CU) tiene un amplio espectro de presentaciones clínicas y causas. Un paciente afectado con frecuencia va de un dermatólogo a otro en busca de una cura. A pesar de los mejores esfuerzos de un dermatólogo ninguna causa puede encontrarse en la mayoría de los casos. Acerca de 30-50% de los pacientes con urticaria crónica idiopática (CIU) tiene circulantes de histamina en la liberación de autoanticuerpos al receptor de alta afinidad de IgE FcRI en los basófilos y mastocitos o, menos comúnmente, los anticuerpos contra la IgE. El término urticaria autoinmune es cada vez más aceptada para este subgrupo de pacientes. [1] La urticaria tiene amplias presentaciones. Las ronchas pueden ocurrir casi a diario en algunos individuos o puede ocurrir periódicamente en otros. Se puede presentar como una recaída después de la remisión de la urticaria pocas a varias semanas más tarde. La morfología de las ronchas a menudo da pista para urticarias físicas. Angioedema suele estar asociado con CU. inflamaciones dérmicas profundas de urticaria por presión retardada pueden crear confusión en la mente del médico a la hora de diferenciar con angioedema.

En muchos pacientes, a pesar de extensas investigaciones, la causa sigue siendo difícil de alcanzar. El término idiopático se utiliza a menudo para referirse a esta categoría. Ahora se sabe que la autoinmunidad es la causa de la CU en 50% de los casos. Alergia no es probablemente la causa de la CU. Sólo autoinmunidad tiroidea a menudo se asocia con la enfermedad. [2] pseudoallergens dietéticos pueden agravar CU análoga quizá a los efectos adversos de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) existente. [3]

La infección como causa de la CU se basa en serie no controlada de los informes de los pacientes con abscesos dentales. La parasitosis intestinal como causa de la CU es rara en los países desarrollados. Un estudio de la ciudad recién creado de Nueva Bombay tuvieron resultados similares. [4] Otro estudio encontró que los pacientes con urticaria por presión retardada y aquellos con prueba cutánea positiva suero autólogo (PCSA) informó deterioro grave de la calidad de vida en pacientes de la India. [5]

Factores agravantes

En la India, la dieta es a menudo considerada como una de las causas de cualquier alergia de la piel y, a menudo los pacientes acuden al médico con una lista de no comer cosas. Ahora sabemos que pseudoallergens pueden ser causa importante en algunos pacientes. [6] reacciones seudoalérgicas a los aditivos, salicilatos naturales y compuestos aromáticos son casi con toda seguridad relacionado con la dosis. No sabemos cuánto va a ser ingerida para precipitar un ataque. En un estudio, sólo el 19% de los pacientes reaccionó severamente a las cápsulas de desafío que contienen aditivos alimentarios y ácido salicílico. [6]

La aspirina es el medicamento más común para agravar la urticaria. La aspirina y otros AINE pueden empeorar la CU en el 20-30% de los pacientes durante la fase activa, pero probablemente no en remisión. [7]

El sobrecalentamiento local y la presión de los cinturones y prendas de vestir agravar CU y con frecuencia hay una superposición entre la urticaria física y CU.

Tratamiento

Una explicación clara de que no es alérgico CU es importante para hacer frente a la condena inevitable ya que muchos pacientes tienen que la dieta es una de las causas. Información importante para los pacientes debe incluir sitios útiles e información escrita sobre la enfermedad. plan de tratamiento debe incluir el tratamiento de la causa identificable, evitar los factores agravantes, consejos e información escrita sobre la condición, y el juicio antihistamínicos. lociones tópicas en forma de loción de calamina, mentol con crema acuosa, y la loción crotamiton son agentes calmantes útiles en el tratamiento.

Los antihistamínicos

Son la primera línea de tratamiento para todos los pacientes con CU. antihistamínicos H1 clásicos con sedación como efecto secundario incluyen clorfeniramina, hidroxicina, difenhidramina y. No sedantes antihistamínicos H1 de segunda generación incluyen loratadina, cetirizina, terfenadina, y mizolastina. derivados H1 antihistamínicos de segunda generación incluyen desloratadina, levocetirizina, y fexofenadina. antihistamínicos H2 incluyen cimetidina, ranitidina, famotidina y NIZATIDINA.

El tratamiento se inicia generalmente con antihistamínicos no sedantes durante el día y sedante antihistamínico en la noche. En la dosificación licencia todos los antihistamínicos son iguales en cuanto a eficacia y hay poco que elegir entre las diferentes moléculas. Es común a duplicar o triplicar la dosis de antihistamínicos no sedantes si los pacientes no responden a dosis estándar. antihistamínicos H2 se pueden añadir si los pacientes se quejan de indigestión o acidez. Combinación menudo ayuda al paciente. Un estudio encontró fexofenadina mejor que la levocetirizina genérica en una pequeña prueba. [8] Muchos pacientes no responden a estas combinaciones y terapias de segunda línea entran en la imagen. Un estudio del centro de referencia secundaria encontró que el 40% de los pacientes no responden a los antihistamínicos. [9]

tratamientos de segunda línea

Doxepina es la segunda línea de tratamiento si los antihistamínicos no funcionan. Es un antidepresivo tricíclico. La dosis es de 10-25 mg y puede aumentarse a 50 mg. Funciona bien cuando se toma por la noche. Greene et al. mostró su superioridad sobre la difenhidramina. [10] Sus principales efectos secundarios son somnolencia, sequedad de boca, sabor metálico, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, palpitaciones y taquicardia.

