El tratamiento de las lesiones del nervio facial …

El tratamiento de las lesiones del nervio facial ...

Introducción

La intervención quirúrgica sigue siendo una opción popular en los pacientes que buscan el rejuvenecimiento facial. A pesar de la lesión del nervio periférico raro, temporal o permanente puede complicar casi cualquier tipo de procedimiento invasivo estética de la cara, lo que resulta en consecuencias funcionales y psicológicos para el paciente. El reconocimiento precoz y la intervención apropiada son necesarias para evitar la secuelas a largo plazo y mejorar las posibilidades de recuperación neurológica completa. Dependiendo del tipo de lesión, diversas intervenciones pueden ir desde la observación y el seguimiento cercano al injerto de interposición del nervio. Este artículo revisa la anatomía pertinente de los nervios en situación de riesgo en la cirugía estética facial y analiza distintas estrategias de gestión para la lesión inadvertida a los nervios periféricos de la cara.

Los nervios en situación de riesgo en la cirugía estética facial: anatomía y los sitios de lesión

Los nervios motores

La disección en esta área coloca ramas cigomático y bucales en riesgo de lesión, debido a su proximidad. Del mismo modo, una disección del tercio medio facial subperióstico (cuando se realiza una elevación media de la cara) hace que estas ramas profundas vulnerables mientras se levanta el periostio de la superficie anterior del maxilar. Gran cuidado debe tomarse si tales approachesare quirúrgica a realizar, y el uso de cauterio y la retracción forzada debe ser evitado. Afortunadamente, anterior ramas del nervio facial y la musculatura substantiallyintercommunicate midfacial inervan con algo de redundancia. Como tal, las lesiones sucursales individuales son poco probable que cause una disfunción significativa de la media de la cara.

La rama temporal del nervio facial sale de la cara superior de la glándula parótida, en el fondo de SMAS, y cruza el arco cigomático en la unión del tercio anterior y posterior de dos tercios. puntos de referencia de superficie adicionales pueden ser utilizadas para aproximarse a lo largo de la rama temporal. línea de Pitanguy \ ‘s va desde 0,5 cm por debajo del trago a 1,5 cm por encima de la ceja lateral. Esto puede ser algo variable desde la cara lateral de la ceja no es siempre un punto de referencia preciso en algunos pacientes. Una aproximación más consistente es la línea que comienza en la cara inferior del lóbulo del oído y divide a otra línea que conecta el trago y el canto lateral (figura 1). Por encima del hueso malar, la rama temporal entra en una capa más superficial de la fascia temporoparietal y cursos que inervan los músculos orbicular superior y frontalis. Secundaria a esta transición anatómica, lifting quirúrgico de la frente, la sien, y el tercio medio facial se deben realizar en un plano debajo de la fascia temporoparietal. Sin embargo, una disección de estiramiento facial realizado sobre el hueso malar debe estar en el plano subcutáneo, que es superficial al SMAS (donde la rama temporal está en transición hacia la fascia temporoparietal).

La rama marginal del nervio facial sale de la cara inferior de la glándula parótida, en el ángulo de la mandíbula, y desciende hasta 2 cm por debajo del cuerpo de la mandíbula antes de regresar a inervar los mentoniano y depresor del ángulo oris músculos. A medida que estos músculos son superficial al platisma, el nervio marginal penetra a través del platisma en esta región, y se vuelve susceptible a la lesión en los procedimientos superficiales como la liposucción de la región papada. Durante la cara y el levantamiento de cuello, la disección profunda para platisma en el cuello, o sub-SMAS disección inferior a la frontera de la mandíbula coloca el nervio marginal en riesgo de lesión.

El nervio espinal accesorio (XI nervio craneal) se pueden encontrar durante un estiramiento de cuello, si la disección se realiza suficientemente inferior a lo largo del músculo esternocleidomastoideo (SCM). Este nervio atraviesa el SMC aproximadamente 1 cm superiores al punto de Erb \ ‘s (ubicación a lo largo del borde posterior del SMC en el que el nervio auricular mayor se hace superficial). disección profunda sobre el SMC debe evitarse ya que puede conducir a la parálisis del nervio espinal accesorio. Clínicamente, esta lesión se manifiesta como una disfunción potencialmente debilitante hombro, pérdida de masa trapecio, y el dolor sordo en la región del hombro.

Los nervios sensoriales

Varios nervios sensoriales suelen verse con frecuencia durante los procedimientos cosméticos se realizan con frecuencia de la cara y el cuello. Estos incluyen el auricular mayor, menor occipital, infraorbital, mental, cigomático-temporal, y los nervios cigomaticoorbitaria facial.

