El ECG en la enfermedad pulmonar crónica …

El ECG en la enfermedad pulmonar crónica ...

mecanismos

cambios en el ECG se producen en la EPOC debido a:

  1. La presencia de los pulmones enfisematosos hyperexpanded dentro del pecho.
  2. Los efectos a largo plazo de la vasoconstricción pulmonar hipóxica en el lado derecho del corazón, causando la hipertensión pulmonar y la hipertrofia ventricular atrial y derecha derecha posterior (es decir, cor pulmonale).

Efectos de enfisema en el corazón

  • Pulmón hiperexpansión provoca la compresión externa del corazón y el descenso de los diafragmas, con el consiguiente alargamiento y la orientación vertical del corazón.
  • Debido a sus anexos fijos a los grandes vasos, el corazón se somete a rotación a la derecha en el plano transversal, con el movimiento de la parte anterior del ventrículo derecho y el desplazamiento del ventrículo izquierdo posterior.
  • El aumento de la presencia de aire entre los electrodos del corazón y de grabación tiene un efecto amortiguador, lo que reduce la amplitud de los complejos QRS.

hiperexpansión pulmonar y la orientación vertical del corazón

Efectos sobre la vasculatura pulmonar

  • hipoxemia crónica provoca vasoconstricción refleja en las arteriolas pulmonares ( «vasoconstricción pulmonar hipóxica»), con la consiguiente elevación de la presión arterial pulmonar.
  • La destrucción del tejido pulmonar con la pérdida de los capilares pulmonares aumenta la resistencia del lecho vascular pulmonar mediante la reducción de su área superficial efectiva.
  • Con el tiempo, esta elevación crónica de la presión arterial pulmonar como resultado hipertrofia ventricular derecha y la aurícula derecha compensatoria.

Los hallazgos electrocardiográficos

Los hallazgos del ECG más típicos de enfisema son:

  • desplazamiento hacia la derecha del eje de la onda P con las ondas P prominentes en las derivaciones inferiores y las ondas P aplanadas o invertidas en las derivaciones I y aVL.
  • desplazamiento hacia la derecha del eje QRS a +90 grados (eje vertical) o más allá (desviación del eje a la derecha).
  • Exagerada despolarización auricular causando PR y segmentos ST que «pandeo» por debajo de la línea de base TP.
  • Bajo voltaje QRS complejos. especialmente en las derivaciones precordiales izquierdas (V4-6).
  • Giro a la derecha del corazón con punto de transición R / S retraso en las derivaciones precordiales +/- S persistente ola en V6. Es posible que haya completa ausencia de ondas R en las derivaciones V1-3 (el «SV1-SV2-SV3» patrón).

Otros cambios en el ECG que se pueden observar incluyen:

  • bloqueo de rama derecha (por lo general debido a una HVD)
  • Taquicardia auricular multifocal – una taquicardia auricular rápida, irregular, con al menos 3 morfologías distintas ondas P (asociado con un aumento de la mortalidad en pacientes con EPOC).

Flacidez de los segmentos ST PR y por debajo de la línea de base TP

Giro a la derecha del corazón

progresión de la onda R normales

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