La tuberculosis de los huesos y las articulaciones, tratamiento de la tuberculosis ósea.

La tuberculosis de los huesos y las articulaciones, tratamiento de la tuberculosis ósea.

Patología

  • La diseminación hematógena de los huesos largos y vértebras
  • difusión directa al hueso de linfadenitis tuberculosa adyacentes
  • De una o varias centrada, sobre todo en el SIDA
  • Predilección por la membrana sinovial – alta presión de oxígeno

Hay caseificantes inflamación granulomatosa con necrosis ósea, lo que resulta en la destrucción de hueso.

Extensión de la osteomielitis TB en los espacios articulares da lugar a la artritis tuberculosa. La infección cruza con el hueso en el otro lado de la articulación.

Incidencia

3% de la tuberculosis es musculoesquelético. De éstos, el área más común afectada es la columna vertebral.

Los signos radiológicos

  • proceso lítico.
  • Afecta a ambos lados de un espacio de la articulación o el disco.
  • hinchazón de los tejidos blandos
  • Derrame en una articulación
  • hinchazón paravertebral en el tórax
  • Fusiforme paravertebral hinchazón en el cuello
  • la tuberculosis quística – provoca lesiones quísticas en los huesos
  • La esclerosis es un signo de tuberculosis curación – lesiones tratadas con éxito se convierten en esclerótica a medida que sanan.

    Investigaciones especiales

    La ESR se eleva a menudo por encima de 100 mm / hr. En el recuento diferencial de glóbulos blancos hay una linfocitosis. El esputo se da por la cultura y la orina de 24 horas puede ser tomada si la tuberculosis renal es una causa sospechosa.

    Las pruebas serológicas como la de Mantoux o prueba de Tine son positivos. En un tercio de la población mundial, como Sudáfrica hay de todos modos una alta incidencia de la positividad con estas pruebas. Un resultado positivo sólo indica que un paciente ha tenido una exposición a la tuberculosis en el pasado. Un resultado negativo puede ser de más valor en la exclusión de la tuberculosis, pero otras enfermedades inmunosupresoras como el VIH puede suprimir la reacción.

    Biopsia

    La biopsia puede ser necesaria es el diagnóstico es dudoso. En Sudáfrica, donde la tuberculosis es común, la biopsia no siempre se hace. Si el punto de sangre y criterios radiológicos para la terapia de la tuberculosis se inicia sin una biopsia

    Tratamiento

    se inician las drogas anti-tuberculosas.

    (Sudáfrica Medicamentos de la Farmacopea, quinta edición pág. 277)

    Los fármacos antituberculosos para adultos

    Entablillado de las articulaciones

    La articulación afectada debe ser immobiliased en una posición de la función. Para la cadera en la fase aguda que significa la tracción de la piel. Una vez dados de alta al paciente con tuberculosis de la cadera se le dice a dormir propensos a evitar una contractura en flexión. La columna vertebral se necesita una llave apropiada. Para otras articulaciones un molde de yeso, losa de espalda o una férula por encargo pueden ser necesarias

    Lugar de Cirugía

    La cirugía juega un papel limitado en el tratamiento de la tuberculosis. La biopsia sinovial puede ser necesario para establecer el diagnóstico. En la tuberculosis vertebral, la inestabilidad grave o secuelas neurológicas son indicaciones de una fusión anterior y descompresión.

    La tuberculosis vertebral

    En la columna torácica del paciente se presenta con una giba.

    • La presión mecánica sobre la médula espinal
    • Vascular – suministro de sangre del cordón comprometida
    • granuloma TB presión sobre el cordón

    Radiología

    Hay una pérdida de espacio en disco, inflamación del tejido blando se ve comúnmente adyacente a la zona afectada, o el pus puede rastrear en la vaina del músculo psoas (participación sobre la unión toracolumbar)

    TB columna vertebral que muestra la pérdida de altura del disco. Haga clic en la foto para ver más imágenes

    principios de tratamiento son las mismas que con TB de otras áreas. la medicación antituberculosa se inicia una vez que se confirma el diagnóstico. Además se evita la deformidad con una llave dura, como una ortesis lumbar toraco sacro (para la participación toraco-lumbar).

    Una indicación para la operación es compromiso neurológico, que no responde al tratamiento. Como columna vertebral TB implica principalmente el cuerpo vertebral, se necesita un abordaje anterior. El material caseoso se raspa hacia fuera y los cuerpos vertebrales fusionados con un injerto de hueso anterior. La nervadura eliminado para la toracotomía se puede utilizar para esto.

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