Inusuales benignos lesiones hepáticas focales, lesiones hepáticas.

Inusuales benignos lesiones hepáticas focales, lesiones hepáticas.

Los hallazgos en la ecografía con contraste en tiempo real

  1. Hui Xu Xiong. MD, PhD.
  2. Xiao-Yan Xie. MD, PhD.
  3. Ming-De Lu. MD, DMSc.
  4. Guang-Jian Liu. MD.
  5. Zuo Feng-Xu. MD.
  6. Jin-Yu Liang. MD y
  7. Li-Chen Da. Maryland
  1. Departamentos de Medicina Ultrasonidos (H.-X.X. X.-Y.X. G.-J.L. Z.-F.X. J.-Y.L. L.-D.C.) y Cirugía Hepatobiliar (M.-D.L.), Primer Hospital Afiliado, Universidad de Sun Yat-sen, Guangzhou, China.
  1. Correspondencia: Ming-De Lu, MD, DMSc, Departamento de Cirugía Hepatobiliar, o Hui-Xiong Xu, MD, PhD, del Departamento de Medicina Ultrasonidos, Primer Hospital Afiliado, Universidad de Sun Yat-Sen, de 58 años de Zhongshan Rd 2, 510080 Guangzhou, China. E-mail: lumd21cn.com. xuhuixionghotmail.com

Abstracto

Objetivo. Esta presentación tiene como objetivo proporcionar una visión general de las manifestaciones de algunas lesiones focales benignas inusuales hepáticas (FLLS) en bajo acústico mejorado ecografía de contraste de potencia (CES) con un agente de contraste hexafluoruro de azufre. Métodos. Los pacientes se seleccionaron retrospectivamente a partir de 2209 casos con FLLS que se habían sometido a exámenes para la caracterización del SEI durante los últimos 3 años. Los exámenes patológicos demostraron que eran cistoadenoma biliar intrahepático (n = 1), angiomiolipoma (AML; n = 4), lipoma (n = 1), la displasia epitelial biliar (n = 1), una masa inflamatoria fúngica (n = 1) , tuberculoma (n = 2), un seudotumor inflamatorio (n = 7), sarcoidosis (n = 1), nódulos necróticos solitarios (n = 2), peliosis hepática (n = 2), y fibrosis focal después de la cirugía (n = 4 ). Resultados. La ecografía con contraste fue beneficiosa en conducir a un diagnóstico de benignidad para algunas lesiones que muestran hiperrealce durante la fase arterial y la mejora sostenida durante el portal o en fase tardía, tales como LMA hígado y lipoma. La naturaleza benigna de otras lesiones que muestran ninguna mejora durante todas las fases, tales como nódulos solitarios necróticas y fibrosis focal, también era influenciable. Por otro lado, para las lesiones que muestran hiperrealce, isoenhancement, o hypoenhancement durante la fase arterial y hypoenhancement durante la fase tardía, incluyendo cistoadenoma intrahepática biliar, displasia epitelial biliar, enfermedades hepáticas infectadas, el seudotumor inflamatorio, sarcoidosis, y peliosis hepática, la diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad fue difícil, y las pruebas patológicas eran obligatorios. Conclusiones. Las características del SEI de FLLS benignos inusuales pueden enriquecer el conocimiento cuando se examina CES para la caracterización y puede proporcionar pistas para un diagnóstico específico de una lesión individual como AML hígado.

Materiales y métodos

Selección de los pacientes

Características básicas de 26 pacientes con inusuales focales benignas lesiones hepáticas

examen Técnica

resultados

Los tumores epiteliales: biliar intrahepática Cistadenoma

cistoadenoma biliar intrahepático es una masa hepática quística multilocular poco frecuente, con potencial maligno que surge normalmente a partir del epitelio del conducto biliar intrahepático, que representa menos del 5% de las masas quísticas intrahepáticos de origen biliar. La etiología de cistoadenoma biliar es desconocida. Se presenta principalmente en mujeres de mediana edad. Patológicamente, cistoadenoma biliar aparece como una masa quística multilocular con epitelio cuboides o columnares que recubren la pared del quiste. 9. 10

ecografía convencional siempre revela una masa quística anecoica bien definida con tabiques ecogénicas o repliegues papilares. 9. 10 En el CES, hiperrealce de la pared quística, tabiques internos, y una parte sólida intraquística durante la fase arterial se observaron en el caso que se encuentra en nuestra institución. La mejora se lava a cabo de forma progresiva y fue representado como hypoenhancement durante el portal y las fases finales de los años (Figura 1 ⇓). La evidencia, aunque limitada, sugiere que existen diferencias inadecuadas en el patrón de realce para permitir la diferenciación de la misma a partir de su contraparte maligna, cystadenocarcinoma.

