El VIH, las personas que viven con SIDA.

El VIH, las personas que viven con SIDA.

La epidemia de VIH / SIDA en los Estados Unidos

Se informó de los primeros casos de lo que luego sería conocido como SIDA en los Estados Unidos en junio de 1981. Desde entonces 1, aproximadamente 1,9 millones de personas en los EE.UU. se estima que han sido infectados con el VIH, incluyendo más de 698.000 que ya han muerto; Hoy en día, 1,2 millones de personas viven con el VIH. 2. 3. 4 La respuesta a la epidemia de EE.UU. ha dado numerosos éxitos, pero siguen siendo retos:

  • Mientras que el número de nuevos diagnósticos de VIH se redujo un 19% entre 2005 y 2014, más de 44.000 personas fueron diagnosticadas en los EE.UU. incluyendo las zonas dependientes de Estados Unidos, en 2014, y los diagnósticos aumentaron en algunas poblaciones. 5. 6
  • El impacto de la epidemia varía en todo el país, y que continúa teniendo un impacto desproporcionado en ciertas poblaciones, en particular las minorías raciales y étnicas y los hombres homosexuales y bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres. 7. 8. 9
  • la prueba del VIH es importante tanto para el tratamiento y prevención de las pruebas rápidas y que ahora es mucho más ampliamente disponible. se recomienda realizar pruebas de VIH de rutina para todas las personas de entre 13-64, 10 y decisiones políticas recientes han expandido la cobertura de seguro de salud de la prueba del VIH. 11 Sin embargo, el 13% de las personas infectadas con el VIH no saben que están infectadas. 12
  • avances en el tratamiento han reducido sustancialmente la morbilidad y la mortalidad relacionada con el SIDA y prolongado la vida de muchos. La terapia antirretroviral (TAR) también reduce el riesgo de transmisión del VIH y, por lo tanto, puede ayudar a prevenir la propagación del VIH. 13 Las guías actuales de tratamiento del VIH EE.UU. recomiendan iniciar la terapia antirretroviral (TAR) tan pronto como uno es diagnosticado con el VIH, 14 y la nueva investigación (incluyendo la sincronización estratégica de estudio de tratamiento antirretroviral o START) ha puesto de relieve la importancia de establecer el tratamiento oportuno. 15 Sin embargo, muchas personas con VIH no están en el cuidado, el tratamiento, o de forma viral suprimida. 16 Además, casi una cuarta parte de las personas diagnosticadas con el VIH en 2013 fueron clasificados como tener SIDA en el momento de su diagnóstico, lo que significa que se pusieron a prueba al final de su enfermedad. 17

Información general y tendencias clave

  • Hoy en día, más personas están viviendo con VIH que nunca ya que la gente está viviendo más tiempo con la enfermedad, las nuevas infecciones siguen ocurriendo, y los diagnósticos superan muertes cada año. 18. 19