Por lo tanto, el gran cuidado se debe tomar para remainsuperficial con el fin de evitar la lesión de nervio auricular mayor. Otro escollo radica en la colocación de suturas de suspensión de SMAS al periostio mastoides. Si se coloca suficientemente inferior o bajo tensión indebida, esto puede resultar en una lesión a la compresión del nervio auricular mayor y pérdida de la sensación sobre la cara inferior de la aurícula.

El nervio occipital menor corre paralelo y posterior de aproximadamente 1 cm a la nervio auricular mayor, proporcionando la sensación a los aspectos superior y posterior de la oreja. Este nervio es vulnerable al daño por las mismas razones que el nervio auricular mayor.

ramas del nervio trigémino (infraorbitarios y mental) de salida a través de agujeros respectivos en el maxilar y la mandíbula, y por lo general se vuelven susceptibles a las lesiones durante la disección subperióstica del tercio medio facial (elevación media de la cara, la colocación del implante) o de la mandíbula (implante de mentón creación de bolsillo). Estos nervios, mientras que las grandes en el calibre, son susceptibles a lesiones o estirar la transección durante una disección subperióstica.

Cigomaticoorbitaria facial y cigomático-temporal penetrar a través de la superficie lateral del arco cigomático y inervan la mejilla lateral y templo. disección subperióstica sobre el arco cigomático, como se lleva a cabo durante la elevación del tercio medio facial, puede dañar estos nervios sensoriales y dar lugar a un déficit sensorial en el área de su distribución.

Para escuchar el Dr. Azizzadeh conferencia sobre la reconstrucción nervio facial & Cirugía parálisis facial

Parte 1: Anatomía del nervio facial & Nervio Facial Reconstrucción general

Parte 2: El tratamiento de la parálisis facial & Los neuromas acústicos

Parte 3: Mejora de la simetría facial con cirugía

Parte 4: Estudio de caso: Resumen del Paciente Actual

Parte 5: Estudio de caso: Resumen del Paciente Actual

Cosméticos Procedimientos Faciales y lesiones en los nervios asociados

Tasas de lesión del nervio facial en la cirugía estética

Un número de series en la literatura complicaciones de documentos de la cirugía estética facial y el informe sobre las tasas de lesión del nervio. La mayoría de estas recomendaciones son de naturaleza retrospectiva y pueden subestimar la verdadera tasa de parálisis del nervio y la parálisis por las siguientes razones. En primer lugar, los exámenes neurológicos completos están probablemente no realizada de forma rutinaria en la práctica clínica ocupados. Asimismo, si bien los déficits motores pueden ser obvios durante la interacción con el paciente (y documentados), la evaluación sensorial requiere un examen físico completo y probablemente no se realiza rutinariamente. Además, los déficits sensoriales de la cabeza y el cuello, mientras que molesto al principio, son generalmente bien tolerados a largo plazo y por lo general no son la principal fuente de quejas de los pacientes. En segundo lugar, la disfunción motora, especialmente en la región media de la cara, puede ser difícil de evaluar debido a la inflamación post-operatorio y la redundancia de la inervación. Terceros informes de gran tamaño, por lo general se originan a partir de las prácticas de alto volumen y, por lo tanto, probablemente representan el extremo más bajo del espectro de lesiones nerviosas simplemente desde el punto de vista de la experiencia. Como tal, los números publicados en este manuscrito deben ser interpretados con precaución.

La lesión del nervio espinal accesorio también se ha documentado la aparición durante la ritidectomía. Si bien esto representa un hecho muy poco habitual en la cirugía estética del cuello, uno debe ser consciente de la localización del nervio \ ‘s, si se lleva a cabo dicha operación.

Anatomía del nervio periférico y Clasificación de Lesiones

En 1968, Sunderland publicó un sistema de clasificación de la lesión del nervio periférico en base a la gravedad de la alteración del nervio (Tabla II). En este sistema, la forma más benigna de la lesión es neuropraxia (grado I), en la que un bloque de conducción local está presente (de la compresión del nervio o isquemia) sin interrupción de continuidad axoplasmático. Tales nervios pueden seguir transmitiendo la señal eléctrica más allá del sitio del bloque y completamente recuperar su función una vez que se retira el bloque. Este es el único tipo de lesión del nervio en la que no se produce la degeneración walleriana distal.