Los tumores no epiteliales

El angiomiolipoma hepático

El angiomiolipoma (AML) es un tumor benigno no encapsulado de origen mesenquimal rara vez se encuentran en el hígado. Puede ser aislado o puede ocurrir en asociación con la esclerosis tuberosa. Por lo general es asintomática y se descubre por casualidad. Angiomiolipoma se compone de proporciones variables de 3 elementos, incluyendo la proliferación de los vasos de paredes gruesas de sangre, músculo liso, y las células adiposas maduras. De acuerdo con el contenido de grasa interna, LMA se clasifica histológicamente en tipos mezclados, lipomatous, myomatous, y angiomatosas. 10-12

El diagnóstico preoperatorio de la LMA hepática sigue siendo un reto, que depende en gran medida de la identificación de la grasa intratumoral en las imágenes. En la TC y la RM, la LMA suele aparecer como una combinación de grasa y tejido blando. En la TC sin contraste, la mayoría de los casos de LMA aparecen como lesiones hipodensa. La mayoría de los casos de LMA muestran una notable hiperrealce durante la fase arterial y la mejora sostenida en la fase portal en la TC con contraste o una resonancia magnética. 10. 13. 14

LMA hígado en una mujer de 36 años de edad. UN. Modo B ecografía muestra ecogenicidad mixta de la lesión, y una porción hiperecoico de la lesión es prominente (flecha). segundo. Diez segundos después de la inyección del agente de contraste, la lesión (flecha) muestra hipercaptación heterogénea sobre CES. do y re. La lesión (flechas) sigue mostrando hiperrealce 75 segundos (do ) Y isoenhancement 173 segundos (re ) Después de la inyección del agente de contraste.

Lipoma hígado

En la ecografía basal, generalmente aparecen de manera uniforme notables como lesiones bien circunscritas, hiperecoicas. 17 En el CES, encontramos un lipoma hepática que mostraba hiperrealce no homogénea durante la fase arterial antes de la mejora parénquima hepático adyacente, y la mejora sostenida de manera que la lesión apareció como isoenhancement durante el portal y las fases finales de los años (Figura 3 ⇓).

Biliar displasia epitelial del conducto biliar intrahepático

displasia epitelial biliar del conducto biliar intrahepático es una lesión premaligna que surge a partir del epitelio del conducto biliar intrahepático. Rara vez se han descrito 18 Las funciones de imagen de esta entidad.

En esta serie, hemos encontrado 1 lesión que fue ligeramente hiperecoico y estaba dentro de un conducto biliar dilatado en la ecografía basal. Un conducto biliar dilatada periférica era visible. En CES, la lesión mostró hiperrealce homogénea durante la fase arterial antes de la mejora parénquima hepático, que se lavó de forma continua de modo que la lesión apareció como hypoenhancement durante el portal y las fases finales de los años y era más visible durante aquellas fases (Figura 4 ⇓). Ecográficamente, es difícil diferenciarla de su contraparte maligna, colangiocarcinoma intrahepático.

Enfermedades infecciosas del hígado

La infección por hongos del Hígado

Cuatro patrones ecográficos de la candidiasis hepática se han descrito, como una “rueda dentro de una rueda”, “ojo de buey”, un nódulo hipoecoico uniformemente, y focos ecogénicas con grados variables de sombra acústica posterior. 20 El tercer patrón es más común, pero no es específica.

