Los tratamientos quirúrgicos, reflujo ácido esófago.

Los tratamientos quirúrgicos, reflujo ácido esófago.

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el flujo de retorno del contenido gástrico hacia el esófago causando síntomas indeseables y potencialmente resulta en daño esofágico.

Los síntomas de ERGE

El síntoma más común de la ERGE es la acidez estomacal. Se trata de una incómoda sensación de ardor siente en el medio de la parte superior del abdomen y / o inferior del pecho. Otros síntomas típicos incluyen dificultad para tragar (disfagia) y la regurgitación de líquido en el esófago. En algunos casos, el fluido puede incluso reflujo en la boca. Las personas con ERGE también pueden desarrollar otros síntomas (extraesofágicas), atípicos, como ronquera, aclarar la garganta, dolor de garganta, respiración sibilante, tos crónica, e incluso asma. Muchas personas sufren de síntomas de reflujo extra-esofágicas durante bastante tiempo antes de establecer una relación causal con la ERGE. Esto es al menos en parte, relacionada con el hecho de que hay muchas otras causas de este tipo de síntomas distintos de ERGE.

Las causas de la ERGE

En muchas personas, no hay ninguna razón obvia para el fracaso de la LES. El LES puede ser en sí débiles estructuras o de su apoyo (desde el esófago, el diafragma, o el ángulo del esófago hacia el estómago) pueden ser inadecuados. En otros, puede ser el estilo de vida o de comportamiento factores que hacen hincapié en el esfínter esofágico inferior y contribuyen a su fracaso. Estos factores incluyen:

  • obesidad,
  • de fumar,
  • el consumo de alcohol,
  • una dieta alta en grasas, y
  • el consumo de bebidas carbonatadas.

El tratamiento médico de la ERGE

Cambios en el estilo de vida – El tratamiento de la ERGE se inicia con cambios de comportamiento y estilo de vida. Reducción de los síntomas se puede conseguir en la mayoría de individuos con varias modificaciones. Éstas incluyen:

  • pérdida de peso,
  • evitación de bebidas carbonatadas,
  • la abstinencia de fumar,
  • la reducción de la ingesta de alcohol y la cafeína,
  • evitando “desencadenar” alimentos (alimentos picantes, cítricos o alimentos ácidos),
  • mantener una dieta baja en grasas,
  • evitar comer o beber varias horas antes de irse a la cama, y
  • elevar la cabecera de la cama por la noche.

Los medicamentos – Si los síntomas son graves, o si los síntomas persisten a pesar de las modificaciones de estilo de vida, entonces la medicación debe ser considerado. medicamentos reductores de ácido incluyen inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores de los receptores H2 de la histamina (bloqueadores H2). Es importante entender, estos medicamentos no dejan de reflujo que se produzcan. Sin embargo, a menudo son eficaces en la reducción de la cantidad de ácido en el fluido gástrico. En la mayoría de las personas, la reducción del ácido es suficiente para aliviar o incluso eliminar los síntomas de la GERD. Los medicamentos también son muy eficaces en el tratamiento de complicaciones de la ERGE, tales como esofagitis. En algunas personas, sin embargo, el uso prolongado de IBP puede estar asociada con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas de la cadera, muñeca y columna vertebral. Aunque muchos de los ácidos más efectiva la reducción de medicamentos están disponibles como productos de venta libre, el uso a largo plazo de más de 2 semanas o fracaso de medicamentos se debe discutir con un médico.

El tratamiento quirúrgico de la ERGE

El tratamiento quirúrgico es también una opción para el tratamiento de la ERGE. La principal indicación para la terapia quirúrgica es el fracaso del tratamiento médico si los síntomas persisten a pesar del tratamiento médico adecuado. Otra indicación para la cirugía antirreflujo es preferencia personal. Algunas personas no quieren tomar la medicación de supresión ácida toda la vida o tener demasiados efectos secundarios de estos medicamentos y puede que desee considerar la cirugía antirreflujo.

Pruebas requeridas antes de la cirugía antirreflujo

Varias pruebas son necesarias para determinar si una persona es un buen candidato para la cirugía antirreflujo. El propósito de estos estudios es:

  • identificar evidencias objetivas de reflujo,
  • correlacionar reflujo con síntomas, y
  • evaluar la presencia de otras enfermedades coexistentes que pueden estar contribuyendo a los síntomas.

