El tratamiento de la ERGE

El tratamiento de la ERGE

Nissen laparoscópica
FUNDOPLICATURA:
TÉCNICA

CIRUGÍA PARA
LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO:
SELECCIÓN DE PACIENTES

la cirugía antirreflujo es una alternativa segura, eficaz y barata para el tratamiento médico a largo plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Hay tres factores que han contribuido al reciente aumento en popularidad del tratamiento quirúrgico para pacientes que sufren de ERGE:

1. Modificaciones en la técnica de la fundoplicatura han disminuido los efectos secundarios tales como el síndrome de gas-hincha a una tasa de menos de 5 por ciento;

2. identificar los estudios de diagnóstico mejorados correctamente el subgrupo de pacientes con ERGE que se beneficiarán del tratamiento quirúrgico; y

3. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas disminuyen el dolor, hospitalización corta y disminuyen la discapacidad después de la fundoplicatura.

Esta revisión se centrará en el medio de la selección adecuada de los pacientes que lo más probable es beneficiarse de la fundoplicatura de Nissen laparoscópica como el tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico.

FISIOLOGÍA.

Una variedad de mecanismos contribuyen a el vaciado del esófago y la prevención de la de reflujo del contenido gástrico en el esófago (Figura 1). Éstas incluyen:

2. la contracción de los pilares del diafragma alrededor del esfínter esofágico inferior antes de cada inspiración;

3. la relajación del esfínter esofágico inferior (LES) en la conducción con la llegada de los alimentos ingeridos en la unión gastro-esofágica;

4. la contracción del esfínter esofágico inferior antes de las contracciones del fundus gástrico;

6. vaciado gástrico apropiado; y

7. relajación y contracción del píloro apropiado.

Compromiso de cualquiera de estos mecanismos puede conducir a los síntomas que generalmente se atribuyen a la ERGE.

FISIOPATOLOGÍA

Lucius colina de Seattle cree que una válvula de charnela en la unión GE juega un papel importante en la prevención de reflujo GE. Pérdida del ángulo de sus compromisos de esta válvula conduce a reflujo.

Disfunción del píloro puede agravar la ERGE. relajación inadecuada o estenosis del píloro pueden causar retrasos en el vaciado gástrico y como se discutió anteriormente contribuir a reflujo. Por el contrario, un píloro incompetentes permite el reflujo de fluido alcalino y la bilis. El reflujo de cualquiera en el esófago puede causar esofagitis y los síntomas de ERGE.

CANDIDATOS para el tratamiento quirúrgico de la ERGE .

La fundoplicatura es el tratamiento más eficaz para la ERGE. En consecuencia, el tratamiento quirúrgico puede ser ofrecido a muchos pacientes que sufren de ERGE. Éstas incluyen:

1. cualquier paciente con síntomas de moderados a graves de ERGE que desea evitar una vida de terapia farmacológica;

2. Los pacientes que requieren Prilosec durante más de un año;

3. Los pacientes que continúan sufriendo de síntomas de ERGE pesar de la terapia médica máxima; y

4. Los pacientes con hernias paraesofágicas.

Esta lista sugiere el grupo de pacientes que podrían ser considerados para la terapia quirúrgica no es el grupo más pequeño que es probable que se beneficien de la fundoplicatura. Estos candidatos requieren una evaluación adicional antes de la recomendación de la terapia quirúrgica.

La evaluación preoperatoria.

1. esofagrama vídeo para la evaluación de la motilidad esofágica;

2. La manometría esofágica para la evaluación del esfínter esofágico inferior;

3. El monitoreo del pH de 24 horas para demostrar una correlación entre el reflujo de ácido y el inicio de los síntomas; y

4. Una endoscopia gastrointestinal superior para identificar la presencia de complicaciones de la ERGE como el carcinoma de esófago.

Algunos pacientes en los que se sospechan trastornos de la motilidad gástrica también deben someterse a una evaluación del vaciado gástrico. La cirugía es sólo se recomienda a los pacientes con AMBOS un esfínter esofágico inferior defectuoso y una correlación entre el ácido reflujo y la aparición de síntomas.

Tenga en cuenta que los pacientes con hernias paraesofágicas se requiere reparación de la hernia debido a la alta tasa de estrangulación del estómago. Puede ser que no necesita, sin embargo, una fundoplicatura.

Factores atenuantes.