En esta serie, 1 masa inflamatoria hongos mostró hiperrealce borde grueso periférica durante la fase arterial en el CES, con una superficie nonenhancing en la parte central. La mejora de borde grueso se desvaneció progresivamente y fue representado como hypoenhancement durante el portal y las fases finales de los años (Figura 5 ⇓). Las características son totalmente no específica, y un patrón similar se podía ver en un tumor necrótico.

hígado Tuberculoma

En la ecografía convencional, Tuberculoma detectable por lo general se manifiesta como masas hipoecoicas circulares, aunque también se han descrito lesiones hiperecoicas. 22 En el CES, 2 lesiones encontradas en nuestra institución mostraron ligera (n = 1) y notable (n = 1) hiperrealce durante la fase arterial antes de la mejora de parénquima hepático circundante. La mejora de las lesiones se lava 2 a cabo de forma continua y se representa como hypoenhancement durante el portal y las fases finales de los años (Figura 6 ⇓), imitando el patrón de realce de algunos tumores malignos del hígado tales como carcinoma hepatocelular.

la tuberculosis hepática en un hombre de 51 años de edad. UN. Modo B ecografía muestra una lesión isoecoicos (flecha) con un margen mal definido en el segmento 2 del hígado. segundo. En el CES, hiperrealce homogénea (flecha) se muestra de 10 segundos después de la inyección de contraste. El parénquima hepático adyacente es heterogénea, ya que no se ve reforzada por completo en un punto tan temprana. do y re. Hypoenhancement de la lesión (flechas) se muestra 21 (do ) Y 99 (re ) segundos después de la inyección del agente de contraste.

Varios tumorales Lesiones

Pseudotumor inflamatorio del hígado

Un seudotumor inflamatorio (IPT) del hígado es una lesión benigna poco frecuente que puede ocurrir a cualquier edad y es más común en hombres jóvenes. Se compone de tejido fibroso y células inflamatorias en el examen histológico. El pronóstico de una IPT se considera buena, y la resección quirúrgica no es necesario. 23

Los hallazgos ecográficos de IPTs son variables. La mayoría de las lesiones reportadas fueron descritos como bien circunscrita, ya sea con o hipoecogenicidad hiperrefringencia. 6. 23 Los resultados del IPT en el CES son más complicadas, y no se encuentran signos específicos. 2. 6 Ding et al 2 encontraron que los 4 IPTs en su estudio mostraron hypoenhancement lo largo de todas las fases en el CES. En esta serie, 7 lesiones mostraron hiperrealce, isoenhancement, o hypoenhancement durante la fase arterial y el aumento fue homogénea o no homogénea (Tabla 2 ⇓); Sin embargo, todos los IPT mostraron hypoenhancement durante el portal y las fases finales de los años, lo que hace que sea difícil diferenciarlas de FLLS malignos (Figura 7 ⇓).

La línea de base y ecográficos CES Características de 7 seudoinflamatorios del hígado

Linfocítica IPT en un hombre de 22 años de edad. UN. De modo B ecografía muestra una lesión hipoecoica bien definido (flecha) en el lóbulo izquierdo del hígado. segundo. Doppler color muestra sustancial flujo pulsátil intralesional (flecha). do y re. En el CES, la lesión (flechas) muestra homogénea hiperrealce 13 segundos (do ) Y hypoenhancement 240 segundos (re ) Después de la inyección del agente de contraste. mi y F. En la TC con contraste, la lesión (flechas) muestra hiperatenuación durante la fase arterial (mi ) Y una ligera hipoatenuación durante la fase portal (F ).

La sarcoidosis hepática

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida. granulomas sarcoideos hepática o esplénicas se encontraron en 40% a 70% de los pacientes con sarcoidosis. 28. La intervención del 29 de hígado es siempre invisible en los estudios de imagen debido a granulomas sarcoideos son generalmente muy pequeños, por lo que son por lo general por debajo del umbral de resolución de las técnicas de imagen. El patrón más comúnmente observado es inespecífica heterogeneidad difusa del parénquima y hepatomegalia. 30

afectación hepática visibles generalmente aparece como una baja atenuación de la intensidad de señal baja TC o en la RM. 31. 32 En la TC con contraste y la resonancia magnética, la sarcoidosis hepática por lo general se manifiesta como lesiones hipovasculares. 30. 32

En la ecografía basal, afectación hepática visible muestra hepatomegalia, normal o aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático, engrosamiento del parénquima hepático con o sin nódulos discretos, calcificaciones focales, y la irregularidad del contorno. Los nódulos pueden mostrar hipoecogenicidad o ecogenicidad mixta. 28. 32 En el CES, la lesión continuaron mostrando hypoenhancement en comparación con el hígado adyacente durante el arterial, portal y las fases finales de los años en el paciente 1 encontraron en esta serie (Figura 8 ⇓).