En general, todos los pacientes deben tener una endoscopia superior. Las pruebas adicionales incluye una prueba de pH de 24 horas con la impedancia, y un estudio de la manometría esofágica. A menudo, un paciente también tendrá un esofagograma contraste en las primeras etapas de su evaluación.

Endoscopia – Una endoscopia superior o EGD consiste en colocar una pequeña cámara a través de la boca y en el tracto gastrointestinal superior que permite evaluar el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno). Esto generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo sedación leve a moderada. El propósito de la endoscopia es para evaluar los daños relacionados con el reflujo, para evaluar la integridad de la LES, y detectar las posibles alternativas o procesos de enfermedades coexistentes que pueden estar contribuyendo a los síntomas. La exposición a largo plazo del esófago al ácido gástrico puede causar daños tales como la erosión (úlceras esofágicas), inflamación (esofagitis), cicatrización (estenosis esofágica), y los cambios en el revestimiento del esófago interior (Barrett’s esófago). Durante una endoscopia, anomalías potenciales, tales como gastritis, úlcera péptica, pólipos, nódulos, y las infecciones también se pueden evaluar. Las muestras de tejido (biopsias) del esófago, el estómago y el duodeno se obtienen a menudo durante este procedimiento. muestras de tejido del estómago a menudo se realizarán las pruebas de una infección llamada H. pylori.

Prueba de pH – Un estudio de pH consiste en un fino catéter silastic suave, insertado a través de un paciente’s nariz y en el esófago distal por encima de la LES. Los sensores en el tubo de detectar y registrar los episodios de reflujo ácido. El dispositivo también está diseñado para grabar cuando un paciente se siente síntomas para determinar si estos síntomas se correlacionan con episodios de reflujo. Esta prueba se lleva a cabo durante un período de 24 horas en un paciente ambulatorio que está fuera de los medicamentos de supresión de ácido. Durante el ensayo, el individuo es capaz de continuar con las actividades de rutina. Una versión de esta prueba consiste en la unión de un chip de detección de ácido en el revestimiento del esófago inferior. Esto se conoce como una sonda Bravo y tiene la ventaja de evitar la inserción de un tubo a través del paciente’s nariz.

Muchos médicos están utilizando también el estudio de impedancia esofágica 24 horas para la evaluación de reflujo en ciertos pacientes. impedancia esofágica detecta el reflujo de líquido incluso en es ácida. Por ello, ambos eventos de reflujo ácido y no ácido se miden. Los individuos pueden tener reflujo no ácido o débilmente ácido, o seguir teniendo síntomas a pesar de la supresión de ácido dosis alta impedancia y el estudio puede proporcionar información valiosa en estos casos. Una desventaja de un estudio de Bravo, en comparación con las versiones más recientes del estudio 24 horas del pH esofágico conocido como la impedancia es que sólo el ácido se puede medir.

manometría – La manometría esofágica mide el motor o contráctil función del esfínter esofágico inferior y el esófago. Esta prueba se utiliza principalmente para evaluar la presencia de trastornos de la motilidad esofágica subyacentes que pueden estar contribuyendo a una persona’síntomas s (tales como acalasia).

La cirugía antirreflujo

operaciones antirreflujo hoy más a menudo se realizan mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva llamada laparoscopia. La técnica utiliza una cámara similar a un tubo estrecho y varios instrumentos operativos, largas y delgadas. En el quirófano, la cámara y los instrumentos se insertan en el abdomen a través de varias pequeñas (menos de 1 cm o ½ pulgadas) incisiones en la pared abdominal. La operación se realiza a continuación, dentro de la cavidad abdominal con aumento de la cámara. La ventaja de este tipo de técnica mínimamente invasiva es que resulta en menos dolor, una estancia hospitalaria más corta, un retorno más rápido al trabajo, cicatrices más pequeñas, y un menor riesgo de infecciones de heridas y hernias posteriores.

