EVOLUCIÓN TRAQUEOSTOMIA de una vía aérea …

EVOLUCIÓN TRAQUEOSTOMIA de una vía aérea ...

TRAQUEOSTOMIA:
EVOLUCIÓN de una vía aérea

Por Steven E. Sittig, RRT y James E. Pringnitz, RRT

Era una tarde fría ese día en Virginia de diciembre de 1799 tres médicos reunidos en torno a un moribundo. El hombre seguía cambiando su posición, mientras jadeaba en busca de aire. Los médicos dieron el té de salvia hombre con vinagre para hacer gárgaras, pero que casi hacen que el paciente se ahogue a la muerte. Era obvio que la vía respiratoria pacientes se ve gravemente comprometida, pero cataplasmas hizo poco para ayudar. Sólo habían pasado un año desde que la literatura médica de las veces se describe un procedimiento quirúrgico en el que la tráquea se podría tener acceso en caso de obstrucción de las vías respiratorias. En 1799, incluso la traqueotomía electiva, por no hablar de la traqueotomía emergente se realiza con poca frecuencia.

Antes de 1800 sólo 50 traqueostomías de salvamento habían sido descritas en la literatura. En el siglo 19 las traqueotomías a cabo por obstrucción de la vía aérea superior y las que se realizan para los trastornos de las vías respiratorias inferiores estaban en la proporción de 90:10, en la actualidad la proporción es 20:80.4

esterlina antiguo del tubo de traqueotomía plata, hecho en Inglaterra a finales de 1800.
(Cánula externa izquierda y derecha, cánula interna en el centro)

Evolución de la traqueostomía

evolución Cuff

Limitadoras presión dispositivos como el balón piloto límites válvula de sobrepresión presión traqueal a 20-25 mmHg en los intentos de reducir el daño traqueal.

La tecnología moderna ha permitido a los fabricantes para la mejora de los productos actualmente en el mercado. De hoy termosensible PVC proporciona una rigidez suficiente para la inserción inicial y, a continuación, se ablanda a la temperatura del cuerpo para adaptarse a la anatomía individual del paciente con un ángulo de 105 grados en situ para mejorar la comodidad en oposición a un tubo de traqueotomía metal. Otros tubos están hechos de silicona hidrofóbica toma de proteína de adhesión más difícil en los intentos de reducir la oportunidad para el crecimiento bacteriano en el tubo. Para aquellos pacientes con patología anatómica única o de las vías respiratorias, los fabricantes han desarrollado alambre reforzado ejes flexibles resistentes a la torcedura de silicona que constan de una brida de cuello ajustable haciendo de este tubo inmediatamente adaptable. Bridas con cuello también han avanzado en acero inoxidable para materiales transparentes que permitan la aceptabilidad estética.6 puños de hoy en día se están hechas de terciopelo material blando e incluso ofrecen un ajustado al manguito del eje (TTS). Estos TTS esposadas tubos de traqueotomía tienen las ventajas de un tubo con manguito al tiempo que añade poco dimensión al diámetro exterior del eje de los tubos deshinchados.

TRAQUEOSTOMIA PEDIATRICA

Si bien la formación de granulomas es tolerada en la población adulta, cualquier proceso que disminuye una vía respiratoria estrecha ya puede tener graves consecuencias en pediatría.

En la actualidad hay muchas opciones disponibles en la población pediátrica. longitudes especializados y más amplia gama de tamaños, además de los materiales sensibles al calor que suavizan ligeramente a la temperatura corporal son algunas de las muchas opciones disponibles. Típicamente tubos de traqueotomía pediátrica más pequeñas no tienen puños pero hay puños que cuando está desinflado son ajustado al eje de la cánula. Esto disminuye la irritación de la tráquea, pero el manguito puede ser inflado según sea necesario para proteger la vía aérea o ayudar a asegurar la ventilación con presión positiva efectiva.