Montelukast es un antagonista del receptor de leucotrieno. No funciona en todos los tipos de urticaria. Funciona bien para la urticaria sensible a la aspirina. [11] Un estudio encontró monoterapia montelukast ineficaz en CIU cuando se compara con la cetirizina. [12] La dosis diaria es de 10 mg al acostarse. No hay interacciones importantes de medicamentos.

La prednisolona tiene actividad glucocorticoide predominante y se utiliza comúnmente para la supresión de la enfermedad a largo plazo. Hay pocos estudios sobre la prednisolona y la urticaria. Ellos deben usarse con precaución y solamente períodos cortos debido a los efectos secundarios. La prednisolona en la dosis de 20 a 30 mg durante tres días es eficaz para controlar los ataques graves de urticaria y angioedema. dosis baja día alternativo de dosificación puede ser utilizado en pacientes con CU que no responden a otras terapias. [13] Los corticosteroides sistémicos actuar en múltiples niveles, que suprimen la formación de anticuerpos, tienen un fuerte efecto anti-inflamatorio, y además, se sabe que disminuyen la producción de factores liberadores de histamina. [14] los esteroides se deben utilizar con precaución en pacientes con diabetes, hipertensión y osteoporosis.

La sulfasalazina es una sulfonamida de acción prolongada utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide, y la enfermedad de Crohn. Se ha informado de que sea útil en CU dependiente de esteroides. [15] dosis inicial es de 1 g dos veces al día. hemograma y el hígado y pruebas de función renal deben ser revisados ​​mensualmente por periodo de tres meses y cada tres meses. Los efectos secundarios incluyen la anemia, erupciones cutáneas, dermatitis exfoliativa, neuropatía, y la depresión.

tratamientos de tercera línea

El metotrexato es la mejor opción en la configuración de la India, donde el costo es un factor importante en la decisión de la terapia. En la India, el metotrexato tiene el potencial de ser una opción viable para el tratamiento de la urticaria autoinmunes resistentes (AIU), ya que es rentable y la mayoría de los dermatólogos tienen la experiencia de su uso para la psoriasis. El metotrexato es un derivado del ácido fólico que interfiere con la dihidrofolato reductasa y la producción de ADN en células que se dividen activamente. Un estudio encontró metotrexato eficaz en pacientes con urticaria autoinmune en una dosis de 2,5 mg por vía oral dos veces al día los sábados y domingos de cada semana. Se obtuvo consentimiento informado antes de comenzar el metotrexato. Además, se les dio diariamente cetirizina 10 mg de ácido fólico y 1,5 mg. Los cuatro pacientes mostraron una notable remisión en forma de reducción de whealing y picazón en un mes. [16] Los efectos secundarios más importantes son la mielosupresión y la hepatitis.

La dosis de ciclosporina varía de 3-5 mg / kg como una dosis inicial y la reducción de más de tres a cuatro meses. Un estudio demostró que el tratamiento prolongado con ciclosporina es beneficioso para mantener la remisión en los casos graves de CU. Se ahorra la necesidad de corticosteroides y se acompaña con efectos secundarios leves. [19] Las principales contraindicaciones son alteración de la función renal, presión arterial no controlada, infecciones graves activas, y los cánceres.

Bajaj et al. han utilizado la terapia de suero autólogo (AST) para los dos grupos de pacientes con CIU (PCSA-ASST positiva y negativa) y nos pareció que es una modalidad terapéutica eficaz para reducir la gravedad de la enfermedad, así como el requisito de antihistamínicos. Esta recaída de los síntomas también impedido para duraciones de hasta dos años. [23]

La inmunoglobulina intravenosa (0,4 g / kg durante 5 días) fue eficaz en el alivio de síntomas en pacientes con AIU crónica y el logro de la negatividad ASST así como a largo plazo (3 años) remisión. Completa, remisión permanente se informó en los pacientes que alcanzaron la negatividad ASST dentro de los seis meses de tratamiento. [24] Aunque el mecanismo exacto de acción es desconocido, la presencia de anticuerpos anti-idiotípicos capaz de suprimir la auto-anticuerpos IgE, en la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) de preparación se ha sugerido. [25]

El micofenolato de mofetilo puede ser un tratamiento valioso y seguro para los pacientes con CU que no responden a los antihistamínicos y / o corticosteroides, y que requieren un tratamiento agresivo para controlar sus síntomas de la enfermedad. [27]

La mayoría de los tratamientos anteriores son costosos y no pueden ser utilizados rutinariamente en un entorno de la India.

En resumen, el metotrexato y la terapia de suero autólogo son opciones viables en CU no responder a primera y segunda línea de tratamientos.

Notas al pie

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