La etiología, diagnóstico y prevención …

La etiología, diagnóstico y prevención ...

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Este artículo se basa en una revisión selectiva de la literatura pertinente, incluyendo revisiones y guías actuales.

resultados

Conclusión

La detección de la enfermedad hepática crónica debe incluir la historia y examen físico, medición de las transaminasas séricas, la ecografía abdominal superior, y, en algunos casos, la elastografía transitoria.

El curso de la enfermedad hepática crónica:

La etiología de la cirrosis

Las causas de la cirrosis hepática

Los estudios de autopsia han revelado la enfermedad de hígado graso en el 70% de las personas con sobrepeso y en el 35% de las personas de peso normal. También han puesto de manifiesto la cirrosis en 18,5% de los diabéticos con sobrepeso (4).

El diagnóstico de la cirrosis hepática

Los hallazgos típicos en la cirrosis incluyen

los signos cutáneos de enfermedad hepática,

un hígado firme a la palpación, y

ciertas constelaciones de riesgo tales como:

consumo excesivo de alcohol

exposición a sustancias hepatotóxicas

uso de medicamentos hepatotóxicos (6. 7).

Los primeros signos de cirrosis en B-ecografía incluyen la falta de homogeneidad del tejido hepático, la irregularidad de la superficie hepática, o la ampliación del lóbulo caudado. La hipertensión portal conduce a la esplenomegalia.

En la enfermedad avanzada del hígado acercarse a la etapa de la cirrosis, la trombocitopenia se ve, junto con la biosíntesis de disfunción hepática (como se muestra mediante, por ejemplo baja concentración de la albúmina y de la colinesterasa y un alzado de la internacional cociente normalizado [INR]) y deterioro de la función desintoxicante de el hígado (como se muestra mediante, por ejemplo, la concentración de bilirrubina elevada). Las concentraciones de transaminasas están generalmente en el rango normal o sólo ligeramente elevados (6. 7). No existe valor de umbral bien definido de cualquier prueba de laboratorio que se pueden utilizar para determinar cuando la detección de la cirrosis se debe realizar.

estudios auxiliares incluyen la ecografía abdominal superior y la gastroscopia. La endoscopia digestiva alta (EGD) se puede utilizar para demostrar varices esofágicas, y para evaluar el riesgo que van a sangrar; que debe realizarse siempre que la cirrosis se diagnostica o sospecha (6. 7) inicialmente.

La biopsia hepática es innecesario, o incluso contraindicado, si el diagnóstico de la cirrosis se ha establecido claramente a partir de los hallazgos clínicos y los estudios de imagen (por ejemplo, evidencia de descompensación, con ascitis y la biosíntesis hepática).

La biopsia hepática se indica si la etiología de la enfermedad hepática está claro, o si su etapa no se puede determinar a partir de los resultados de los ensayos mencionados anteriormente. En los casos de sospecha de cirrosis, la biopsia hepática transcutáneo está indicado si los hallazgos clínicos dejan el diagnóstico de duda o si se espera que la biopsia para obtener información sobre la causa de la cirrosis que afectará a la elección del tratamiento (8). Para habilitar la puesta en escena fiable de la fibrosis hepática, los cilindros de perforación utilizados para la biopsia hepática deben ser de al menos 15 mm de largo, y al menos 10 campos portal debe ser examinado por nivel de sección (9).

Debe tenerse en cuenta que, una vez que la enfermedad hepática ha llegado a la etapa de la cirrosis, la determinación histológica de la etiología subyacente original puede ser difícil o imposible.

Evaluación de diagnóstico no invasivo de la cirrosis

Un número de métodos de laboratorio y basados ​​en la ecografía se han desarrollado recientemente para la evaluación de diagnóstico no invasivo de la cirrosis. Estos métodos no invasivos a menudo obvian la necesidad de una biopsia hepática cuando la única pregunta que debe responderse es la etapa de la fibrosis; no obstante, la información que proporcionan debe ser considerado siempre a la luz de los hallazgos clínicos que se acompañan (10).

La evaluación de diagnóstico de cirrosis con ecografía se basa en la relación directa entre el grado de fibrosis y de la ecografía determinado grado de rigidez del hígado. La elastografía de transición y la técnica acústica impulso de fuerza de radiación (ARFI) son ahora los métodos bien establecidos para la puesta en escena de la fibrosis en diversas enfermedades hepáticas (Figuras 3. E1. e2) (18. 19). Estas dos técnicas se pueden realizar varias veces de forma ambulatoria, y también pueden ser combinados (10).

patología macroscópica de la cirrosis hepática

Las técnicas para la medición de la rigidez del hígado y de laboratorio índices de fibrosis hepática permiten la evaluación longitudinal de la progresión y regresión de la fibrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica. Aunque la ecografía puede descartar la cirrosis o reducir en más del 90% de los casos (18 de 19), sus resultados son menos del 100% específico, porque de las medidas incorrectas ocasionales y los resultados falsos positivos (Tabla). Puede haber dificultades en la interpretación de los valores que no cruzan los umbrales necesarios para descartar fibrosis avanzada o cirrosis, dentro o fuera; en tales situaciones, el curso temporal de la variable en cuestión es su característica clínicamente relevante. También hay que tener en cuenta que los valores de umbral de diagnóstico varían dependiendo de la etiología subyacente de la enfermedad hepática (20).

Algoritmo diagnóstico de la enfermedad hepática crónica

La prevención de la cirrosis hepática

Si las pruebas de detección apuntan a enfermedad hepática, un algoritmo de diagnóstico adicional puede ser aplicada para determinar el tipo específico de enfermedad que está presente (Tabla).

Dondequiera técnicas ecográficas especiales, tales como la elastografía transitoria están disponibles, se pueden utilizar como pruebas adicionales para la detección de la enfermedad hepática y controlar su curso. la rigidez del hígado mayor que 8 kPa implica que la enfermedad hepática crónica está presente, incluso si el paciente se siente bien y tiene pruebas de la función hepática normal (31).

Frecuencia relativa de las enfermedades hepáticas recién diagnosticados en la práctica privada de gastroenterología en los EE.UU. (32)

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