Las muchas caras de la infección por clamidias …

Las muchas caras de la infección por clamidias ...

Mark B. Abelson, MD, y Stephanie Leung

En 1907, Ludwig Halberstaedter y Stanislaus von Prowazek descubrieron Chlamydia trachomatis dentro de raspado conjuntival de los pacientes tracoma. Los dos científicos llamaron a los cuerpos de inclusión inusuales, que apareció cubierto alrededor del núcleo de la célula, "chlamydozoa," derivado de la palabra griega que significa "capa." 1

La familia de bacterias Chlamydiacea incluye nueve especies diferentes y puede infectar a muchos otros animales además de los humanos. 5 C. trachomatis es responsable de las formas humanas de clamidia ocular conjuntivitis infecciones inclusión y el tracoma. Prueba de anticuerpos policlonales y monoclonales con proteína principal de membrana externa ha identificado 19 serotipos humanos diferentes y varias variantes de C. trachomatis. 6 Los serotipos D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J y K están asociados con conjuntivitis de inclusión (así como infecciones genitales), mientras que los serotipos A, B, Ba, y C están normalmente aisladas de tracoma . 7

Aproximadamente el 75 por ciento de C. trachomatis infecciones en mujeres y la mitad de los hombres son asintomáticos, 8 y cuando se manifiestan, los síntomas no aparecen durante varias semanas. 9 Chlamydia se ha asociado con vaginosis bacteriana, 10 y la gonorrea concurrente se ha demostrado que la infección por clamidias reactivar latente. 11 Además, las infecciones oculares por clamidia también se han asociado con la sífilis concomitantes. 12 La clamidia puede ocurrir con más frecuencia en pacientes con otras enfermedades transmitidas sexualmente, pero no en un grado estadísticamente significativo. 13,14 Aun así, participar en actividades sexuales con parejas ocasionales o múltiples y / o socios con quejas urogenitales, así como la presencia de síntomas de uretritis, son predictores de la clamidia. 15 genital por clamidia enfermedad a menudo conduce a la uretritis, epididimitis y prostatitis en los hombres. En las mujeres, la cervicitis y la enfermedad inflamatoria pélvica pueden sobrevenir, y si no se trata, este último puede causar complicaciones como el embarazo ectópico, infertilidad tubárica y el dolor crónico. dieciséis

Aquí están las variantes de conjuntivitis de inclusión y formas de diagnosticar ellas:

• la inclusión de adulto conjuntivitis. La manifestación ocular de Chlamydia se debe aparentemente a partir de la falta de higiene personal y la transmisión de las secreciones genitales contaminadas a la vista, ya sea a través de la auto inoculación o de una pareja sexual. De hecho, varias pruebas de diagnóstico revelaron 40 a 90 por ciento de una población adulta con inclusión conjuntivitis que también tienen clamidia genital. 17 En un estudio de la conjuntivitis adulto, Chlamydia representaron el 19 por ciento de los casos investigados. 18 infección ocular repetida es rara, pero puede conducir a la cicatrización de la córnea. 7

Los signos y síntomas de la conjuntivitis de inclusión para adultos incluyen secreción mucopurulenta, edema palpebral, irritación, sensación de cuerpo extraño 12, enrojecimiento, un ganglio linfático preauricular ampliada y difunden la conjuntivitis folicular mixta papilar. vascularización superficial, cicatrices periférica, defectos epiteliales punteada superficial e infiltrados subepiteliales periféricas pueden ocurrir si la enfermedad no se trata. Adulto conjuntivitis de inclusión es generalmente autolimitada. Si la infección no se resuelve, la falta de tratamiento con antibióticos puede permitir que la enfermedad dure por años, a pesar de que no avanzará más allá de compromiso de la córnea periférica. 2

• Neonatal conjuntivitis de inclusión. madres infectadas con clamidia pueden transmitir la infección a sus bebés durante el parto. Aunque prevalece hace dos décadas, la tasa de 19,20 infecciones por clamidia entre los bebés nacidos por vaginum parece estar disminuyendo, a medida que más mujeres sean examinadas y tratadas. 21 inclusión conjuntivitis neonatal debido a la C. trachomatis presenta dentro de las primeras tres semanas de vida y es por lo general la autodescarga-limiting.22 mucosa, enrojecimiento, edema palpebral y difundir conjuntivitis papilar son algunos de los signos de la enfermedad por clamidias. Los recién nacidos no presentan follicles.2 con enfermedad persistente o sin tratamiento dará lugar a las micropannus corneales ocasionales y cicatrización de la conjuntiva palpebral; la infección puede propagarse al tracto respiratorio inferior y nasofaringe y conducir a la neumonía si no se trata. 22

El tratamiento recomendado para la conjuntivitis de inclusión incluye tanto los antibióticos tópicos y sistémicos. Un régimen de la semana de dos a tres de la eritromicina o pomada de tetraciclina con tetraciclina sistémica, doxiciclina o eritromicina es el tratamiento habitual para la conjuntivitis por clamidia adulto. 12 Una sola dosis oral de azitromicina se ha demostrado que el control enrojecimiento ocular y secreción mucosa. 25 Además, este azitromicina dosificación es tan efectivo como la terapia de la doxiciclina 10 días en la erradicación de la C. trachomatis. 26 Las madres infectadas y sus parejas deben tomar tetraciclinas, macrólidos o sistémicos azolidas. Los bebés suelen ser tratados con pomada oftálmica de eritromicina durante una semana y eritromicina o azitromicina elixir de dos a tres semanas. 2

repetidas infecciones con bacterias gram negativas C. trachomatis resultados en el tracoma, una forma crónica, inflamatoria, folicular de la queratoconjuntivitis. Aproximadamente 84 millones de personas en todo el mundo tienen el tracoma activo, 27 y 8 millones han vuelto ciegos de ella. 28 En 2002, el tracoma representaron alrededor del 3,6 por ciento de la ceguera en todo el mundo, 29 y es una de las principales causas de ceguera infecciosa. 2