Los niños con traqueotomías en una sala de broncoscopia

No todo lo que hace mucho tiempo los niños que tenían tubos de traqueotomía se mantuvieron en el hospital, ya que no había programa de educación formal de ir a casa para que puedan hacer la transición a la casa. Durante mi investigación para este artículo una señora que tenía una traqueotomía como un niño pequeño a mediados de 1950 contó una historia para mí. Se le permitió volver a casa sólo ocasionalmente debido a una enfermera vivía al lado y que su madre desarrolló una alarma de crudo para vigilar a su hija mientras ella yacía en la cuna. El sistema de alarma consistía en una pequeña campana atada a los pies del niño y la madre dormía en un colchón en el suelo al lado de la cuna. Hoy en día hay muchos avances en la tecnología y la educación que hacen posible que el niño con un tubo de traqueotomía a la transición segura y efectiva para el hogar.

Mientras que los niños que reciben una traqueotomía tienen una mortalidad relativamente alta (19%), sus muertes son por lo general relacionados con la enfermedad subyacente, no la traqueotomía en sí.

La mejora en el diseño / materiales de tubos de traqueotomía, el tratamiento médico y la educación de los padres / cuidadores se ha reducido significativamente la mortalidad pediátrica.10 Una mejor comprensión de la fisiopatología que puede ocurrir a la vía aérea pediátrica cuando se completa incluso cuidado de la traqueotomía rutina ha dado lugar a importantes nuevas directrices cuidado de la traqueotomía. El uso de profundidades de succión medidos depende del tamaño del tubo de traqueotomía pediátrica ha ayudado disminuye la formación de granulomas causados ​​por la irritación de catéter de succión. Es imperativo que los cuidadores de los pacientes pediátricos se educa traqueotomía para gestionar las dos complicaciones más graves de tapones de moco y de decannulation inadvertida.7 Afortunadamente los avances en la cirugía correctora de los trastornos de las vías respiratorias pediátricas ha continuado mejorando, permitiendo que más niños sean decanulados y sin complicaciones. Por lo tanto lo que les permite llevar una vida más normal.10

Es importante que los profesionales de atención como respiratorias estar involucrados en todos los aspectos de los problemas de atención de traqueotomía, la educación del paciente rutina / de la familia y el hogar plan de atención que van. manejo de vía aérea es un punto fuerte del profesional del cuidado de las vías respiratorias; nuestra experiencia puede ser un activo valioso para el equipo de salud, la familia, y en especial el paciente. La única cosa constante sobre los que trabajan en el campo de la medicina y la atención al paciente es que siempre hay una evolución en la tecnología y el conocimiento. Al acompañar a la atención de pacientes con traqueotomía, pasamos a formar parte de la historia que ha sido ilustrado aquí.

Referencias

  1. Morens DM: Muerte de un Presidente, The New England Journal of Medicine, Volumen 341 (24), páginas 1845-1849 de diciembre.
  2. Pahor AL: oído, nariz y garganta en el antiguo Egipto. Revista de laringología y otología, Volumen 106 (9), septiembre de 1992, páginas 773-779.
  3. Stock CR: ¿Cuál es pasado es prólogo: Una breve historia del desarrollo de la traqueotomía. Oído, nariz y garganta Journal, volumen 66 (4). Abril de 1987, páginas 166-169.
  4. Graamans K. Pirsig W. Biefel K: El cambio en las indicaciones para la traqueotomía entre 1940 y 1955: una revisión histórica. El diario de la laringología y otología 113 (7): 624-627 páginas de julio de 1999..
  5. Stoller JK: La historia de las aplicaciones de intubación, traqueotomía y las vías respiratorias. Volumen Respiratory Care 44 (6) Junio ​​1999. Páginas 595-603.
  6. Harrell M: perspectivas clínicas. El desarrollo de un plan de atención eficaz para el individuo traqueostomizados. AARCTimes 23 (3), marzo de 1999 páginas 45 a 47, 65.
  7. Myer CM, algodón RT, Shott SR: La vía aérea pediátrica: un enfoque interdisciplinar. Capítulo 9. JB Lippincott Co página Filadelfia.
  8. Branson RD, Hess DR, Chatburn RL: Equipo para el cuidado respiratorio. Capítulo 6 páginas 127-128, JB Lippincott. Filadelfia.
  9. Shinkwin CA, Gibbon KP: La traqueostomía en los niños. Revista de la Sociedad Real de Medicina 89 (4) de abril de 1996. pages188-192.
  10. Carronn JD, Dekay CS, et al: traqueotomías pediátricas: El cambio de Indicaciones y resultados. Laringoscopio 110 (7), julio de 2000. Las páginas 1099-1104.

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