El diagnóstico y tratamiento de …

El diagnóstico y tratamiento de ...

El sistema de clasificación de la clase de recomendaciones (1-2 ) Y los niveles de evidencia (UN–do ) Se define en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

Consumo de alcohol & Definición de hígado graso no alcohólico

  1. el consumo reciente de alcohol o en curso gt; 21 bebidas en promedio por semana en los hombres y gt; 14 bebidas por semana, en promedio, en las mujeres es una definición razonable para el consumo significativo de alcohol en la evaluación de pacientes con sospecha de hígado graso no alcohólico en la práctica clínica. (Fuerza – 2, Calidad – DO)

Evaluación de la incidentalmente esteatosis hepática

  1. Cuando los pacientes con esteatosis hepática no sospechada detectados en las imágenes tienen síntomas o signos atribuibles a la enfermedad hepática o tiene bioquímicas hepáticas anormales, deben ser evaluadas como si hubieran sospechado hígado graso no alcohólico y se elaboró ​​en la consecuencia. (Fuerza – 1, Evidencia – UN)
  2. En los pacientes con esteatosis hepática no sospechada detectado en las imágenes que carecen de síntomas o signos relacionados con el hígado y tienen bioquímicas hepáticas normales, es razonable para evaluar factores metabólicos de riesgo (por ejemplo, obesidad, intolerancia a la glucosa, dislipidemia) y causas alternativas para esteatosis hepática tales como el consumo de alcohol o de medicamentos significativa. (Fuerza – 1, Evidencia – UN)
  3. En los pacientes con esteatosis hepática no sospechada detectado en las imágenes que son asintomáticos y tienen bioquímicas hepáticas normales, una biopsia hepática no puede recomendarse. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

La detección en atención primaria, la diabetes, la obesidad y Clínicas

  1. La detección de hígado graso no alcohólico en los adultos que asisten a clínicas de atención primaria o grupos de alto riesgo que asisten a clínicas de diabetes o la obesidad no es aconsejable en este momento debido a las incertidumbres que rodean las pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento, junto con la falta de conocimientos relacionados con los beneficios y costos a largo plazo efectividad del cribado. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

Se examinan los familiares

  1. Actualmente no se recomienda la detección sistemática de los miembros de la familia para el hígado graso no alcohólico. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  1. Cuando se evalúa un paciente con sospecha de hígado graso no alcohólico, es esencial para excluir etiologías que compiten por la esteatosis hepática crónica y la enfermedad común coexistente. (Fuerza – 1, Evidencia UN)
  2. Persistentemente alta de ferritina en suero y el aumento de saturación de hierro, especialmente en el contexto de la hemocromatosis homocigoto o heterocigoto C282Y (HFE) mutaciones pueden justificar una biopsia de hígado. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  3. Los títulos séricos elevados de autoanticuerpos en asociación con otras características sugestivas de enfermedad hepática autoinmune (aminotransferasas muy alto, alto globulina), debe motivar la más completa elaboración para la enfermedad hepática autoinmune. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

La medida no invasiva de la esteatohepatitis y fibrosis avanzada en el hígado graso no alcohólico

  1. A medida que el síndrome metabólico predice la presencia de la esteatohepatitis en pacientes con hígado graso no alcohólico, su presencia se puede utilizar para apuntar a los pacientes para una biopsia de hígado. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  2. NAFLD fibrosis Score es una herramienta clínica útil para la identificación de pacientes con NAFLD con una mayor probabilidad de tener fibrosis y / o cirrosis puente. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  3. Aunque CK18 suero / plasma es un biomarcador prometedor para la identificación de la esteatohepatitis, es prematuro recomendar en la práctica clínica habitual. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

Cuando para obtener una biopsia hepática en pacientes con hígado graso no alcohólico?

