La sinovitis transitoria vs séptico …

La sinovitis transitoria vs séptico ...

Cojear es una razón común para que los padres lleven a sus hijos a los servicios de urgencias. Se sabe que el 77% de cojera aguda, no traumática se trata en el servicio de urgencias, y el 20% ni siquiera se quejan de dolor [1]. Nuestro trabajo como médicos es completar las evaluaciones apropiadas para no perder ninguna patología grave. En concreto, la diferenciación entre la sinovitis transitoria (TS) y la artritis séptica (SA) de la cadera puede ser difícil y frustrante para todos. ¿Cuál es su enfoque?

los criterios clínicos de Kocher para la artritis séptica

  1. Fiebre gt; 38.5 ° C
  2. que lleva en el lado afectado no soportan el peso
  3. ESR gt; 40 mm / hr
  4. CMB gt; 12k

Se pueden distinguir los criterios clínicos de TS SA? [2] [3] [4] [5] [6]

Conclusiones sobre el uso de criterios de Kocher

criterios clínicos de Kocher es, a lo sumo, sólo bien a ayudar a diferenciar TS de SA.

Es, sin embargo, la mayoría de los criterios que hemos estudiado. A pesar de ello, todavía hay insuficiencia de los estudios de validación externa (Caird et al estudio: 0 predictores todavía tiene un 16,9% de posibilidades de SA [5]). Los criterios son útiles dependiendo de los supuestos anteriores a la prueba. Así que cuando se aplica a un grupo de riesgo alto con una alta prevalencia de SA, el valor predictivo del algoritmo es alta [2] [6]. Y cuando se aplica a un grupo de bajo riesgo con una baja prevalencia de SA, el valor predictivo del algoritmo es baja [5].

¿Qué dice la American College of Radiology (ACR) recomiendan como la técnica de imagen inicial?

  • Si el mecanismo traumático: XR debe ser modalidad de imagen primaria
  • Si no hay ningún trauma y no hay signos de infección: XR deben ser modalidad de imagen principal, y si es negativa estadounidenses se consideren cadera
  • Si ningún trauma, posibles signos de infección: los Estados Unidos deben estar modalidad de imagen principal, y si es negativa considerar XR; Si ambos son negativos y aún así se trate de SA, la RM es la siguiente modalidad de imagen de elección

¿Cuál es el papel de Estados Unidos en La diferenciación de TS SA? [7]

  • Que hicieron:
  • 154 niños (91 niños y 63 niñas)
  • La edad media de 4,3 años
  • El dolor de cadera sospecha que es TS vs SA con base en los hallazgos clínicos y de laboratorio enviados por los Estados Unidos
  • Resultado primario:
    • La exactitud de los Estados Unidos de cadera para diagnosticar SA de cadera y diferenciarse de TS
    • resultados:
      • El uso de parámetros clínicos, de laboratorio, y XR: Sens 74%, E 74%, VPP 76%
      • solo la cadera de Estados Unidos: Sens 86,4%, 89,7% de especificaciones, VPP 87,9%
      • 8/69 (11,6%) de los Estados Unidos de la cadera que fueron negativos para SA en última instancia se haya confirmado la presencia SA
      • conclusiones:
        • Los parámetros clínicos y XR son sólo una sugerencia en el diagnóstico de la cadera SA. Hip estadounidense lleva a cabo sólo un poco mejor diagnóstico. Ambos, sin embargo, no son fiables para diferenciar definitivamente SA de TS.
        • Hip Estados Unidos puede confirmar y excluir derrame de cadera, pero podemos tener falsos negativos, especialmente al inicio de proceso de la enfermedad (lt; 24 horas)
        • POCAS

          Teniendo en cuenta que los criterios clínicos y de imagen Kocher modalidades (Estados Unidos) y XR son sólo moderadamente útil, a lo sumo, se debe utilizar una combinación de la historia clínica y la exploración física, resultados de las imágenes, y la gestalt para ayudar a guiar sus decisiones de gestión. Muchos médicos se equivocan de forma conservadora y realizan una artrocentesis en casos dudosos a pesar de ser un procedimiento relativamente invasivo.

          ¿Qué enfoque de diagnóstico se utilizan?

          1. [Ref id = “10615981- link = verdadero]
          2. [Ref id = “10608376- link = verdadero]
          3. [Ref id = “12724602- link = verdadero]
          4. [Ref id = “15292409- link = verdadero]
          5. [Ref id = “15118038- link = verdadero]
          6. [Ref id = “16757758- link = verdadero]
          7. [Ref id = “17001248- link = verdadero]

          Salim Rezaie, MD

          Aliem Editor Asociado
          Profesor auxiliar clínico de EM y la mensajería instantánea
          Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio
          Fundador, Editor, Autor de R.E.B.E.L. EM y los rebeldes críticas

          En cierto modo me Modificar los criterios originales de Kocher y añadir un CRP.
          Si todos los que son normales (T, ESR, CRP, WBC, caminar), por lo general se detiene allí.
          Si 1 o más anormales, que xRay (con la comparación). Si eso es normal, a veces se detiene allí, a menos que tengan valor de laboratorio marcadamente anormal.
          Si la radiografía no es normal, entonces los Estados Unidos. Si los EE.UU. es anormal, consulto orto.

          Estoy de acuerdo con los exámenes de Justin. No sé los demás, pero es casi imposible obtener un ultrasonido a un niño en mi hospital, y mucho menos de los EEUU de la cadera. Una de las razones por las que continúo para repasar mis propias habilidades de Estados Unidos.

          Algunos de los estudios anteriores usan la PCR así, y puedo ver que como una variante de los criterios de Kocher. Nuestros ortopedistas son ventiladores de PCR en general, y por lo que tienden a conseguir para workups inflamatorias / infecciosas (absceso epidural espinal, artritis séptica, etc.). Yo uso un método similar al utilizado Justin.

          En el hospital de mis hijos, puedo conseguir los EE.UU. con bastante facilidad. Sin embargo, no tengo mi propio Estados Unidos a utilizar en el departamento.
          En el hospital de adultos, todas las apuestas están apagadas. En realidad es más fácil de transferir al paciente con “sospecha de articulación séptica” de lo que es conseguirlo realiza, a continuación, leer.

          Aliem es su conexión digital para el mundo cooperativo de EM. Nos esforzamos para remodelar la educación médica y la academia en su evolución más allá del aula tradicional.

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