El Modic Vertebral placa terminal y …

El Modic Vertebral placa terminal y ...

  1. R. Rahme A y
  2. R. Moussa una
  1. a En el Departamento de Neurocirugía de la Universidad Saint-Joseph y el Hôtel-Dieu de France, Beirut, Líbano
  1. Por favor dirigir su correspondencia a Ralph Rahme, MD, Departamento de Neurocirugía, el Hôtel-Dieu de France, Ashrafieh, Beirut, Líbano; e-mail: rrahmewaln.org

Abstracto

RESUMEN: Dos décadas después de su descripción, el significado de Modic vertebrales cambios de placa terminal ósea y sigue siendo un tema de debate. Estos cambios están estrechamente relacionados con el proceso degenerativo normal, que afecta a la columna lumbar, y su prevalencia aumenta con la edad. Sin embargo, la patogenia exacta que subyace a estos cambios y su relación con la inestabilidad segmentaria de la columna lumbar y el dolor de espalda baja siguen sin estar claros. En este trabajo, se revisa la literatura pertinente a este tema y discutir la evidencia actualmente disponible sobre la importancia patológica y clínica de los cambios Modic.

Tipo 1 cambios (figura 1) fueron hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 (T1WI) e hiperintensa en las imágenes ponderadas en T2 (T2WI) y se demostró que representan el edema de la médula ósea y la inflamación.

espasmódica de tipo 1 son cambios hipointensa en T1 (UN ) E hiperintensa en T2 (segundo ).

Tipo 2 cambios (Fig 2) fueron hiperintensidad en T1 y isointensa o ligeramente hiperintensa en T2 y se asociaron con la conversión de la médula ósea hematopoyética rojo normales en médula grasa amarilla como resultado de isquemia ósea. 1, 2

espasmódica de tipo 2 cambios son hiperintensa en T1 (UN ) E iso o hiperintensa en T2 (segundo ).

Tipo espasmódica 3 cambios (figura 3) se describieron posteriormente como hipointensa tanto en T1WI y T2WI y se cree que representan la esclerosis del hueso subcondral. 3 mixta de tipo 1/2 y 2/3 Modic cambios también han sido reportados, lo que sugiere que estos cambios pueden convertir de un tipo a otro y que todos los presentes etapas diferentes del mismo proceso patológico. 4 La ausencia de cambios Modic, una apariencia anatómica normal, a menudo ha sido designado Modic tipo 0. 5

Tipo de Modic 3 cambios son hipointensa tanto en T1WI (UN ) Y T2WI (segundo ).

Epidemiología

La prevalencia de Modic cambia entre los pacientes con enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna lumbar varía entre el 19% y el 59%, con el tipo 1 y 2 cambios son los cambios más comunes y de tipo 3 y de tipo mixto son relativamente raros. 1 -4, 6 -14 No hay desacuerdo en cuanto a tipo Modic 1 o 2 cambios son más frecuentes en esta población de pacientes. Aunque varias series, incluyendo el estudio original de Modic et al, 2 han demostrado que el tipo 2 cambios son los más frecuentes y pueden representar hasta el 90% de los cambios Modic, 1 -3, 9, 10, 12, otros 13 estudios tienen sugerido que los cambios de tipo 1 pueden ser más comunes y pueden constituir hasta el 68% de los cambios Modic en estos pacientes. 4, 7, 11 Tales diferencias en la prevalencia de cotización de cambios Modic y la frecuencia relativa de cada tipo Modic son muy probablemente el resultado de errores de muestreo y variaciones entre las poblaciones estudiadas. cambios Modic son más comunes en L4-L5 y L5-S1 4, 10, 12, 13 y están asociados con el aumento de edad. 10, 12 Estos cambios se producen por lo general junto a degenerado o hernia de disco. 1 -3, 9, 10, 15

