El tratamiento de la displasia asociada …

El tratamiento de la displasia asociada ...

Reporte de un caso

Una mujer de 44 años de edad, había sido seguido por un 26 años de historia de la Universidad de California. Su enfermedad fue documentado como un pancolitis. Sus síntomas durante los últimos años fueron mínimos y ella se habían mantenido con una dosis baja de mesalamina. Una colonoscopia reciente identificó un foco de LGD y otra para la displasia indefinida; resultados de el resto de las biopsias tomadas fueron negativos. Ella fue visto en consulta de proctocolectomía y un procedimiento de la bolsa ileoanal (IAPP). Los pros y los contras de la cirugía, en el contexto de la evidencia patológica que nos ocupa, se discutieron en detalle.

Un patólogo gastrointestinal (MG) interpreta los dos conjuntos de biopsias de vigilancia y la muestra de colectomía.

Discusión

Colectomía frente a la vigilancia continua en pacientes con UC desde hace mucho tiempo es una decisión difícil. Hay varios factores que deben ser considerados. A menudo, estos pacientes tienen enfermedad inactiva, por lo que la posibilidad de una cirugía abdominal mayor con una probabilidad del peor función después poco atractivo. Por otro lado, el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal aumenta con la longitud de la historia de la Universidad de California, así como la cantidad de de colon afectado.

Cuando Gorfine 8 revisó los informes de patología de 590 pacientes que habían sido sometidos o proctocolectomía restaurativa para la UC, 160 habían sido examinados con la colonoscopia dentro de 1 año antes de la cirugía. De los 11 casos que se cree haber tenido antes de la operación LGD, 7 se presentaron posteriormente un carcinoma invasivo. Un enfoque displásico solitario estuvo presente en 30 de los 77 casos de colectomía, donde las muestras contenían displasia (40%); 11 cánceres fueron encontrados en asociación con displasia unifocal. Los pacientes con un diagnóstico preoperatorio de LGD eran 43 veces más propensos a tener un carcinoma coexistente que aquellos que no cree que tienen displasia.

HIGO. 1. La sección fina de la mucosa del intestino grueso que muestra displasia de bajo grado. La inflamación está presente pero mínimo, y no hay ampliación, hyperchromasia y estratificación leve de los núcleos de las células epiteliales de las criptas. Los núcleos se observan.

HIGO. 2. displasia de alto grado en la mucosa del intestino grueso. La inflamación sigue siendo mínima, pero la ampliación, hyperchromasia y la estratificación de los núcleos son más pronunciadas. Hay una cierta pérdida de la polaridad nuclear, y algunos núcleos y mitosis.

La distribución de la displasia es focal en la CU. Durante la colonoscopia, por lo general menos de 1% de la mucosa del colon se muestrea. 13 para detectar cualquier displasia presente en los pacientes con CU, 33 biopsias han demostrado que se requiere para una sensibilidad del 90%. 14 Teniendo en cuenta esto, tal vez no sea sorprendente que multifocal LGD se encontró en la muestra de colectomía de la paciente del caso, en el que 2 juegos de biopsias durante la vigilancia displasia identificaron sólo el 1 foco de LGD y 1 indefinida foco de displasia. (De hecho, la segunda endoscopia de vigilancia no reprodujo los resultados de la primera.) Evidentemente, es importante evitar la infrarrepresentación de la mucosa en la vigilancia de la displasia. Este caso es evidencia en contra de la práctica de la vigilancia continua de LGD unifocal confirmado. Bernstein 15 recomienda que la vigilancia endoscópica displasia comenzar a los 8 años de la enfermedad. Si se informa de los resultados para la displasia indefinida, la endoscopia se debe repetir el plazo de 2 meses con un mayor número de biopsias. Se recomienda colectomía si se diagnostica LGD, DAG o DALM.

Conclusión

En las últimas 2 décadas, el tratamiento de la displasia de bajo grado encontrado en el seguimiento de los pacientes con colitis ulcerosa ha progresado de una vigilancia continua a las recomendaciones para la colectomía. La morbilidad aumento de la capacidad técnica y la reducción asociada a la proctocolectomía restauradora hace de ésta una decisión aceptable para el manejo de enfermedades.

notas

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Aceptado para su publicación el 22 de diciembre, de 2003

referencias

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Artículos de revista Canadian Journal of Surgery se proporcionan aquí por cortesía de Canadian Medical Association

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