Si la cirugía no se puede completar con seguridad usando laparoscopia, la operación se convierte en un procedimiento abierto tradicional que implica una incisión en el abdomen superior. La técnica abierta es un procedimiento seguro y eficaz, pero sacrifica los beneficios antes mencionados de la laparoscopia.

La recuperación de la cirugía antirreflujo

Después de la cirugía, los pacientes son generalmente admitidos en el hospital durante 1–3 días. Este periodo de observación es para asegurar que el paciente está libre de náuseas y vómitos, y capaz de tolerar beber suficientes líquidos para mantener la hidratación. Los pacientes son dados de alta en general, en un suave, en puré, o una dieta líquida.

Las restricciones en la dieta después de la cirugía puede variar, pero en general, los pacientes deben esperar avanzar lentamente a una dieta sólida durante un 2–periodo de 8 semanas de tiempo. Las restricciones en la dieta se levantan lentamente después de varias semanas y el paciente progresa a través de una dieta blanda y / o post-Nissen. Muchos cirujanos recomiendan a sus pacientes sólo toman medicamentos trituradas o líquidos durante varias semanas después de la cirugía.

Efectos secundarios y complicaciones de la cirugía antirreflujo

Aunque se considera una cirugía antirreflujo pueden ocurrir efectos secundarios tanto seguros y eficaces, y las complicaciones indeseables. A continuación se muestra una breve descripción, pero estos se debe discutir con su cirujano antes de someterse a una operación.

Después de una fundoplicatura, algunos pacientes reportan eructos dificultad o una sensación de distensión abdominal. Esto rara vez es grave y generalmente se resuelve dentro de los primeros 6 meses después de la cirugía. Algunos pacientes también pueden reportar una incapacidad para vomitar, y algunos pacientes también informan aumento de la flatulencia y diarrea.

En raras ocasiones, los pacientes también informan de la disfagia de larga duración, o dificultad para tragar, después de la cirugía. Aunque cierto grado de disfagia es común inmediatamente después de la cirugía debido a la hinchazón en la zona de la operación, esto por lo general se resuelve dentro de varias semanas después de la cirugía. La disfagia es la razón por la mayoría de los cirujanos recomiendan una dieta líquida o blanda después de la cirugía y aconsejar a los pacientes a comer lentamente, tomar bocados pequeños y masticar bien los alimentos. disfagia persistente o de larga data por lo general se puede tratar con dilatación endoscópica y en raros casos puede ser necesaria una revisión de la operación original.

Las complicaciones pueden ser el resultado de la anestesia general, sangrado, infección y / o lesiones a los órganos cercanos. órganos cercanos como el estómago, el esófago, el bazo, el hígado, los nervios vagos, aorta, vena cava, el diafragma, los pulmones y el corazón.

El factor más importante para determinar si un paciente experimentará una mejora o la resolución de sus síntomas de ERGE atribuido es garantizar con una gran cantidad de certeza de que estos síntomas son en realidad de la ERGE. Por esta razón, una evaluación adecuada antes de la operación es imprescindible. Para los síntomas extraesofágicas como la tos y ronquera, son posibles muchas otras condiciones no relacionadas con la ERGE. En muchos de estos casos, las pruebas adecuadas y la evaluación multidisciplinar con un cirujano, un gastroenterólogo, un otorrinolaringólogo (especialista en oído, nariz y garganta), y un neumólogo (especialista en pulmón y las vías respiratorias) es importante para confirmar el diagnóstico y descartar otras posibles causas.

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Terapias emergentes

A pesar de que la fundoplicatura laparoscópica es el estándar actual de la atención quirúrgica, hay una serie evolutiva de nuevo y excitante endoscópica, sin incisiones tratamientos para la ERGE en evaluación. La terapia más reciente es la fundoplicatura transoral sin incisión (TIF). Este es un fundoplicatura incisiones realizadas con un endoscopio que se inserta a través de la boca hasta el estómago. Los resultados a corto plazo parecen favorables en pacientes cuidadosamente seleccionados; Sin embargo, aún no se han completado estudios a largo plazo. Muchas terapias emergentes para la ERGE aún están siendo evaluados bajo los protocolos experimentales y sólo se realiza en los centros de investigación seleccionados.

Publicado en la salud digestiva cosas, vol. 21, N ° 3.

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