Nódulo necrótica solitarios del hígado

En la TC, las lesiones a menudo aparecen como lesiones nonenhancing hipodensa que son típicos de adenocarcinoma metastásico o colangiocarcinoma periférico. RM ponderada en T1 muestra un patrón de triple capa con baja intensidad, isointensidad, y baja intensidad de la lesión, mientras que las imágenes ponderadas en T2 muestran ligeramente más alta intensidad en la lesión. No hay incremento notable mejora o periférica sutil se reconoce en la RM dinámica. 35. 36

El aspecto ecográfico de un nódulo necrótico solitario suele ser una lesión hipoecoica y tal vez una lesión “objetivo” con un centro de hiperecoico. 35 – 38 en la CES, ninguna mejora durante el arterial, portal y las fases finales de los años es el patrón típico (Figura 9 ⇓), que se encuentra en 2 lesiones en esta serie y ha sido documentado en un estudio reciente en el que se representaban los 17 lesiones como un defecto de perfusión en todas las fases en el CES. 39

peliosis hepática

Los hallazgos de imagen en púrpura hepática son bastante variables. En la TC sin contraste, la lesión suele aparecer con baja atenuación. En la TC dinámica, mejora centrípeta se observa en algunas lesiones, imitando de alguna manera hemangioma capilar. También se observan los patrones de captación de hiperatenuación homogénea y hipoatenuación persistente. En la RM dinámica, fuerte y persistente mejora o mejora lenta centrípeta está documentada. En las secuencias ponderadas en T1, las lesiones son hipointensa, y en las secuencias ponderadas en T2, se observa una señal luminosa. 43-45

Los hallazgos ecográficos de púrpura hepática son inespecíficos. En la ecografía, las lesiones pueden estar bien definidos y hipoecoica en comparación con el parénquima hepático. Posterior mejora acústica se encuentra en algunas lesiones. 43 La ecogenicidad puede ser hiperecoico, isoecoicos, hipoecoica, o heteroecoica de acuerdo a la variedad de sus posibles características histológicas, así como la posibilidad de hemorragia adicional. 41. 44. 45 estudios Doppler pueden mostrar evidencia de la vascularización tanto perinodular y intranodular. 44 En el CES, 2 lesiones en esta serie mostró hiperrealce homogénea (n = 1) y isoenhancement (n = 1) durante la fase arterial, asociada con la posterior de lavado (n = 2) durante el portal o fase tardía (Figura 10 ⇓ ).

Peliosis hepática en un hombre de 28 años de edad. UN. ecografía convencional muestra una lesión hipoecoica homogénea (flecha) sin vascularización intralesional en el segmento 8 del hígado. segundo. En el CES, la lesión (flecha) muestra homogénea hiperrealce 11 segundos después de la inyección de contraste. do y re. La lesión (flechas) muestra isoenhancement 49 segundos (do ) Y hypoenhancement 184 segundos (re ) Después de la inyección del agente de contraste.

La fibrosis focal después de la cirugía

fibrosis focal después de la cirugía puede imitar un tumor en la ecografía convencional, especialmente cuando el paciente tiene una historia de la resección del tumor. Ecografía con contraste proporciona pistas para el diagnóstico correcto, ya que la lesión es siempre avascular. En el CES, fibrosis focal después de la cirugía en general, muestra ninguna mejora durante el arterial, portal y las fases finales de los años, lo cual era evidente en 4 lesiones en esta serie (Figura 11 ⇓).

fibrosis focal en un hombre de 66 años de edad con antecedentes de resección hepática debido a colangiocarcinoma intrahepático. UN. De modo B ecografía muestra una lesión ligeramente hipoecoica (flecha) con un claro margen derecho en el hígado. segundo. En CES, la lesión (flecha) no muestra ninguna mejora de 24 segundos después de la inyección del agente de contraste. La biopsia demostró el diagnóstico de la fibrosis focal, y la evolución del paciente fue sin complicaciones en el seguimiento.

