La aorta aterosclerótica en la aorta …

La aorta aterosclerótica en la aorta ...

Abstracto

La aterosclerosis aórtica y la calcificación complican la cirugía cardíaca. En los pacientes con aterosclerosis severa de la aorta ascendente, cirugía de revascularización coronaria (CABG) puede hacerse sin circulación extracorpórea (CEC) y mitral y tricúspide cirugía de la válvula se puede realizar sin pinzamiento aórtico. Por desgracia, no hay esas opciones están disponibles para los pacientes que requieren cirugía de la válvula aórtica. Por lo tanto, la cirugía de la válvula aórtica en el paciente con aterosclerosis severa de la aorta ascendente requiere modificaciones de las técnicas de CPB y paro cardíaco. Se desconoce el método óptimo para la cirugía de la válvula aórtica en estos pacientes. El propósito de este estudio fue examinar las estrategias operativas y los resultados de la sustitución de la válvula aórtica (AVR) en pacientes con una aorta ascendente gravemente aterosclerótica que no podía ser crossclamped segura.

Pacientes y métodos

Los pacientes

Entre enero de 1990 diciembre de 1998, 4983 pacientes se sometieron a cirugía de la válvula aórtica en la Cleveland Clinic Foundation. Se revisaron los informes operativos para identificar aquellos pacientes en los que se utilizó hipotermia paro circulatorio (HCA) para gestionar una aorta ascendente gravemente aterosclerótica en AVR. Se identificaron sesenta y dos de estos pacientes (1,2%), y forman el grupo de estudio. Se excluyeron los pacientes con disección aórtica ascendente o aneurisma aórtico. Del mismo modo, los pacientes (no específicamente identificados) que habían ascendente aterosclerosis aórtica y que no tenían HCA no formaron parte del estudio.

La edad media fue de 72 ± 8 años (rango 37-87 años); 55% eran hombres. El cuarenta y cinco por ciento tenía estenosis aórtica pura, y el 55% tienen estenosis aórtica e insuficiencia aórtica mixta. Ochenta y dos por ciento de los pacientes tenían enfermedad arterial coronaria, y el 43% tenía otras lesiones valvulares cardíacas. la función del ventrículo izquierdo era normal en el 45%, ligeramente deprimida en el 16%, moderadamente deprimido en el 14%, de moderada a severa depresión en el 13%, y una depresión grave en el 10%; en 1 paciente, la función ventricular izquierda no se pudo determinar. Veinticinco (40%) pacientes tuvieron cirugía cardíaca previa, incluyendo la cirugía coronaria en 18. Tres pacientes tenían 2 operaciones cardíacas anteriores, y 3 pacientes tenían esternotomía media y un procedimiento que se cancela cuando se reconoció la calcificación aórtica. Ocho pacientes tenían antecedentes de irradiación mediastínica. condiciones comórbidas se enumeran en la Tabla I.

condiciones de comorbilidad en 62 pacientes con aterosclerosis aórtica ascendente

La aterosclerosis aórtica se sospechaba antes de la operación sólo en el 50% de los pacientes. Todos los pacientes tenían radiografías preoperatorias pecho, cateterismo cardíaco, y el ecocardiograma. estudios preoperatorios adicionales incluyen la ecocardiografía transesofágica (5 pacientes), tomografía computarizada de tórax (7 pacientes), y la resonancia magnética torácica (2 pacientes).

definiciones

Carrera se definió como un déficit neurológico permanente no está presente en el preoperatorio y persistiendo en el momento del alta hospitalaria. infarto de miocardio perioperatorio se definió como la aparición de nuevas ondas Q en el electrocardiograma o la elevación de las enzimas cardíacas. insuficiencia respiratoria postoperatoria se definió como la necesidad de ventilación mecánica durante más de 48 horas después de la operación.

Análisis de los datos

La prueba exacta de Fisher y regresión logística univariante se realizaron para detectar los predictores de mortalidad operatoria o un derrame cerebral debido a que el número de eventos fue demasiado pequeño para el análisis multivariable a realizar. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar las técnicas quirúrgicas con respecto a la duración de HCA y CPB. Todas las pruebas estadísticas se llevó a cabo con el uso de alternativas a 2 caras con un nivel de error de tipo I of.05. A menos que se especifique lo contrario, todos los valores se expresan como media ± desviación estándar.

resultados

evaluación intraoperatoria de la aorta incluye la palpación (100%), la ecocardiografía transesofágica (79%), y la ecocardiografía epiaortic (13%). En cada caso el cirujano juzga que la aorta no se pudo crossclamped segura. La patología de la aorta ascendente se clasificó como una “cáscara de huevo” o “porcelana” aorta en el 18%, la calcificación difusa en el 66%, y los ateromas calcificados en un 14%.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Aneurisma de la aorta torácica y la aorta …

    Lo que es aneurisma de aorta torácica y la disección aórtica? El aneurisma torácico puede estar situado en cualquiera de las tres zonas de la aorta torácica (aorta ascendente, arco aórtico y la…

  • Centro de la aorta torácica – Massachusetts …

    Altamente calificados para el cuidado del corazón Aprender sobre el Centro del Corazón Corrigan Minehan en Waltham ¿Sabías que la Corrigan Minehan Heart Center tiene una ubicación conveniente…

  • Aneurisma aórtico torácico Tratamiento …

    Consideraciones de aproximación Indicaciones y contraindicaciones Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los aneurismas aórticos torácicos (TAA) se basan en el tamaño o la tasa de…

  • Tratar o controlar de próstata temprano …

    En esta foto tomada el lunes 12 de septiembre de 2016 el investigador principal el profesor Freddie Hamdy, centro, y co-investigadores profesora Jenny Donovan, izquierda, y el profesor David…

  • La droga recta Son lóbulo de la oreja …

    ¿Los pliegues lóbulo de la oreja realmente indicadores de la presencia de la enfermedad coronaria? Usted puede decir: Esta es la cosa más tonta que he oído en mi vida. Pero leer algunos…

  • El tratamiento de la Etapa II El cáncer de laringe …

    Hay tres partes principales de la laringe: la glotis (la parte media de la laringe donde las cuerdas vocales son), la supraglotis (el tejido por encima de la glotis), y la región subglótica (el…

También te podría gustar...