La cirugía para el cáncer vulvar, cáncer de nodos linfáticos inguinales.

La cirugía para el cáncer vulvar, cáncer de nodos linfáticos inguinales.

La elección del mejor tratamiento quirúrgico para cada mujer significa equilibrar la importancia de mantener el funcionamiento sexual con la necesidad de extirpar todo el cáncer. En el pasado, los cirujanos remover un cáncer vulvar también llevaron a cabo una gran cantidad de tejido normal circundante y los ganglios linfáticos cercanos a menudo así, independientemente de la etapa del cáncer. Lo hicieron porque querían estar seguros de que no hay células cancerosas quedaron sin detectar. Tal cirugía extensa como resultado una buena posibilidad de cura, pero se deforma y deterioro de la función sexual de la mujer si se hubieran eliminado el clítoris. La eliminación de todos los ganglios linfáticos de la ingle a menudo condujo a la desactivación hinchazón de la pierna (linfedema) en ese lado.

Hoy en día, la importancia de la calidad de vida y la sexualidad es bien reconocido. También se ha establecido que, cuando se detecta el cáncer temprano, no es necesario eliminar tanto el tejido sano circundante para conseguir una cura. Además, el procedimiento de la biopsia del ganglio centinela es una alternativa a la eliminación de muchos ganglios linfáticos si el cáncer no se ha diseminado (esto se discute más adelante). Cuando el cáncer está más avanzado, puede ser necesario un procedimiento extenso. La radiación puede ser combinado con la quimioterapia y la cirugía para eliminar más células cancerosas en cánceres avanzados.

Los siguientes tipos de cirugía se enumeran en orden de cantidad de tejido que se extrae (de menos a más):

Cirugía laser

Un rayo láser enfocado se vaporiza (quema) la capa de piel vulvar que contiene células anormales. La cirugía con láser se utiliza como un tratamiento para el VIN (pre-cáncer de la vulva). No se utiliza para tratar el cáncer invasivo.

Excisión

El cáncer y un margen de piel de apariencia normal (por lo general alrededor de ½ pulgada) alrededor de él se extirpa (cortadas). Esto a veces se llama escisión local amplia. Si extensa (una gran cantidad de tejido se extrae), que puede ser llamada una Vulvectomía parcial simple .

vulvectomía

En este tipo de operación, se elimina la totalidad o parte de la vulva.

  • UN vulvectomía desollado significa sólo se elimina la capa superior de la piel afectada por el cáncer. Aunque esta es una opción para el tratamiento de una amplia VIN, esta operación se realiza en raras ocasiones.
  • En un vulvectomía sencilla. se extirpa toda la vulva.
  • UN vulvectomía radical puede ser completa o parcial. Cuando se elimina parte de la vulva, incluyendo el tejido profundo, la operación se llama vulvectomía radical parcial. En un vulvectomía radical completa. toda la vulva y los tejidos profundos, incluyendo el clítoris, se eliminan. No es a menudo necesaria una vulvectomía radical completa.

exenteración pélvica

exenteración pélvica es una extensa operación que cuando se utiliza para tratar vulvar cáncer incluye Vulvectomía y con frecuencia la eliminación de los ganglios linfáticos de la pelvis, así como la eliminación de una o más de las siguientes estructuras: la parte inferior del colon, el recto, la vejiga, el útero, el cuello uterino, y vagina. ¿Cuánto tiene que ser eliminado depende de hasta qué punto el cáncer se ha diseminado.

Si se quita de la vejiga, una nueva manera de almacenar y eliminar la orina se necesita. Por lo general, un segmento corto de intestino se utiliza para funcionar como un nuevo vejiga. Este puede estar conectado a la pared abdominal para que la orina se drena periódicamente cuando la mujer coloca un catéter en una pequeña abertura (llamado urostomía ). O la orina puede drenar de forma continua en una pequeña bolsa de plástico unido a la parte delantera del abdomen sobre la abertura.

inguinal disección de los ganglios linfáticos

Dado que el cáncer de vulva a menudo se disemina a los ganglios linfáticos de la ingle, éstos pueden necesitar ser eliminado. Este procedimiento se llama una linfático inguinal disección de los ganglios. Por lo general sólo los ganglios linfáticos del mismo lado del cáncer se eliminan. Si el cáncer se encuentra en o cerca de la mitad, entonces ambas partes pueden tener que hacerse.

