Las opciones de tratamiento para testicular …

Las opciones de tratamiento para testicular ...

El tratamiento para el cáncer de testículo se basa principalmente en el tipo y el estadio del cáncer. Entre los tumores de células germinales, seminomas puros son tratados de una manera, y todos los otros tipos de cáncer (todos los tipos de tumores de células germinales no seminomas y mixtos) se tratan de otra manera.

Escenario tumores de células germinales 0

En esta etapa, el tumor en el testículo es el carcinoma in situ (CIS), el cáncer no se ha propagado fuera del testículo, y los niveles de marcadores tumorales (como HCG y AFP) no son elevados.

Si esta etapa se diagnostica después de la cirugía para extirpar el testículo, no se necesita ningún otro tratamiento.

Si el CIS se encuentra después de una biopsia testicular (como por problemas de fertilidad), el médico puede recomendar que no se trata de inmediato. En su lugar, el paciente puede ser observado de cerca con repetir exámenes físicos, ecografía del testículo, y pruebas de sangre de los niveles de marcadores tumorales. El tratamiento puede no ser necesario, siempre y cuando no hay señales de que el CIS está creciendo o se conviertan en un cáncer invasivo. Si el CIS es tratado, es con la cirugía (para extirpar el testículo) o con radioterapia en el testículo.

Si los niveles de marcadores tumorales son altos, el cáncer no es realmente la etapa 0 – incluso cuando sólo CIS se encuentra en el testículo y no hay signos de propagación del cáncer. Estos casos son tratados como etapa se cánceres.

Los tumores de células germinales en estadio I

  • La observación cuidadosa (vigilancia): Si el cáncer no se ha diseminado más allá del testículo, a menudo la opción preferida es que ser vigilado de cerca por su médico para un máximo de 10 años con tratamientos como la radiación o la quimioterapia sólo si se encuentra que la propagación del cáncer. Esto significa conseguir los exámenes físicos y análisis de sangre cada 3 a 6 meses durante el primer año, y con menos frecuencia después de eso. Las pruebas de imagen (TC y, a veces las radiografías de tórax) a menudo se realizan cada 3 meses durante 6 meses, y luego con menos frecuencia después de eso. Si estas pruebas no encuentran ningún signo de que el cáncer se ha diseminado más allá del testículo, no se necesita ningún otro tratamiento. En aproximadamente el 15% y el 20% de los pacientes el cáncer vuelva a aparecer como extensión a los ganglios linfáticos u otros órganos, pero si lo hace, la radiación o la quimioterapia puede todavía suele curar el cáncer.

Los médicos son menos propensos a asesorar de vigilancia si el tumor invade vasos sanguíneos o linfáticos en el cordón espermático o si se ha alcanzado el escroto. En estos casos, es probable que sea una mejor opción radiación o quimioterapia.

  • Terapia de radiación: La radiación dirigida a los ganglios linfáticos paraaórticos (en la parte posterior del abdomen, alrededor del vaso sanguíneo grande llamada aorta) es otra opción. Dado que las células de seminoma son muy sensibles a la radiación, las dosis bajas se pueden utilizar, por lo general alrededor de 10 a 15 tratamientos (dados durante 2 a 3 semanas).

    El médico puede recomendar esto porque en aproximadamente 1 de cada 5 pacientes con seminoma en estadio I, las células cancerosas se han diseminado fuera del testículo, pero no puede ser visto en las pruebas de imagen como la tomografía computarizada. La radioterapia generalmente puede destruir estas metástasis escondidas (ocultas).

  • Quimioterapia: Una opción que funciona tan bien como la radiación es dar 1 o 2 ciclos de quimioterapia (quimio) con el carboplatino medicamentos después de la cirugía.
  • Etapa es seminomas: En esta etapa, el nivel de uno o más marcadores tumorales sigue siendo alta después de retirar el testículo que contiene el seminoma. Esto es muy raro, pero a menudo se trata con radiación.

    Etapa I no seminomas: Casi todos estos tipos de cáncer se pueden curar, pero el tratamiento estándar es diferente de la de los seminomas. Al igual que con los seminomas, el tratamiento inicial es la cirugía para extirpar el testículo y el tumor (orquiectomía inguinal radical). A continuación, las opciones de tratamiento dependen de la etapa.

    Para la etapa IA (T1) hay 2 opciones:

    • La observación cuidadosa (vigilancia): Vigilancia podría permitir eludir los posibles efectos secundarios de la cirugía, pero requiere una gran cantidad de visitas al médico y pruebas. visitas al médico y las pruebas de laboratorio se realizan cada 2 meses durante el primer año, con la TC analiza cada 4 a 6 meses. Con el tiempo, el tiempo entre las visitas y pruebas se hace más largo. Si el cáncer vuelve, por lo general es en el primer año o dos. Las recaídas son generalmente tratados con quimioterapia. A pesar de que más pacientes tendrán una recaída con la vigilancia que con disección de ganglios linfáticos, las tasas de curación son similares porque las recaídas se encuentran generalmente lo suficientemente temprano para ser curado.
    • disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (LRP): La eliminación de los ganglios linfáticos en la parte posterior del abdomen tiene la ventaja de una alta tasa de curación, pero las desventajas de una cirugía mayor, con sus posibles complicaciones, incluyendo la pérdida de la capacidad para eyacular normalmente. Después de la LRP, si el cáncer se encuentra en los nodos, la quimioterapia puede ser recomendada.

