El carcinoma de tiroides con metástasis óseas …

El carcinoma de tiroides con metástasis óseas ...

1 Departamento de Ortopedia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwán

Departamento de Medicina Interna, Universidad Nacional de Taiwán, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan 2

Correspondencia: Dr. Rong-Sen Yang, M. D. Ph.D. Departamento de Ortopedia de la Facultad de Medicina de la National Taiwan University Hospital, nº 7, Chung-Shan South Road, Taipei, Taiwán. Tel: + 886-2-2312-3456 ext. -3958; Fax: + 886-2-2393-6577; E-mail: wt.vog.hutn@gnaysr

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Abstracto

Objetivo

Diseño

Se revisaron los datos y manifestaciones de 44 pacientes que tenían carcinoma de tiroides con metástasis óseas demográficos básicos. Se estudiaron las de género, la edad, la ubicación de las metástasis, tipos histológicos, métodos de tratamiento, episodios de hipercalcemia y los resultados de los tratamientos. Se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y pruebas de log-rank para acceder a la significación estadística.

La incidencia de la metástasis ósea de los carcinomas de tiroides en esta serie fue 5,0%. Veinte pacientes (45,4%) tenían folicular, 16 (36,3%) tenían papilar, 3 (6,8%) tenían anaplásico, 3 (6,8%) tenían medular, y 2 (4,5%) tenían carcinomas de células Hurthel. Doce pacientes tenían episodios hipercalcémicos, entre el 2,6 a la 2.9 mmol·L 1 (SD significa: 2.68 0.15 mmol·L 1). El tiempo de supervivencia después de la metástasis ósea a distancia de 2 meses a 8 años (media ± DE: 5,3 1,3 años). La tasa de supervivencia a los 5 años fue del 79,4% y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 52,9%. En cuanto al tipo histológico del cáncer, los pacientes con cáncer papilar y folicular sobrevivieron significativamente más tiempo que aquellos con cáncer anaplásico y medular (p 0,05). Además, los pacientes que presentan hipercalcemia tenían la peor supervivencia (p 0,05).

conclusiones

carcinoma de tiroides puede presentar con metástasis óseas en su etapa temprana. Se encontró que tanto el tipo de tumor y la hipercalcemia fueron factores pronósticos significativos para el tiempo de supervivencia.

Palabras clave: tiroides, carcinoma, el hueso, la metástasis, el pronóstico

Introducción

Las técnicas de imagen para detectar lesiones metastásicas óseas incluyen la radiografía simple, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI), la gammagrafía ósea isotópica, la tomografía por emisión de positrones (PET), la captación de yodo radiactivo 4, y otros. El tratamiento del cáncer de tiroides primaria es multidisciplinario, incluyendo cirujanos, endocrinólogos, médicos de medicina nuclear y radioterapeutas. 19 Las tasas de supervivencia a 5 años para los pacientes con metástasis óseas variaron del 53% al 84% en los informes anteriores. 1. 2. 16

Materiales y métodos

De enero de 1993 y junio de 2004 había 887 pacientes con carcinomas de tiroides fueron tratados en el hospital autores. Cuarenta y cuatro pacientes (5,0%) de los 887 pacientes tenían metástasis en los huesos. Se revisaron las historias clínicas de los 44 pacientes. Investigamos el período de seguimiento, el género, la edad, manifestaciones clínicas, lugares de metástasis, métodos de tratamiento, episodios de hipercalcemia y los resultados del tratamiento.

Se utilizó el método de Kaplan-Meier para analizar las curvas de supervivencia, y se utilizó la prueba de log-rank para evaluar las diferencias estadísticas entre los diferentes grupos con respecto a las funciones de supervivencia. El tiempo de supervivencia se define como el tiempo de seguimiento después del diagnóstico de las metástasis óseas. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativa.

resultados

Los datos demográficos de los pacientes se muestran en la Tabla 1. La edad en el momento del diagnóstico varió de 12 a 85 años (media 62,1 años). Treinta y tres pacientes (75%) eran mujeres y 11 (25%) eran varones. La clasificación histológica primario incluyó 20 (45,4%) folicular, 16 (36,3%) papilar, 3 (6,8%) anaplásico, 3 (6,8%) medular, y 2 (4,5%) carcinomas de células Hurthel (Tabla 1).

Los datos demográficos de los pacientes con metástasis óseas forman el carcinoma de tiroides.

Entre el total de 887 pacientes tratados, 137 (15,4%) pacientes tenían carcinoma folicular, 598 (67%) papilar, 44 (5%) anaplásico, 25 (2,8%) medular y 25 (2,8%) de carcinoma de células Hurthel. La tasa de metástasis hueso original se estimó en 14,5% (20/137) para el carcinoma folicular, 2,7% (16/598) para el carcinoma papilar, 6,8% (3/44) para el carcinoma anaplásico, 12% (3/25) para carcinoma medular y el 8% (2/25) para el carcinoma de células Hurthel.

Como los síntomas de presentación, 25 (56,8%) pacientes tenían dolor como el síntoma inicial, 8 (18,1%) con una masa que sobresale, 6 (13,6%) tenían compresión de la médula, 4 (9.1%) con fractura patológica, y 7 ( 16,0%) tenían metástasis óseas detectados de manera casual en la gammagrafía con radioisótopos. Todas las metástasis mostraron lesiones osteolíticas en radiogramas.