En lesiones de los nervios más significativos, axoplasmático (axonotmesis, grado II) o un túbulo neural (neurotmesis, grado III) interrupción conduce a una degeneración walleriana del nervio distal a la zona de la lesión. Axonotmesis se somete a una excelente recuperación funcional, secundario a la regeneración axonal a través de los túbulos neurales intactas. Por el contrario, la interrupción túbulo neuronal promueve la regeneración aberrante de las fibras nerviosas dentro de los fascículos, potencialmente resultando en sinquinesis.

Tratamiento de lesiones nerviosas del nervio Conservado Continuidad

La mayoría de los casos de disfunción del nervio post-operatorio se producen en un entorno en el que existe poca duda acerca de la integridad del nervio. Estos por lo general se recuperan bien con el tratamiento conservador solo. Los pacientes deben ser informados de que se prevé la recuperación, pero que puede tomar algún tiempo. En el período postoperatorio inmediato, no es raro observar motor rama secundaria a la parálisis anestesia local, que desaparece en pocas horas y garantiza ninguna intervención adicional. Para los nervios que sustentan la lesión directa (por ejemplo, de tracción, cauterio, etc), un marco de tiempo típico para la recuperación puede estar en cualquier lugar desde varias semanas a 6 meses. Esto es consistente con el tiempo requerido para someterse completa degeneración walleriana y re-crecimiento de las fibras nerviosas a una velocidad de aproximadamente 1 mm por día.

Las lesiones del nervio transección

Si la lesión del nervio se confirma durante la operación, la reparación inmediata debe intentarse con anastomosis directa de los extremos cortados. técnica sin tensión representa un aspecto crítico de cualquier reparación de los nervios; de lo contrario, la regeneración de las fibras puede estar comprometida a través del sitio de coaptación nervio. Ambos extremos del nervio deben estar recién cortada y de tres a cuatro puntos de nylon 9-0 epineurial deben ser colocados circunferencialmente a fin de lograr una anastomosis eficaz (Fig 3).

injerto de nervio puede ser necesaria en los casos en que el cierre sin tensión no es posible, o en aquellos en los que transección del nervio se extiende por un segmento. Para el injerto de nervio facial, no es razonable que sacrificar un nervio sensorial regional, tales como el auricular mayor. Sural y los nervios cutáneo antebraquial lateral representan fuentes alternativas de injerto de nervio (figura 4).

Gestión post-operatoria de ramas del nervio facial mal recuperados o paralizantes

Resumen

Motor: ramas cigomático y bucales del nervio facial sensorial: cigomático-temporal, cigomático, los nervios infraorbitario-facial

Motor: cierre de los ojos incompleto, el colapso de la válvula nasal externa (obstrucción nasal), caída de la esquina boca, sonrisa asimétrica, derrames de alimentos sensorial: hipoestesia o entumecimiento de las regiones faciales, o del tercio medio facial, temporales laterales

Motor: Todas las ramas del nervio facial sensorial: auricular mayor, nervios occipitales menores

Motor: paresia o parálisis de cualquier parte de la cara sensorial: hipoestesia o entumecimiento de la oreja, hacia abajo y / o hacia arriba.

Tabla II: Sunderland clasificación de las lesiones nerviosas y la recuperación clínica anticipada.

figuras
señales útil en aproximar el curso de la división temporal del nervio facial Fig 1. externa. línea azul conecta el trago con el canto lateral. punto rojo representa el punto medio de la línea azul. línea verde (rama temporal) que corte la línea azul y se extiende desde la cara inferior del lóbulo.

Fig 2. periférica anatomía del nervio. Los sobres endoneuro fibras nerviosas individuales, perineuro se envuelve alrededor de múltiples fibras nerviosas (creación de fascículos nerviosos), y epineuro abarca todo el conjunto de nervios.

Fig 3. Nervio anastomosis realiza con una sutura de nylon 9-0 (hebra fina negro en la fotografía) que atraviesa la capa de epineurial extremos cortados. Típicamente, 3-4 suturas son necesarias para lograr el cierre estable. aproximación del nervio debe ser realizado bajo ampliación microscopio y sin tensión.

Fig 4. injerto de nervio sural. Un marcado externo en la extremidad inferior izquierda antes de la cosecha del nervio. La incisión se coloca aproximadamente 2 cm por detrás del maléolo lateral del peroné, y llevado superiormente como sea necesario para obtener suficiente longitud del injerto. Este nervio también puede ser cosechado a través de una pequeña incisión cutánea con una stripper nervio. anatomía interna B (A – tendón de Aquiles, * – vena safena externa, Flecha – nervio sural). Tenga en cuenta la estrecha relación del nervio a la vena, y un patrón de ramificación distal, en el calibre adecuado para periféricos ramas del nervio facial.

referencias

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