  1. La biopsia hepática se debe considerar en pacientes con hígado graso no alcohólico que están en mayor riesgo de tener la esteatohepatitis y fibrosis avanzada. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  2. La presencia de síndrome metabólico y la puntuación de la fibrosis NAFLD puede ser usada para la identificación de pacientes que están en riesgo de esteatohepatitis y fibrosis avanzada. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  3. La biopsia hepática se debe considerar en pacientes con sospecha de hígado graso no alcohólico en quien etiologías que compiten por la esteatosis hepática y las enfermedades hepáticas crónicas coexistentes que no puedan excluirse sin una biopsia de hígado. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

Manejo de los pacientes con hígado graso no alcohólico

  1. La pérdida de peso reduce generalmente la esteatosis hepática, lograr ya sea por la dieta hipocalórica sola o en conjunto con un aumento de la actividad física. (Fuerza – 1, Evidencia – UN)
  2. Aparece la pérdida de al menos 3-5% del peso corporal necesaria para mejorar la esteatosis, pero una pérdida de peso mayor (hasta 10%) puede ser necesaria para mejorar necroinflamación. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  3. El ejercicio solo en adultos con hígado graso no alcohólico puede reducir la esteatosis hepática, pero su capacidad para mejorar otros aspectos de la histología hepática sigue siendo desconocido. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)

Insulina agentes sensibilizantes

  1. La metformina tiene ningún efecto significativo sobre la histología hepática y no se recomienda como un tratamiento específico para la enfermedad de hígado en adultos con EHNA. (Fuerza – 1, Evidencia – UN)
  1. La pioglitazona puede ser utilizado para tratar la esteatohepatitis en pacientes con EHNA comprobado por biopsia. Sin embargo, hay que señalar que la mayoría de los pacientes que participaron en los ensayos clínicos que investigaban pioglitazona para EHNA eran no-diabético y no se ha establecido que la seguridad a largo plazo y la eficacia de la pioglitazona en pacientes con NASH. (Fuerza – 1, Evidencia – SEGUNDO)
  1. La vitamina E (alfa-tocoferol) se administra en dosis diaria de 800 UI / día mejora la histología hepática en adultos no diabéticos con NASH comprobado por biopsia y por lo tanto se debe considerar como una farmacoterapia de primera línea para esta población de pacientes. (Resistencia – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. Hasta que nuevos estudios que respaldan que se disponga de su eficacia, no se recomienda la vitamina E para el tratamiento de la EHNA en pacientes con diabetes, hígado graso no alcohólico sin biopsia hepática, cirrosis EHNA o cirrosis criptogénica (Resistencia – 1, Calidad – DO)

El ácido ursodesoxicólico (UDCA), Omega-3 los ácidos grasos, y agentes misceláneos

  1. AUDC no se recomienda para el tratamiento del hígado graso no alcohólico o EHNA. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. Es prematuro recomendar ácidos grasos omega-3 para el tratamiento específico de hígado graso no alcohólico o EHNA pero se puede considerar como los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertrigliceridemia en pacientes con hígado graso no alcohólico. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  1. Intestino anterior de la cirugía bariátrica no está contraindicada en personas obesas lo contrario elegibles con EHGNA o EHNA (pero sin cirrosis establecida). (Fuerza – 1, Calidad – UN)
  2. no se establecen el tipo, la seguridad y eficacia de la cirugía bariátrica en personas obesas intestino anterior de otro modo elegibles con cirrosis establecida debido a la EHNA. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  3. Es prematuro considerar la cirugía bariátrica intestino anterior como una opción establecida para tratar específicamente la EHNA. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Consumo de alcohol en pacientes con hígado graso no alcohólico y la EHNA

  1. Los pacientes con hígado graso no alcohólico no deben consumir grandes cantidades de alcohol. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. No se puede hacer una recomendación en relación con el consumo no excesivo de alcohol por parte de personas con hígado graso no alcohólico. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Uso de estatinas en pacientes con hígado graso no alcohólico y la EHNA