Biopsia del ganglio centinela

Se trata de un nuevo procedimiento que puede ayudar a algunas mujeres a evitar tener una disección completa de los ganglios inguinales. Este procedimiento identifica y elimina los ganglios linfáticos que drenan el área donde está el cáncer. Estos ganglios linfáticos son conocidos como ganglios linfáticos centinela porque se espera que el cáncer se propague a ellos primero. Los ganglios linfáticos que se remuevan entonces se observan bajo el microscopio para ver si contienen células cancerosas. Si lo hacen, entonces los ganglios linfáticos restantes en esta área deben ser eliminados. Si los ganglios centinela no contienen células cancerosas, no es necesaria una nueva intervención quirúrgica de los ganglios linfáticos. Este procedimiento se puede utilizar en lugar de una disección de ganglios linfáticos inguinales para los cánceres que son bastante pequeños (menos de 4 cm), siempre y cuando no hay obvio propagación de los ganglios linfáticos.

Si un ganglio linfático cerca de un cáncer de vulva es anormalmente grande, una biopsia del ganglio centinela generalmente no se hace. En su lugar, una aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia quirúrgica de los ganglios linfáticos que se realiza para verificar la diseminación del cáncer.

Las complicaciones y los efectos secundarios de la cirugía vulvar

Después de la cirugía de la vulva, las mujeres a menudo se sienten molestias si usan pantalones ajustados o jeans porque el "relleno" alrededor de la abertura de la uretra y la entrada de la vagina se ha ido. El área alrededor de la vagina también se ve muy diferente.

La eliminación de amplias zonas de la piel de la vulva puede dar lugar a problemas con la cicatrización de heridas, infecciones de heridas, o el fracaso del injerto de piel para tomar. La mayor cantidad de tejido eliminado, mayor es el riesgo de estas complicaciones.

El chorro de orina podría ir a un lado porque el tejido en uno o ambos lados de la abertura de la uretra se ha eliminado.

Otras complicaciones de la cirugía de la vulva y de nódulo inguinal incluyen la formación de quistes llenos de líquido cerca de las heridas quirúrgicas, los coágulos de sangre que pueden viajar a los pulmones, infecciones urinarias, y la reducción del deseo sexual o placer.

El linfedema: La eliminación de los ganglios linfáticos de la ingle (linfadenectomía) puede dar lugar a un mal drenaje de líquidos desde las piernas. Esto hace que la acumulación de líquido y conduce a la inflamación de las piernas que es grave y no baja por la noche. Se llama linfedema. El riesgo de que esto es más alto si se administra la radiación después de la cirugía. Información sobre el linfedema y cómo manejarlo se puede encontrar en La comprensión de linfedema (para los cánceres de mama distintas al cáncer) .

Puede ser difícil para las mujeres que han tenido un Vulvectomía para llegar al orgasmo. Los genitales externos, especialmente el clítoris, son importantes en el placer sexual de la mujer. Para muchas mujeres, la vagina es simplemente no es tan sensible. Las mujeres también pueden notar entumecimiento en su área genital después de una vulvectomía radical, pero la sensación pueden volver en los próximos meses.

Al tocar el área alrededor de la vagina, y en especial la uretra, una caricia luz y el uso de un lubricante puede ayudar a prevenir la irritación dolorosa. Si el tejido de la cicatriz se estrecha la entrada de la vagina, la penetración puede ser dolorosa. Los dilatadores vaginales a veces puede ayudar a estirar la abertura. Cuando la cicatrización es severa, el cirujano puede a veces utilizar injertos de piel para ensanchar la entrada. A veces, un tipo especial de terapia física llama La terapia del piso pélvico puede ayudar.

El linfedema resultante de la extirpación de los ganglios linfáticos en el área de la ingle puede causar dolor y la fatiga. Esto también puede ser un problema durante el sexo. Una pareja necesita utilizar una buena comunicación para hacer frente a este tipo de problemas.

Para obtener más información sobre el impacto sexual del tratamiento contra el cáncer, consulte Sexualidad para la mujer con cáncer . Para más información general acerca de la cirugía como tratamiento del cáncer, véase Una guía para la cirugía del cáncer .

Revisado por última vez: 02.16.2016

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