Figura 1: Clave de instantáneas de la epidemia de EE.UU. Hoy en día 20. 21. 22

  • Número de nuevos diagnósticos de VIH, 2014: 44784
  • Número de personas que viven con el VIH: 1.2 millones
  • Número de muertes por SIDA desde comienzo de la epidemia: 698.219. incluyendo más de 13.000 en 2013
  • Por ciento de las personas infectadas con el VIH que no lo saben: 13%
  • Por ciento de las personas con VIH que son suprimidos de forma viral: 30%
  • A pesar de los avances en la lucha contra el VIH, cientos de miles de personas han muerto de la enfermedad en todo el país. Aún así, relacionada con el VIH tasas de mortalidad, que aumentaron de manera constante a través de la década de 1980 y alcanzó su punto máximo en 1995, han disminuido de manera significativa; la tasa de mortalidad ajustada por edad VIH ha disminuido en más de un 80% desde su pico. 23 Esto se debe en gran parte al arte, sino también a la disminución de la incidencia del VIH después de la década de 1980. Mientras que el VIH no es una causa principal de muerte para los estadounidenses en general, sigue siendo una causa principal de muerte para ciertos grupos de edad – en 2014, el VIH fue la octava causa de muerte para las edades de 25-34, y el 9 de esas edades 35 -44. 24
  • los patrones de transmisión del VIH han cambiado con el tiempo. En 2014, la mayoría de los casos de VIH se produjeron a través de varón a varón contacto sexual (66%). 25 Un 3% adicional de los diagnósticos se produjo entre hombres homosexuales y bisexuales con un historial de uso de drogas inyectables. 26 diagnósticos atribuibles al uso de drogas inyectables han disminuido significativamente con el tiempo, la disminución de 63% entre 2005 y 2014, y representaron el 6% de los nuevos diagnósticos en 2014. 27. 28 Las relaciones heterosexuales ya representan más casos que en el comienzo de la epidemia – 24% de los nuevos diagnósticos en 2014 – pero diagnósticos atribuibles a relaciones heterosexuales han disminuido un 35% entre 2005 y 2014. 29. 30
  • avances y programas médicos destinados a la prevención y el cuidado han llegado a muchas personas con o en riesgo de contraer el VIH, pero mirando en todo el espectro desde el diagnóstico del VIH a la supresión viral revela oportunidades para hacer frente a la epidemia perdido. De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), mientras que muchas personas con VIH se diagnostican (87%), mucho menos la atención médica recibida (39%) y se prescriben ART (36%), y sólo uno de cada tres (30 %) están de forma viral suprimida. 31 La supresión viral es mayor entre aquellos que están en la atención médica. 32

Impacto en todo el país

Aunque el VIH se ha informado en los 50 estados, el Distrito de Columbia, y dependencias de Estados Unidos, el impacto de la epidemia no se distribuye uniformemente.

  • Diez estados representaron alrededor de dos tercios (66%) de los diagnósticos de VIH entre los adultos y adolescentes en 2014 (Figura 2). 33. 34. 35 A nivel regional, el Sur representó la mitad de los diagnósticos de VIH en 2014. 36
  • Las tasas de diagnósticos de VIH por cada 100.000 proporcionan una medida diferente de impacto de la epidemia, ya que reflejan la concentración de diagnósticos después de considerar las diferencias en el tamaño de la población en todos los estados. El Distrito de Columbia tiene la tasa más alta de la nación, en comparación con los estados, más de 4 veces la tasa nacional (Figura 2). 37. 38 Siete de los 10 estados por bajos están en el Sur. 39. 40
  • Los nuevos diagnósticos de VIH se concentran principalmente en las áreas metropolitanas de Estados Unidos grandes (82% en 2014), con Baton Rouge, Miami y Nueva Orleans encabeza la lista de las zonas con mayor carga. 41

Minorías étnicas y raciales

  • Los negros y los latinos representan una parte desproporcionada de los nuevos diagnósticos de VIH, en relación con su tamaño en la población EE.UU.. 48. 49 Los negros también representan el mayor número de personas viviendo con VIH que cualquier otro grupo racial – un estimado de 496.500 de los 1,2 millones de personas que viven con el VIH en los EE.UU. son de color negro. 50
  • Los negros también tienen la mayor tasa de nuevos diagnósticos de VIH, seguidos por los latinos – en 2014, la tasa de nuevos diagnósticos de VIH por 100.000 para los negros (49,4) fue de aproximadamente 8 veces mayor que la de los blancos (6.1); Latinos (18.4) tuvieron una tasa de 3 veces mayor que la de los blancos. 51
  • Los negros representaron cerca de la mitad (45%) de las muertes entre las personas con un diagnóstico de VIH en 2013. 52
  • La supervivencia tras un diagnóstico de SIDA es menor para los negros que para la mayoría de otros grupos raciales / étnicos, y los negros han tenido el mayor índice de mortalidad ajustada por edad debido a la enfermedad del VIH en la mayor parte de la epidemia. 53. 54 VIH tienen mayor jerarquía como causa de muerte entre los negros y los latinos, en comparación con los blancos, en particular entre los 20-54. 55 Además, el VIH fue la cuarta causa de muerte en las mujeres negras edades 35-44 líder en 2014. 56