  1. Dada la falta de pruebas que demuestran que los pacientes con hígado graso no alcohólico y la EHNA corren un mayor riesgo de lesión hepática inducida por fármacos graves de las estatinas, las estatinas pueden ser utilizados para tratar la dislipidemia en pacientes con hígado graso no alcohólico y la EHNA. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. Hasta que los ensayos controlados aleatorios con puntos finales histológicos demuestran su eficacia, las estatinas no deben ser utilizados para tratar específicamente la EHNA. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Hígado graso no alcohólico en pacientes con otras enfermedades crónicas del hígado

  1. Cuando esteatosis y esteatohepatitis son evidentes en los pacientes con otros tipos de enfermedad hepática crónica, es importante para evaluar los factores de riesgo metabólicos y etiologías alternativos para la esteatosis hepática. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. En los pacientes con otros tipos de enfermedades hepáticas crónicas que han coexistentes hígado graso no alcohólico y la EHNA, no existen datos que apoyen el uso de la vitamina E o pioglitazona para mejorar la enfermedad hepática. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Recomendaciones diverso que afectan la práctica clínica

  1. Los pacientes con EHNA cirrosis deben ser examinados para várices gastroesofágico según la AASLD / Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) guías de práctica. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. Los pacientes con EHNA cirrosis deben ser considerados para el carcinoma hepatocelular (HCC) rastreo de acuerdo con las guías de práctica / ACG AASLD. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  3. La evidencia actual no soporta la repetición rutinaria de una biopsia hepática en pacientes con HGNA o EHNA. (Fuerza – 2, Calidad – DO)

Aspectos de hígado graso no alcohólico específicas a los niños y adolescentes

El diagnóstico en niños

  1. Los niños con hígado graso que son muy jóvenes o no sobrepeso deben ser probados para causas monogénicas de enfermedad crónica del hígado, tales como defectos de ácidos grasos de oxidación, enfermedades de almacenamiento lisosomal, y trastornos peroxisomales, además de las causas consideradas para los adultos. (Fuerza – 2, Calidad – DO)
  2. los títulos séricos bajos de autoanticuerpos están a menudo presentes en los niños con hígado graso no alcohólico, pero los títulos más altos, particularmente en asociación con las aminotransferasas séricas más altas y alta globulina debe impulsar a una biopsia hepática para evaluar si existe la hepatitis autoinmune. (Fuerza – 2, Calidad – SEGUNDO)
  3. Debido a la escasez de pruebas, una recomendación formal no se puede hacer con respecto a la detección de hígado graso no alcohólico en niños con sobrepeso y obesidad a pesar de una reciente recomendación del comité de expertos para el cribado bianual para la enfermedad hepática con las mediciones de enzimas hepáticos en esta población. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Cuando para obtener una biopsia de hígado para la sospecha de hígado graso no alcohólico Pediátrica?

  1. La biopsia de hígado en niños con sospecha de hígado graso no alcohólico debe realizarse en aquellos en los que el diagnóstico no está claro, donde hay posibilidad de múltiples diagnósticos, o antes de iniciar la terapia con medicamentos potencialmente hepatotóxicos. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  2. Una biopsia del hígado para establecer un diagnóstico de EHNA debe obtenerse antes de iniciar los niños en tratamiento farmacológico para la EHNA. (Fuerza – 2, Calidad – DO)

Histología hígado graso no alcohólico en niños

  1. Los patólogos que interpretan biopsias NAFLD pediátricos deben reconocer el patrón único que se encuentra con frecuencia en los niños que no identifique erróneamente hígado graso no alcohólico pediátrica. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

El tratamiento en los niños

  1. la modificación del estilo de vida intensiva mejora aminotransferasas y la histología hepática en niños con hígado graso no alcohólico y por lo tanto debe ser la primera línea de tratamiento. (Fuerza – 2, Calidad – SEGUNDO)
  2. La metformina a 500 mg dos veces al día ofrece ningún beneficio para los niños con hígado graso no alcohólico y por lo tanto no se debe prescribir. El efecto de la metformina se administra a una dosis más alta no se conoce. (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)
  3. Vitamina E 800 IU / día (RRR-alfa–tocoferol) ofrece beneficios histológicos a los niños con demostrada por biopsia EHNA o borderline EHNA pero los estudios confirmatorios son necesarios antes de su uso puede ser recomendada en la práctica clínica (Fuerza – 1, Calidad – SEGUNDO)