    Para la etapa IB (T2, T3, o T4) hay hasta 3 opciones:

    • retroperitoneal disección de los ganglios linfáticos (Extirpación de los ganglios linfáticos en la parte posterior del abdomen). Si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, a menudo se recomienda la quimioterapia.
    • Quimioterapia con el régimen de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino) durante 2 ciclos. Esto tiene una alta tasa de curación, pero puede tener efectos secundarios (que son todo a corto plazo). Chemo se utiliza con más frecuencia en Europa que en los Estados Unidos.
    • La observación cuidadosa (vigilancia): Esto requiere visitas frecuentes al médico y las pruebas para varios años. Esto puede ser una opción para algunos pacientes con tumores T2.

    Etapa es sin seminoma: Si los niveles de marcadores tumorales (como AFP o HCG) siguen siendo altos incluso después del testículo / tumor se extirpa, pero ningún tumor se ve en una tomografía computarizada, se recomienda la quimioterapia, ya sea con 3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino).

    tumores de células germinales de la etapa II

    seminomas Estadio IIA: Después de la cirugía para extirpar el testículo (orquiectomía inguinal radical), el tratamiento preferido es la radiación a los ganglios linfáticos retroperitoneales. Por lo general, los seminomas en estadio II se administran dosis más altas de radiación que los seminomas en estadio I. La otra opción es la quimioterapia. ya sea con 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etopósido, y cisplatino).

    seminomas Etapa IIB: Estos seminomas se han diseminado a los ganglios linfáticos más grandes o para varios diferentes ganglios linfáticos. Después de la cirugía para extirpar el testículo (orquiectomía inguinal radical), la quimioterapia es el tratamiento preferido. Cualquiera de 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino) se pueden utilizar. La radiación puede ser una opción en lugar de la quimioterapia para pacientes que no tienen ganglios linfáticos agrandados de la propagación del cáncer.

    Etapa II no seminomas: Después de la orquiectomía inguinal radical para extirpar el testículo con el tumor, el tratamiento depende de los restantes niveles de marcadores tumorales en la sangre y el grado de propagación a los ganglios linfáticos retroperitoneales. Hay 2 opciones principales:

    • disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (LRP): Los ganglios linfáticos en la parte posterior del abdomen se eliminan. Esto es más a menudo una opción para la enfermedad en estadio IIA. Si los ganglios linfáticos contienen cáncer, puede ser necesario un tratamiento adicional con quimioterapia.
    • Quimioterapia: Para muchos tipos de cáncer en estadio II, el tratamiento de elección es la quimioterapia en lugar de la LRP. Cualquiera de 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino) se pueden utilizar.

    Escenario tumores de células germinales III

    En los casos en niveles muy altos de la HCG marcador tumoral se encuentra en un hombre, diseminación a distancia del cáncer se ve en las imágenes, y hay una alta sospecha que puede tener un coriocarcinoma testicular, quimioterapia puede iniciarse sin una biopsia o extracción inicial de un testículo.

    Si el cáncer se ha diseminado al cerebro, que será tratada con cirugía (si sólo hay 1 o 2 tumores en el cerebro), la radioterapia dirigida al cerebro, o ambos. Si los tumores en el cerebro no son sangrado o causar síntomas, algunos médicos pueden optar por iniciar la quimioterapia en primer lugar.

    Una vez que se haya completado la quimioterapia, el médico busca cualquier tipo de cáncer que se deja. Los pacientes con exploraciones normales y los niveles de marcadores tumorales normales suelen ser observados cuidadosamente después de esto y pueden necesitar ningún tratamiento adicional.

    A veces unos pocos tumores se dejan. Estos son lo más a menudo en el pulmón o en los ganglios linfáticos retroperitoneales. El tratamiento adicional en este punto depende del tipo de cáncer.

    Los seminomas: Los tumores pequeños que están todavía allí después de la quimioterapia o no “iluminar” en una exploración PET, a menudo se observaban en la tomografía computarizada para ver si crecen. Si lo hacen, es necesario un tratamiento adicional. Si los tumores hacen encenderse en una exploración PET, que podría ser cáncer, y se necesita tratamiento. El tratamiento puede consistir en cirugía (como una disección de ganglios linfáticos retroperitoneales) o quimioterapia (el uso de una combinación diferente de medicamentos).

    Los tumores de células germinales recidivantes

    Si el cáncer desaparece con el tratamiento y luego regresa, se dice que han recurrido o en recaída. Si esto sucede, por lo general dentro de los primeros 2 años después del tratamiento. En general, si el cáncer reaparece, es probablemente la mejor manera de obtener una segunda opinión de un centro con una amplia experiencia en el tratamiento del cáncer de testículo recidivantes antes de comenzar el tratamiento.

    Si el cáncer de un hombre reaparece después de la quimioterapia o si el tratamiento ya no es eficaz, que va a ser tratada con un régimen de quimioterapia diferente, que suele incluir ifosfamida, cisplatino y etopósido, paclitaxel o vinblastina.

    células de Sertoli y Leydig

    Por lo general, la orquiectomía inguinal radical es el tratamiento para los tumores de células de Sertoli y las células de Leydig. La radioterapia y la quimioterapia por lo general no son eficaces en estos tipos raros de tumores testiculares. Si el médico sospecha que el tumor se ha diseminado más allá del testículo, los ganglios linfáticos retroperitoneales pueden ser extirpados quirúrgicamente.

    Más información sobre tratamientos para el cáncer testicular

    Para más detalles sobre las opciones de tratamiento – incluyendo algunas que no pudieran estar disponibles en este documento – la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) son buenas fuentes de información.

    La NCCN, compuesta por expertos de muchos centros de cáncer más importantes del país, redactó las guías de tratamiento del cáncer para los médicos para utilizar en el tratamiento de los pacientes. Estos están disponibles en el sitio web de la NCCN (www.nccn.org).

    Revisado por última vez: 02.12.2016

    PUESTOS RELACIONADOS

    También te podría gustar...