La enfermedad se presenta principalmente en los países subdesarrollados que carecen de los servicios médicos necesarios para combatir las infecciones por clamidias repetidas. Es difícil determinar qué hábitos o condiciones personales aumentan el riesgo de tracoma, pero algunos de los mayores riesgos para el hogar incluyen la presencia de varios niños pequeños, el acceso insuficiente al agua, la falta de saneamiento e higiene, y las densidades altas de moscas. 27 Chandler R. Dawson, MD, de la Universidad de California, San Francisco, que ha estado involucrado en la investigación tracoma desde hace más de 40 años, también encontró el hacinamiento dentro de una casa aumenta el riesgo. 30 tracoma endémico se ha correlacionado con las epidemias estacionales de origen bacteriano (Hemophilus. neumococo o Moraxella ) Conjuntivitis, que contribuyen a la gravedad de la infección ocular. 31

Como otras enfermedades oculares graves, tales como conjuntivitis papilar grave pueden ser mal diagnosticados como tracoma, las evaluaciones citológicas son imprescindibles para un diagnóstico preciso. Varias semanas antes de que pasen los primeros signos clínicos, tal y como resulta de la inflamación. El curso mediana del tiempo de la enfermedad en 0 a 4 años de edad es de 13.2 semanas, y en pacientes mayores de 15 años de edad, 1,7 semanas. 9

El signo definitivo del tracoma es folículos en la conjuntiva tarsal. forma papilas entre los folículos, y en casos severos, las papilas se unen, por lo que la conjuntiva apariencia gruesa y aterciopelada. Otros síntomas incluyen secreción ocular mucopurulenta y los folículos del limbo con cicatrices. Folículos de al menos 0,5 mm de tamaño en la conjuntiva tarsal superior, y engrosamiento inflamatorio ocultar más de la mitad de los vasos tarsales profundos normales, son signos de enfermedad activa, con esta última enfermedad grave que representa. tracoma recurrente conduce a la presentación de la línea de Arlt, bandas blancas fácilmente visibles de las cicatrices, que inicialmente son escasos, pero forman un patrón de espesor, tejido de cesta con el tiempo. cicatrices importantes contrae la conjuntiva tarsal, lo que lleva el borde del párpado para rodar hacia el ojo y la posterior triquiasis. El roce de las pestañas sobre la córnea es dolorosa, y si se deja sin tratamiento, la rápida cicatrización y opacificación se produce, lo que resulta en ceguera. Cicatrices, triquiasis y la opacidad de la córnea son los signos de tracoma cicatricial, la última etapa. 27

En julio de 1996, la Organización Mundial de la Salud propuso por primera vez la estrategia SAFE-cirugía, antibióticos, higiene facial y mejoras ambientales, como un tratamiento para el tracoma. 27 Actualmente, el tratamiento más eficaz para el tracoma es la cirugía de la triquiasis; aunque el procedimiento no restaura la visión, todavía debe realizarse poco después del diagnóstico para reducir las molestias. 32 La cirugía es el único tratamiento valioso para las personas que sufren de triquiasis pero, por desgracia, muchos de estos pacientes no se sometan al procedimiento debido a la alta tasa de recurrencia (del 8 al 18 por ciento después de uno o dos años, el 60 por ciento después de tres años), falta de conocimientos, el miedo, los costos percibidos y las dificultades de transporte. cirugía de la triquiasis es también importante para la eliminación del tracoma, ya que existe un desfase entre la enfermedad activa en los niños y la triquiasis por tracoma en adultos: Incluso si todo el mundo se deshace del tracoma activo en la actualidad, la cirugía todavía tendría que ser realizado por otro 30 años para erradicar la enfermedad. 27

Los antibióticos constituyen otro componente de la estrategia SAFE, y varios estudios revelan que la azitromicina oral es el tratamiento antibiótico más eficaz. 33-35 Esto permite que una sola dosis o régimen de dosis diaria única para ser un régimen de dosificación eficaz para la azitromicina, que es probable que mejore el cumplimiento del paciente. 36 Para las comunidades en las que la prevalencia del tracoma es superior al 10 por ciento en los niños de 1 a 9 años de edad, la OMS recomienda que todos los miembros toman azitromicina por vía oral cada año durante al menos tres años. Una sola dosis de azitromicina se obtiene un mejor cumplimiento de la tetraciclina tópica, que exige un régimen de dosificación de seis semanas. 27 Además, la práctica de complementar el tratamiento tópico con antibióticos sistémicos en los niños con tracoma grave no sólo es rentable, sino que también mejora la enfermedad. 37 La azitromicina (que van de uno a seis dosis) también ha demostrado ser tan eficaz como ungüento para los ojos oxitetraciclina / polyxin (q.i.d. durante cinco días cada cuatro semanas para un total de seis ciclos de tratamiento) entre los niños de zonas rurales de Egipto. 38 Por otra parte, la azitromicina también tiene un bajo potencial de resistencia en la clamidia y otras bacterias, y los rendimientos de efectos secundarios limitados, por lo que es una opción de tratamiento preferible. El programa de dosificación óptima del tratamiento masivo repetida no son concluyentes, pero se ha sugerido que los seis tratamientos mensuales son más eficaces que una repetición anual. 27

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