Discusión

Hay varios tipos de FLLS benignos inusuales, 46 y para la mayoría de ellos, es difícil obtener un diagnóstico correcto dependiendo únicamente de características ecográficas convencionales. La reciente introducción de CES de alimentación de bajo acústico ha ganado cada vez más atención, ya que mejora sustancialmente el rendimiento diagnóstico para diferenciar FLLS malignos y benignos, la exactitud del 85% al ​​95% para el CES en comparación con el 49% y el 78% para la ecografía basal. 1 – 3. 6. 7 Es beneficioso para obtener conocimiento de los patrones de mejora del SEI para FLLS benignos inusuales, que podrían ser tomadas en consideración al realizar el CES para la caracterización de FLLS y también podría proporcionar pistas para el diagnóstico de algunas FLLS benignos inusuales.

La principal diferencia entre FLLS malignos y benignos en el CES es que la mayoría de FLLS malignos muestran hypoenhancement durante las fases portal y tardía, mientras que FLLS benignos siempre muestran hiperrealce o isoenhancement. El portal y las fases finales proporcionan información sobre el lavado de los agentes de contraste de ultrasonidos de la lesión en comparación con el tejido hepático adyacente. El posible mecanismo del origen de la fase tardía puede ser puesta en común sinusoide. 4

En esta presentación, hemos mostrado ejemplos de una amplia variedad de FLLS benignos en asociación con sus hallazgos CES. Algunos CES presenta como hiperrealce durante la fase arterial y sostenida hiperrealce o isoenhancement durante el portal o fase tardía son un fuerte indicador de un proceso benigno, como LMA hígado y lipoma han demostrado en esta serie, porque la mayoría de los tumores malignos, como el carcinoma hepatocelular y metástasis hepáticas espectáculo de lavado durante el portal o en fase tardía. De 1 – 7 La ausencia de realce durante todas las fases puede garantizar un diagnóstico de benignidad, como el nódulo necrótico solitario y fibrosis focal han demostrado; de hecho, las metástasis hipovasculares y necróticas deben ser excluidos. Algunas características pueden sugerir el tipo histológico de la lesión, pero sin la capacidad para diferenciar lesiones benignas de las malignas (por ejemplo, cistoadenoma biliar intrahepática). Por desgracia, los otros son totalmente no específica (por ejemplo, displasia epitelial biliar, enfermedades hepáticas infectadas, IPT, sarcoidosis y púrpura hepática). Muchas lesiones benignas, especialmente enfermedades hepáticas infecciosas y IPT, mostraron hiperrealce durante la fase arterial y de lavado durante el portal o en fase tardía, imitando el patrón de realce de FLLS malignos, el posible mecanismo de las cuales podría ser la destrucción sinusoide.

En cuanto a los diagnósticos específicos, que hizo con éxito un diagnóstico específico en 3 de 4 casos de LMA hígado cuando el CES se hizo, en base a nuestra propia experiencia y la literatura relacionada. Todos los casos de LMA mostró una notable hiperrefringencia heterogénea en la ecografía basal debido a la componente de grasa y hipervascularidad en los estudios Doppler, así como una considerable hiperrealce durante la fase arterial y hiperrealce sostenida o isoenhancement durante el portal o de fase tardía en el CES. La combinación de la línea de base y las imágenes de contraste mejorado hace AML diferente de otros FLLS hiper-vascular, tales como carcinoma hepatocelular, hemangioma, hiperplasia nodular focal, y así sucesivamente. Esto podría proporcionar una pista para el diagnóstico de la LMA, especialmente en combinación con las características tales como componentes grasos visto en la TC con contraste y la RM. Desafortunadamente, no podemos obtener pistas para diagnósticos específicos de otras lesiones benignas inusuales debido a nuestra experiencia limitada.

En general, las características del SEI de FLLS benignos inusuales pueden enriquecer el conocimiento cuando se examina CES para la caracterización y pueden proporcionar pistas para el diagnóstico específico de una lesión individual como AML hígado. Sin embargo, debe señalarse que una presentación de imágenes no puede proporcionar suficiente evidencia sobre el papel de los CES en la diferenciación entre FLLS benignos y malignos. Los patrones de captación en FLLS benignas poco frecuentes pueden representar un área en la que el papel de la CES está muy bien definida; por lo tanto, más experiencia clínica es obligatorio.

Notas al pie

  • Recibido el 4 de septiembre, 2007.
  • Revisión recibió 1 octubre, 2007.
  • Aceptado 9 octubre, 2007.
  • © 2008 por el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina

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