Fuerza de Recomendación

  • Los adultos y los niños que pueden tener factores de riesgo para la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA)
  • Los adultos y los niños con enfermedad de hígado graso no alcohólico sospechosos o confirmados
  1. Evaluación del consumo de alcohol
  2. La evaluación de los factores de riesgo metabólicos de la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHNA)
  3. la bioquímica hepática
  4. La detección de hígado graso no alcohólico en la atención primaria, la diabetes, la obesidad y las clínicas y selección de miembros de la familia (considerado, pero no se recomienda)
  5. Con exclusión de etiologías que compiten por la esteatosis y co-existentes enfermedad hepática crónica común
  6. Las pruebas para hemocromatosis genética (mutaciones en el gen HFE)
  7. La medición de la ferritina sérica y la saturación de hierro
  8. Biopsia hepatica
  9. La elaboración de la enfermedad hepática autoinmune en la presencia de títulos séricos elevados de autoanticuerpos
  10. El uso de la puntuación de fibrosis hígado graso no alcohólico
  11. La detección de las varices gastroesofágico y el carcinoma hepatocelular (HCC)
  1. intervenciones de estilo de vida tales como la pérdida de peso y ejercicio
  2. La metformina (en concreto, no se recomienda)
  3. La pioglitazona
  4. La vitamina E
  5. El ácido ursodesoxicólico (UDCA) (en concreto, no se recomienda)
  6. Los ácidos grasos omega-3
  7. cirugía bariátrica intestino anterior
  8. Restringir el consumo de alcohol
  9. Las estatinas
  10. una consideración especial para los niños con hígado graso no alcohólico
  • Sensibilidades, especificidades, los riesgos y los costos asociados a las medidas de diagnóstico
  • Los resultados del tratamiento, incluyendo:
  • medidas histología
  • alanina aminotransferasa (ALT)
  • Presencia y el grado de esteatosis hepática
  • Presencia y el grado de fibrosis
  • Presencia y grado de globo
  • Presencia y el grado de la inflamación
  • Morbosidad
  • Mortalidad

Búsquedas de bases de datos electrónicas

Los autores primarios. Naga Chalasani, MD, FACG; Zobair Younossi, MD, FACG; Joel E. Lavine, MD, PhD; Anna Mae Diehl, MD; Elizabeth M. Brunt, MD; Kenneth Cusi, MD; Michael Charlton, MD; Arun Sanyal J., MD

posible conflicto de intereses: Naga Chalasani, MD, FACG ha recibido compensación por la prestación de consultoría relacionados con la enfermedad no alcohólica del hígado graso (NAFLD) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) de Amylin, Gilead, Genentech, y Mochida y ha recibido apoyo para investigación de Amylin, Eli Lilly, intercepción, y Cumberland Pharmaceuticals en los últimos 3 años. Durante los 3 últimos años, ha recibido compensación por la prestación de consulta relacionada con la hepatotoxicidad de drogas J & J, Merck, GlaxoSmithKline, Karo Bio, Salix, Advanced Life Sciences, BMS, Teva Pharmaceuticals, Abbott, Biolex, Sanofi-Aventis, y Vertex. Zobair Younossi, MD ha recibido honorarios por asesoramiento de Salix, Tibotec y Vertex. Anna Mae Diehl, MD ha recibido compensación por la prestación de consultoría relacionados con hígado graso no alcohólico de Vertex, Norgine y Celgene. Elizabeth Brunt, MD ha recibido una indemnización de Amylin, Pfizer y la Fundación de Ginebra para la EHNA consultoría. Kenneth Cusi, MD ha recibido una indemnización de Merck, Daichi-Sankyo, y Roche para proporcionar consultoría. Michael Charlton, MD ha recibido una indemnización de Gilead y Genentech para proporcionar consultoría relacionada con hígado graso no alcohólico y la EHNA. Joel Lavine, MD, PhD ha recibido compensación por proporcionar consultas relacionadas con hígado graso no alcohólico de Quark Pharmaceuticals y Synageva BioPharma, y ​​recibió el apoyo de la investigación Raptor Pharmaceuticals, todo ello en los últimos 3 años. Arun Sanyal, MD ha servido como asesor ad hoc para Roche, Takeda, Merck, Astella, Sanofi, Exhalenz, y Immuron. Él sirve como el principal investigador mundial (PI) para los ensayos de Exhalenz y Immuron.