Veintitrés pacientes (52,2%) presentaron con metástasis óseas fueron diagnosticados antes de los cánceres de tiroides. Entre ellos, 17 (74,0%) pacientes tuvieron dolor como el síntoma inicial, 3 (13%) pacientes con fracturas patológicas, y 3 (13%) pacientes con metástasis detectados de manera casual en la gammagrafía con radioisótopos. Veinticinco pacientes (56,8%) tenían múltiples sitios de metástasis óseas observadas a partir de los trabajos hasta estudios iniciales. Vértebras 23 (52,2%), fémur 9 (20,4%), el cráneo 7 (16,0%), la pelvis 7 (15,9%), y la clavícula 6 (13,6%) fueron los sitios más comunes de metástasis.

De los 44 pacientes, el tratamiento quirúrgico se realizó en 17 pacientes: nueve pacientes (lesiones de la columna vertebral lumbar 5, 4 lesiones torácicas-columna) con metástasis vertebrales fue sometido a laminectomía de descompresión; 8 pacientes con fractura patológica (5 fémur, la tibia 4, 3 en el húmero) recibieron una reducción abierta y fijación interna. Cuatro se produjeron complicaciones, incluyendo 3 infecciones postoperatorias y la hemorragia postoperatoria. Todos los 17 pacientes tenían síntomas se alivian después de la operación.

Utilizando el método de Kaplan-Meier, la tasa de supervivencia a los 5 años fue del 79,4%, la tasa de supervivencia a 10 años fue del 52,9% (Fig. 1). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 64,2% para el cáncer papilar, 82% para el cáncer folicular, 0% para el cáncer anaplásico, 100% para el cáncer de células Hurthel y el 61% para el cáncer medular. Con el análisis de log rank, se encontró que los pacientes con cáncer papilar y folicular cáncer sobreviven mucho más tiempo que aquellos con el tipo anaplásico y el cáncer medular (p 0,05) (Fig. 2A). Los pacientes que presentan hipercalcemia tenían una peor supervivencia (tasa de supervivencia a 5 años del 84% V.S. 55%) (p 0,05) (Fig. 2D). La tasa de supervivencia a 5 años para la metástasis ósea única fue del 81,2% y del 80,4% para múltiples metástasis óseas, que aún no ha muestran diferencias significativas (Fig. 2B). La tasa de supervivencia a 5 años del 70,6% cuando no se sometió a ningún tratamiento quirúrgico, en comparación con 80,2% para los que se trata con métodos quirúrgicos, que aún no ha muestran diferencias significativas, ya sea (Fig. 2C). La tasa de supervivencia a 5 años también mostró aún no ha differnce entre los diferentes géneros. (V.S. masculino femenino, 83,1% V.S. 64,6%) (Fig. 2E).

E). A pesar de que los pacientes con metástasis óseas múltiples parecía tener una peor supervivencia, la diferencia no es significativa.

Discusión

metástasis óseas de carcinoma de tiroides agresivos pueden causar complicaciones graves. Por desgracia, las presentaciones clínicas ocultas por lo general retrasan el diagnóstico precoz y el manejo adecuado. Se realizó un análisis retrospectivo de factor pronóstico en 44 pacientes con cánceres de tiroides y metástasis óseas durante el período comprendido entre enero de 1993 y junio de 2004. Los resultados mostraron los valores pronósticos significativos de la hipercalcemia y tipos de tumores de hueso.

Como los síntomas de presentación inicial, 25 (56,8%) pacientes tuvieron dolor, 8 (18,1%) pacientes con una masa que sobresale, seis pacientes con compresión de la médula, 4 (9,1%) pacientes con fracturas patológicas, y 7 (16,0%) pacientes tenían metástasis óseas detectados de manera casual en la gammagrafía con radioisótopos. Este que presentan síntomas y signos eran similares a los del informe anterior. 2

Los pacientes con metástasis óseas de origen desconocido no se encuentran raramente, y el tumor primario se encuentran con frecuencia en el pulmón, mama y próstata. 13 Vale la pena señalar que 23/44 (52,2%) de los pacientes tenían las metástasis óseas como sus síntomas de presentación inicial de cáncer de tiroides. La alta incidencia relativa de la metástasis ósea en los pacientes con cáncer de tiroides hace que sea importante a tomar en consideración como posible lesión subyacente para las personas con enfermedades metastásicas esqueléticos de origen primario desconocido.

Existen varias limitaciones para el presente estudio. En primer lugar, ya que estos datos recogidos donde a partir de un centro médico terciario de referencia, la tasa de prevalencia y las presentaciones de los pacientes podría ser diferente a la de la población general. En segundo lugar, el número de pacientes con anaplásico, medular, y carcinoma de células Hurthel eran limitadas, lo que hizo difícil la evaluación estadística. Además el diseño del estudio con un mayor número de sujetos es necesario confirmar los resultados.

En conclusión, el carcinoma de tiroides puede presentar con metástasis óseas en su etapa temprana. detección y tratamiento precoz deben ayudar a controlar la enfermedad y mejorar los pacientes la calidad de vida. Se necesita un alto índice de sospecha para detectar metástasis óseas estos principios en la visita inicial, permitiendo rápido y exhaustivo de seguimiento durante la práctica clínica. Nuestros datos muestran que la hipercalcemia y el tipo de células del tumor original, son los factores pronósticos.

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Los artículos de la medicina clínica. Oncología se proporcionan aquí por cortesía de Libertas Academica

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