Hay varios factores que tienden a comprometer los resultados obtenidos con la fundoplicatura para el tratamiento de la ERGE (Figura 4). En los pacientes con trastornos de la motilidad esofágica, además de un tanto esofágico inferior defectuoso y una correlación entre el reflujo de ácido y el inicio de los síntomas, un total de 360 ​​grados fundoplicatura de Nissen puede empeorar gravemente su trastorno de la deglución. En estos pacientes, una envoltura parcial como una fundoplicatura de Toupet puede lograr un mejor control de la sintomatología. En algunos pacientes, el esófago es tan acortado que la unión gastroesofágica no puede ser devuelto al abdomen. Estos pacientes sufren una alta tasa de funduplicaturas fallidos y pueden requerir un procedimiento de tipo Collis que alarga el esófago. Los pacientes con obstrucción de la salida gástrica deben ser tratados con un procedimiento de vaciado gástrico. Los diabéticos con gastroparesia a menudo sufren malos resultados con funduplicaturas. de los pacientes con carcinomas requieren la resección u otras formas de tratamiento paliativo. Los pacientes con reflujo alcalino o bilis pueden requerir una operación que desvía el contenido duodenal de distancia desde el estómago.

Escoger un CIRUJANO:

Escoger un cirujano para que el paciente es tan importante como la cuidadosa selección de los pacientes para la cirugía en la determinación de los resultados finales. El rendimiento de una fundoplicatura de Nissen laparoscópica requiere la aplicación de una variedad de nuevas habilidades. Desafortunadamente, pocos cirujanos están entrenados en estas técnicas. Como resultado, la curva de aprendizaje para las operaciones antirreflujo laparoscópica es incluso más pronunciada que se observó para la colecistectomía laparoscópica. Debe comprobar que el cirujano a la que se refiere el paciente cumple con el Departamento de Salud directrices del Estado de Nueva York para la acreditación en cirugía laparoscópica. Estado de Nueva York sugiere que los cirujanos deben someterse al siguiente proceso antes de que se les conceda privilegios para realizar una nueva operación laparoscópica como una fundoplicatura de Nissen laparoscópica:

1. Realización de un curso acreditado CME se centró en esa operación;

2. La práctica con la técnica quirúrgica de la operación utilizando en primer lugar y luego inanimada vivo en modelos animales;

3. La observación de un experto que realiza la operación;

4. Un preceptoria en el que un experto friega con el cirujano novato en su primer 10 a 20 operaciones de ese tipo. El preceptor tiene un papel activo en la realización de la operación, encarga al principiante en la técnica del procedimiento, garantiza la seguridad del paciente y garantiza la calidad de la operación; y

RESUMEN:

REFERENCIAS:

1. Modlin IM, Begos DG, Ballantyne GH. la cirugía laparoscópica gastrointestinal: estado actual de la técnica. En: Howard Spiro. Clinical Gastroenterology. McGraw-Hill, Inc. New York. Suplemento 1. 1994. pp. 1-20.

2. Ballantyne GH, Leahy PF, Modlin IM. Cirugía laparoscópica. WB Saunders Co. Phildelphia. 1994.

3. Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, et al. Mecanismos de reflujo gastroesofágico en pacientes con esofagitis por reflujo. N Engl J Med 1982; 307: 1547-1552.

4. Papa CE, II. trastornos de reflujo ácido. N Engl J Med 1994; 331: 63-660.

5. Richter JE. Ambulatoria esofágico Monitorización del pH: Enfoque práctico y aplicaciones clínicas. Igaku-Shoin. Nueva York. 1991.

6. Castell DO, Castell JA. Esofágico Prueba de motilidad. Appleton & Lange. Norwalk, CT. 1994.

7. Kahrilas PJ. la actividad motora del esófago y el aclaramiento de ácido. Gastro Clinics of North America 1990; 19: 537-550.

8. McCallum RW. El vaciado gástrico en el reflujo gastroesofágico y el papel terapéutico de los agentes procinéticos. Gastro Clinics of North America 1990; 19: 551-564.

9. SJ Sppechler. El Departamento de Asuntos gastroesofágico Estudio de la Enfermedad de Reflujo de los Veteranos. Comparación del tratamiento médico y quirúrgico para la enfermedad por reflujo gastroesofágico complicado en los veteranos. N Engl J Med 1992; 326: 786-792.

10. Dallemagne B. fundoplicatura de Nissen laparoscópica: En: Ballantyne GH, Leahy PF, Modlin IM. Cirugía laparoscópica. WB Saunders Co. Philadelphia. 1994. Pp. 430-440.

11. Swanstrom L, R. Wayne espectro de síntomas gastrointestinales después de la fundoplicatura laparoscópica. Am J Surg 1994; 167: 538-541.

12. Hinder RA, Filipi CJ, Wetscher G, P Neary, DeMeester TR, Perdikis G. fundoplicatura de Nissen laparoscópica es un tratamiento eficaz para la enfermedad de reflujo gastroesofágico. Ann Surg 1994; 220: 472-483.