Impacto en las mujeres y los jóvenes

  • Más de 284.000 mujeres que viven con el VIH en los EE.UU. hoy en día. 57
  • En 2014, las mujeres representaban el 19% de los nuevos diagnósticos de VIH, una caída del 40% desde 2005. 58. 59
  • Las mujeres de color se ven particularmente afectados, y en 2014, las mujeres negras representan el 6 de cada 10 (61%) de los nuevos diagnósticos de VIH entre las mujeres; Las latinas y las mujeres blancas cada una el 18%. 60 A pesar de que hay un impacto desproporcionado sobre las mujeres negras, los nuevos diagnósticos entre las mujeres negras disminuyó un 42% entre 2005 y 2014. 61
  • Los adolescentes y adultos jóvenes siguen estando en riesgo, con los menores de 35 años representan el 54% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2014 (esas edades 13-24 representaron el 22% y las edades de 25-34 representaron el 31%). 62 La mayoría de los jóvenes se infectan sexual. 63
  • Entre los jóvenes, los hombres y las minorías homosexuales y bisexuales han visto particularmente afectados. 64
  • La transmisión perinatal del VIH, de una madre infectada con el VIH a su bebé, se ha reducido significativamente en los EE.UU. en gran parte debido a la terapia antirretroviral que puede prevenir la transmisión de madre a hijo. 65. 66. 67

Impacto en Gay y Bisexuales

  • Mientras que las estimaciones muestran que los hombres homosexuales y bisexuales representan sólo alrededor del 2% de la población de Estados Unidos, 68 cuentas contacto sexual-macho a macho para la mayoría de los nuevos diagnósticos de VIH (63% en 2014, con un 3% adicional que se produzca en hombres homosexuales y bisexuales con un historial de uso de drogas inyectables) y la mayoría de las personas que viven con el VIH (55% en 2012, con un 5% adicional que se produzca en los hombres homosexuales y bisexuales con antecedentes de uso de drogas inyectables). 69. 70 Además, entre los hombres con VIH, la proporción de diagnósticos atribuibles a macho a macho contacto sexual se incrementó entre 2010 y 2014. 71
  • Negro representó el mayor número de nuevos diagnósticos (11.207) entre los hombres homosexuales y bisexuales en 2014, seguido de los blancos (9.012). 72 Además, de acuerdo con un estudio reciente, Negro hombres homosexuales y bisexuales se encontró que estar en un riesgo mucho mayor de ser diagnosticado con VIH durante su vida en comparación con los homosexuales latinos y blancos y bisexuales. 73
  • los hombres homosexuales y bisexuales jóvenes (20-29 años) están en riesgo particular. En 2014, este grupo representó más de 1 de cada 4 (28%) de todos los nuevos diagnósticos de VIH y el 42% de los nuevos diagnósticos entre los hombres homosexuales y bisexuales. 74 Entre los hombres homosexuales y bisexuales negros, este grupo de edad representa el 54% de los nuevos diagnósticos. 75
  • Un estudio realizado en 20 grandes ciudades de Estados Unidos encontró que aproximadamente 1 de cada 5 (22%) hombres que tienen sexo con hombres está viviendo con el VIH, y, de ellos, 1 de cada 4 son conscientes de su infección. 76 La prevalencia entre los negros fue mayor (36%) y el conocimiento de la infección fue menor (67%), en comparación con los hombres que tienen sexo con hombres en el estudio global. 77

La respuesta del gobierno EE.UU.