Esta es la versión actual de la directriz.

Esta guía se actualiza una versión anterior: Asociación Americana de Gastroenterología posición médica declaración: enfermedad del hígado graso no alcohólico. Gastroenterología Nov 2002; 123 (5): 1702-4. [3 referencias]

imprimir copias: Disponible de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado, 1729 King Street, Suite 200; Alexandria, VA 22314; Teléfono: 703-299-9766; Sitio Web: www.aasld.org; e-mail: aasld@aasld.org.

Esta guía está disponible como un asistente digital personal (PDA) a través de la descarga APPRISOR™ Visor de documentos de www.apprisor.com.

Este resumen NGC se basa en la guía original, que está sujeto a la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado restricciones de copyright.

National Guideline Clearinghouse ™ (NGC) no desarrollar, producir, aprueba, ni aprueba las directrices representados en este sitio.

NGC, la AHRQ, y su contratista ECRI Instituto no dan ninguna garantía en relación con el contenido o la eficacia clínica o la eficacia de las guías de práctica clínica y materiales relacionados representados en este sitio. Por otra parte, los puntos de vista y opiniones de los desarrolladores o autores de directrices representados en este sitio no necesariamente declaran o reflejan los de NGC, la AHRQ, o su contratista ECRI Institute, y la inclusión o la celebración de directrices en NGC no podrán ser utilizados con fines publicitarios o comerciales propósitos de respaldo.

Los lectores con preguntas relacionadas con el contenido de la directriz se dirigen a ponerse en contacto con el desarrollador directriz.

Acerca de NGC Directriz Resúmenes

directrices resúmenes de NGC contienen información derivada sistemática de las directrices originales.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Opciones de tratamiento para el insomnio …

    LIBERTE. AAFP miembros y suscriptores de pago: Entre para obtener acceso gratuito. Todos los demás: comprar el acceso en línea. LIBERTE. Comprar acceso en línea a leer la versión completa de…

  • El tratamiento de la complicada y …

    Geoffrey Pasvol El profesor de la Infección Medicina Tropical, el Imperial College de Londres, y Director del Centro Wellcome de Medicina Tropical Clínica, el Imperial College de Londres, Reino…

  • Los síntomas, pronóstico, tratamiento …

    ¿Cuáles son la cirrosis del hígado de las etapas, y lo que la esperanza de vida se puede esperar en la etapa final? Muchos pacientes a menudo se hacen esta pregunta cuando se les diagnostica…

  • El tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica, cirrosis tratamiento.

    Abstracto enfermedad hepática alcohólica (ALD) sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Por ejemplo, los estudios cooperativos Administración de Veteranos…

  • La etiología, diagnóstico y prevención …

    Abstracto Fondo métodos Este artículo se basa en una revisión selectiva de la literatura pertinente, incluyendo revisiones y guías actuales. resultados Conclusión La detección de la enfermedad…

  • Tratamiento del cáncer de huesos

    Información Sobre general, el retinoblastoma Por fortuna, El Cáncer en Niños y Adolescentes es poco Frecuente, AUNQUE la incidencia de Cáncer Infantil en general ha Aumentado paulatinamente…

También te podría gustar...