Diagnóstico diferencial

infecciones del espacio de disco intervertebral suelen dar lugar a edema de la médula vertebral, que se manifiesta como zonas de baja intensidad de señal en T1 y alta intensidad de señal en T2, imitando así el tipo 1 Modic cambios. 18, 19 Por otra parte, el contraste mejora en el disco y placas terminales pueden ocurrir en ambas condiciones. 18 -21 Sin embargo, debido a la desecación y la deshidratación, el disco a menudo parece normal o hipointensa en T2 en DDD, mientras que su intensidad de señal T2WI se incrementa típicamente en espondilodiscitis. 18, 19, 21 Además, las placas terminales vertebrales están generalmente envasadas en DDD en lugar de erosionado o destruido como se ve en la infección por el espacio de disco. 18, 21 Por último, la presencia de inflamación y / o colección paraespinal o epidural debe orientar el diagnóstico hacia un proceso infeccioso. 18, 20, 21 Además de estas consideraciones de imagen, la presentación clínica y el contexto y los resultados de las pruebas de laboratorio como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva (PCR) puede ayudar a diferenciar entre las 2 entidades. 18 En particular, la CRP parece ser un indicador muy fiable de la infección por espacio de disco, ser criado en hasta 100% de los pacientes en el momento del diagnóstico. 18

Patología y patogenia

En un ensayo controlado aleatorio, Korhonen et al 28 encontraron que el infliximab, un anticuerpo monoclonal contra el TNF-α, no era más efectiva que el placebo en el tratamiento de la ciática disco hernia inducida. Sin embargo, los autores observaron una tendencia hacia mejores resultados en el grupo de infliximab cuando un cambio Modic se colocalized a nivel sintomático. Fayad et al 29 encontraron que los pacientes con dolor lumbar crónico y predominantemente de tipo 1 cambios Modic inflamatorias tenían un mejor alivio a corto plazo de los síntomas después de la inyección de esteroides intradiscal que los que tienen predominantemente de tipo 2 cambios, lo que apoya aún más la naturaleza inflamatoria de Modic tipo 1 los cambios y el papel de la inflamación en la generación de LBP.

Cambios espasmódica y LBP

Kjaer et al 17 sugieren que los cambios Modic constituyen el elemento crucial en el proceso degenerativo alrededor del disco en relación con dolor lumbar y los hallazgos clínicos. Demostraron que DDD por sí solo era un trastorno bastante tranquila, mientras que con los cambios DDD Modic era mucho asocia más frecuentemente con síntomas clínicos. La mayoría de los autores están de acuerdo en que, entre los cambios Modic, cambios de tipo 1 son los que más se relacionan con dolor lumbar. 6, 8, 13 -15 En un estudio de 74 pacientes con DDD, Toyone et al 6 se observa que el 73% de los pacientes con diabetes tipo 1 tenían dolor lumbar cambios en comparación con sólo el 11% de las personas con diabetes tipo 2 cambios. Mitra et al 8 encontraron una tendencia positiva entre la evolución del tipo 1 cambia Modic en cambios de tipo 2 y la mejora de los síntomas. Además, se observó que pacientes en los que aumentaron tipo 1 cambios se empeoró clínicamente. Albert y 14 Manniche informado de una fuerte asociación entre los cambios Modic y LBP como el 60% de los pacientes con cambios Modic pero sólo el 20% de los que no tienen tales cambios tenían dolor lumbar. Estos autores también mostraron que los cambios de tipo 1 se asocia con mayor fuerza que la LBP tipo 2 cambios. En un estudio de 228 trabajadores de sexo masculino de mediana edad finlandeses, Kuisma et al 13 encontraron que Modic cambia en L5-S1, especialmente de tipo 1 cambios y lesiones extensas, fueron fuertemente asociada con síntomas de dolor y dolor lumbar.

Cambios espasmódica e inestabilidad segmentaria

Historia Natural

En general se acepta que los cambios de tipo 1 son lesiones inestables. 2, 8, 15, 26 y Vital al 26 demostraron que todos los cambios de tipo 1 convertidos en cualquiera de los tipos 2 cambios o volver a la normalidad dentro de los 6 meses siguientes fusión lumbar, que paralela a la mejoría clínica en todos los pacientes. En un estudio longitudinal de 44 pacientes no operados con dolor lumbar y ciática seguido de 12-72 meses, Mitra et al 8 encontraron que el 92% de los cambios de tipo 1, ya sea total o parcialmente convertida en tipo 2 cambios (52%) o se hizo más extensa (40 %) y que sólo el 8% de estos cambios sigue siendo el mismo. Llegaron a la conclusión de que los cambios de tipo 1 Modic son lesiones dinámicas que, en la mayoría de los casos, ya sea aumento de tamaño o se convierten en tipo 2 cambios.

Conclusión

referencias

de Roos A, Kressel H, Spritzer C, et al. RM de cambios ósea adyacentes a las placas extremas en la enfermedad degenerativa del disco lumbar. AJR Am J Roentgenol 1987; 149. 531 -34

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