  • En el año fiscal 2016, los fondos federales para combatir el VIH EE.UU. ascendió a $ 33,0 millones, de los cuales $ 26.4 millones (80%) fue para los esfuerzos nacionales de VIH; de los fondos dedicados a la epidemia nacional, la mayor proporción ($ 19,7 mil millones) fue para el cuidado, $ 3.0 para el efectivo y asistencia para la vivienda, $ 2.7 mil millones para la investigación, y $ 0,9 para la prevención 78
  • Numerosos departamentos y agencias federales están involucrados en la respuesta y / SIDA programas gubernamentales nacionales de VIH clave que proporcionan cobertura de seguro de salud, el cuidado y el apoyo a las personas con VIH en los EE.UU. incluyen Medicaid, Medicare, el Programa Ryan White VIH / SIDA y el Oportunidades de vivienda para Personas con VIH / AIDS Program (HOPWA). programas de ingresos de la Seguridad Social para los discapacitados (SSI y SSDI) son fuentes importantes de apoyo. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) dirige las actividades de vigilancia y prevención de Estados Unidos, que se llevan a cabo en conjunto con los departamentos de salud estatales y locales. Además de los esfuerzos del gobierno, una amplia gama de la comunidad y otras organizaciones de prestación de servicios para las personas con VIH y las personas en riesgo de contraer el VIH.
  • La aprobación de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), en marzo 2010, siempre y nuevas oportunidades para expandir el acceso al cuidado de la salud, prevención y servicios de tratamiento para millones de personas en los EE.UU., incluyendo muchas personas con o en riesgo de contraer el VIH. Es importante destacar que, para las personas que viven con el VIH también nuevas medidas de protección en la ley que hacen que el acceso a la cobertura de salud más equitativa incluyendo la expansión de Medicaid y en el mercado privado, prohibición de la configuración de la velocidad atado al estado de salud, la eliminación de las exclusiones por condiciones preexistentes, y una poner fin a la vida y límites anuales. 79. 80
  • En julio de 2015, el gobierno de EE.UU. lanzó una actualización de la Estrategia Nacional 2010 de julio de VIH / SIDA, que fue el primer plan integral para hacer frente a la epidemia en los EE.UU. 81. 82 La actualización reitera los objetivos de la estrategia original: reducir las nuevas infecciones por el VIH; aumentar el acceso a la atención y mejorar los resultados de salud; reducir las disparidades de salud relacionadas con el VIH; y lograr una respuesta nacional más coordinada VIH / SIDA. La actualización también refleja los nuevos avances científicos desde la estrategia original, incluyendo la profilaxis pre-exposición (PrEP) y el papel de los antirretrovirales como parte de la estrategia nacional de prevención, y aborda el panorama sanitario cambiando a medida que la ACA ha sido implementado aún más. 83 Además, la actualización revisa los indicadores clave que ayudarán a monitorear el progreso en el tratamiento de la epidemia y se centra en las principales comunidades en riesgo o pesada carga de la epidemia, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, hombres negros y mujeres, y jóvenes entre 13 y 24. 84
Notas finales

CDC. MMWR. Vol. 30, No. 21; 06 1981.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. MMWR. Vol. 55, No. RR14; Septiembre de 2006.

KFF. Prueba del VIH en los Estados Unidos ; Junio ​​de 2016.

CDC. Beneficios de prevención del tratamiento del VIH ; actualizado en febrero de 2016.

DHHS. Directrices para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH-1 ; actualizado en enero de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB Prevención Atlas. Los datos son estimaciones de los 50 estados, el Distrito de Columbia, y 6 zonas dependientes de Estados Unidos.

El cuadro incluye datos sobre los diagnósticos de VIH entre adultos y adolescentes y refleja los datos de las zonas dependientes de Estados Unidos.

CDC. Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB Prevención Atlas. Los datos son estimaciones de los 50 estados, el Distrito de Columbia, y 6 zonas dependientes de Estados Unidos.

CDC. Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB Prevención Atlas. Los datos son estimaciones de los 50 estados, el Distrito de Columbia, y 6 zonas dependientes de Estados Unidos.

CDC. Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB Prevención Atlas. Los datos son estimaciones de los 50 estados, el Distrito de Columbia, y 6 zonas dependientes de Estados Unidos.

El cuadro incluye datos sobre los diagnósticos de VIH entre adultos y adolescentes y refleja los datos de las zonas dependientes de Estados Unidos.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

CDC. VIH en los Estados Unidos: De un vistazo ; Junio ​​de 2016.

KFF análisis de datos de los CDC.

CDC.Riesgo de por vida de diagnóstico del VIH ; De febrero de de 2016.

KFF. EE.UU. los fondos federales para el VIH / SIDA: tendencias en el tiempo ; Junio ​​de 2016.

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