13. Weerts JM, Dallemagne B, Hamoir E, et al. Fundoplicatura de Nissen laparoscópica: un análisis detallado de 132 pacientes. Surg laparoscòpico Endoscopia 1993; 3: 359-364.

14. Forde KA. credencialización hospital. En: Ballantyne GH, Leahy PF, Modlin IM. Cirugía laparoscópica. WB Saunders Co. Phildelphia. 1994. Pp. 686-690.

MÁS INFORMACIÓN:
LLAMADA 1-860-444-7675
o navegar por estas otras páginas:

  • Garth H. BALLANTYNE, M. D. – ANTECEDENTES Y FORMACIÓN fondo del Dr. Ballantyne, la formación, la carrera académica y la experiencia clínica se describen. Además, una lista completa de sus publicaciones y conferencias son incluye en las páginas web enlazadas. Por último, los planes de seguro en el que participa el Dr. Ballantyne se indican en otra página enlazada.
  • LAPAROSCÓPICA Cirugía – Un nuevo tipo de cirugía que disminuye el tamaño de las incisiones utilizado por los cirujanos que causa menos dolor y acelera la recuperación en comparación con traditionsl técnicas quirúrgicas. También se conoce como cirugía mínimamente invasiva, cirugía Band Aid y Cirugía mínimamente invasiva
  • Fundoplicación laparoscópica de Nissen – La reparación quirúrgica de una hernia hiatal, reflujo ácido o ardor de estómago.
  • Colectomía laparoscópica – extirpación laparoscópica de una parte del colon para el cáncer colorrectal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa crónica, prolapso rectal, vólvulo, vólvulo sigmoideo, vólvulo cecal o estreñimiento cáncer de colon cáncer de recto diverticulitis,,,.
  • LAPAROSCÓPICO COLECISTECTOMÍA – La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar por cálculos biliares, colelitiasis, colecistitis aguda, colecistitis crónica, coledocolitiasis, cólico biliar o cálculos en el colédoco.
  • LAPAROSCÓPICO hernia inguinal – La reparación quirúrgica de la hernia inguinal, hernia femoral, hernia doble, hernia recurrente, hernia inguinal, hernia indirecta o hernia directa.
  • ENFERMEDAD reflujo gastroesofágico (ERGE) – Hernia de hiato, ardor de estómago, reflujo ácido, el esófago de Barrett, esofagitis por reflujo, o estenosis esofágica.
  • TERAPIA DE reflujo gastroesofágico ENFERMEDAD – El tratamiento de la hernia de hiato, ardor de estómago, reflujo ácido, esofagitis por reflujo, del esófago o estenosis esofágica Barrett.
  • QUE ES LA MEDICINA ALTERNATIVA? TRADICIONAL La medicina occidental, moderno Experimetal medicina o cirugía laparoscópica.
    Derechos reservados 1996, Garth Hadden Ballantyne, P. C. M. D. Todos los derechos reservados.
    50 Este de la calle 69ª, Nueva York, Nueva York 10021 (212) -249 a 2626 o al (800) -LAP-SURG
  • PUESTOS RELACIONADOS

    • ¿Qué es la ERGE lo que hace que gastroesofágico …

      ERGE es la abreviatura de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, que también se abrevia a la ERGE en el Reino Unido y en los lugares donde se escribe la enfermedad por reflujo…

    • Su guía para la ERGE y el reflujo ácido …

      enfermedad de reflujo gastroesofágico, o ERGE, se produce cuando el esfínter esofágico inferior (EEI) no se cierra correctamente y el contenido del estómago filtre de nuevo, o reflujo, hacia el…

    • El tratamiento de la ERGE

      ERGE enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno provocado por el ácido del estómago se mueve hacia atrás desde el estómago hacia el esófago. ERGE suele ocurrir debido a que el…

    • ¿Qué es la ERGE causas, síntomas …

      Por favor, seleccione Continuar si desea ser tomado a este sitio web de terceros. Vivir con Gerd enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce cuando el ácido del estómago se utiliza…

    • El tratamiento de la ERGE

      El reflujo gastroesofágico es tanto un fenómeno normal que ocurre en la población general y un fenómeno que causa la enfermedad que puede resultar en síntomas leves a graves. ERGE puede ser…

    • Los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, síntomas de la enfermedad ERGE.

      Que ocurre de nuevo la acidez es el síntoma más común de la ERGE. La exposición frecuente de otros órganos a los ácidos del estómago produce síntomas adicionales, incluyendo: Estómago y dolor…

    También te podría gustar...