El Asistente de Radiología de la espina dorsal …

El Asistente de Radiología de la espina dorsal ...

Adam Flandes

Departamento de Radiología y Centro de Lesiones de la Médula Espinal Regional del Valle de Delaware, el Hospital Thomas Jefferson University, Filadelfia

La mayoría de las fracturas de la columna cervical ocurren predominantemente en dos niveles.
Un tercio de las lesiones se producen en el nivel de C2, y una media de las lesiones se producen en el nivel de C6 o C7.

En este panorama, vamos a discutir las lesiones de la columna cervical más comunes.

Puede hacer clic en algunas de las imágenes para obtener una imagen más grande.

Introducción

lesiones de flexión

El mecanismo de fractura más común en las lesiones cervicales es hiperflexión.

  • subluxación anterior se produce cuando los ligamentos posteriores se rompen.
    Dado que las columnas anterior y medias permanecen intactos, esta fractura es estable.
  • fractura en cuña sencilla es el resultado de una lesión en flexión pura. Los ligamentos posteriores permanecen intactos. acuñamiento anterior de 3 mm o más sugiere fractura. El aumento de la concavidad junto con el aumento de la densidad debido al impacto óseo. Usualy implica la placa terminal superior.
  • fractura en cuña inestable es una lesión de flexión inestable debido a los daños tanto a la columna anterior (fractura en cuña anterior) como la columna posterior (ligamento interespinoso).
  • luxación unilateral interfacet se debe tanto a la flexión y la rotación.
  • luxación bilateral interfacet es el resultado de flexión extrema. BID es inestable y está asociada con una alta incidencia de daño de la médula.
  • La flexión de lágrima farcture es el resultado de la reflexión extrema con la carga axial. Es inestable y está asociada con una alta incidencia de daño de la médula.
  • La luxación anterior atlantoaxoidea

lesiones por extensión

  • La fractura del ahorcado
    espondilolistesis traumática de C2.
  • fractura de lágrima Extensión
  • Hiperextensión en la espondilosis preexistente
    ‘Abrir fractura de la boca’.

lesiones por compresión axiales

  • fractura de Jefferson es una fractura por estallido del anillo de C1 con desplazamiento lateral de ambas masas articulares.
  • fractura por estallido a nivel cervical inferior

Estabilidad

  • Flexión
  • luxación bilateral interfacetal
  • fractura de la flexión de la lágrima
  • fractura en cuña con la rotura de los ligamentos posteriores
  • Extensión
    • Odontoid fractura de tipo II
    • La fractura del ahorcado
    • fractura de lágrima Extensión
    • compresión vertical
      • fractura por estallido, por ejemplo, fractura de Jefferson
      • Lesión de la médula espinal

        Hay dos tipos de lesiones de la médula espinal:

        • No solamente hemorrágica con alta señal en la RM debido a un edema.
        • Hemorrágica con áreas de baja intensidad de señal dentro de la zona de edema.

        lesión de la médula espinal central en un paciente con una lesión en hiperextensión y espondilosis preexistente y estenosis.

        síndromes de la médula espinal (2):

        1. síndrome de médula central
          • síndrome de médula incompleta más común.
          • frecuente en personas de edad avanzada con espondilosis subyacente o las personas más jóvenes con lesión severa de extensión (figura).
          • déficit de la extremidad superior es mayor que el déficit de las extremidades inferiores, debido a que los tractos corticoespinal extremidades inferiores están situados en el lateral del cordón umbilical.
          • síndrome de médula anterior
            • Visto en lesiones de flexión por ejemplo, fractura por estallido, flexión fractura de lágrima y el disco herniado.
            • Presenta con parálisis inmediata, porque los tractos corticoespinales están situados en la cara anterior de la médula espinal.
            • síndrome de Brown-Sequard
              • debilidad motora ipsilateral y contralateral déficit sensorial debido a la hemisección de la médula espinal.
              • síndrome de Brown-Sequard puede ser consecuencia de una lesión de rotación tales como fractura-luxación o de un traumatismo penetrante como herida de arma blanca.
              • síndrome de cordones posteriores
                • El síndrome poco frecuente debido a una lesión de extensión.
                • La pérdida de posicionamiento de sentido debido a la interrupción de las columnas dorsales.
                • Buen pronóstico.
                • lesión medular completa
                  • La ausencia total de la sensación y la función motora caudal al nivel de la lesión.

                  En las imágenes izquierda de la lesión de la médula espinal después de una herida de arma blanca con un destornillador.
                  Esto dio lugar a un síndrome de Brown-Sequard debido a la hemisección de la médula espinal.

                  lesiones hiperflexión

                  hiperflexión esguince

                  lesiones esguince hiperflexión son las lesiones en los tejidos blandos de la columna sin fractura.
                  En las radiografías esto sólo se puede sospechar cuando hay angulación o traducción
                  MR demostrará lesiones sutiles en los tejidos blandos.

                  En las imágenes izquierda de un paciente que ha sufrido un accidente de coche y se quejaba de dolor de cuello.
                  Las radiografías fueron normales y no había síntomas neurológicos.

                  En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • Edema en los tejidos blandos posteriores que indica una lesión hiperflexión
                  • Edema en las vértebras de la parte baja de C-espina dorsal y la parte superior T-columna que indica contusión ósea como resultado de la carga axial.

                  En este paciente se puede concluir que no había hiperflexión cepa suave y que no sabemos si se requiere un tratamiento especial, ya que éstas se aislaron MR-hallazgos sin evidencia de fractura o posición anormal.
                  Hay controversia sobre el significado de las anomalías detectadas tejidos blandos solamente en la RM.
                  cambios de señal no necesariamente equivalen a una falla estructural.
                  Estos resultados todavía requieren una mejor validación.
                  En los centros de trauma de hasta el 25% de todos los pacientes con lesión en el cuello tienen anormalidades de señal en la RM y la significación es indeterminada.

                  esguince de hiperflexión (2)
                  En las imágenes izquierda de una mujer de 44 años, que sufrió una caída en el hielo.
                  Posteriormente tuvo una segunda caída a la mañana siguiente, donde después de que ella tenía una pérdida completa de motor y sensación.
                  En la exploración física fue menor paraparesia extremidad con un poco de debilidad en extremidades superiores a la derecha.
                  fue propuesto inicialmente lesión de la médula central.
                  Las radiografías fueron normales.

                  En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • fragmets óseas pequeñas comming fuera de las facetas superiores e inferiores
                  • Ensanchado el espacio interespinoso en C5-6
                  • inflamación del tejido blando en este nivel posteriormente
                  • estrechamiento sutil del espacio discal a nivel de C5-6.

                  Estas CT-hallazgos son muy sutiles y no parecen coincidir con el problema neurológico.
                  En tal caso, MRI es el siguiente paso.

                  En primer lugar, les mostramos una TC coronal y axial con una ventana también el establecimiento de tejidos blandos.
                  Hay material de alta densidad en la parte posterior del espacio de disco, que es muy sugestiva de una hernia de disco traumática.
                  Un hematoma epidural debe estar en el diferencial, pero este hallazgo se limita sólo a la zona del espacio de disco, a diferencia de un hematoma.

                  Continuar con el MR.

                  esguince de hiperflexión (3)
                  La resonancia magnética se explica el estado neurológico de este paciente.
                  En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  El MR-resultados son los siguientes:

                  • lesión severa del tejido blando de las estructuras paravertebrales posteriores, especialmente a nivel de C5-6, en donde se rompe el ligamento interespinoso y el ligamento amarillo
                  • La interrupción del disco C5-6 con la migración detrás C5
                  • Gran cantidad de edema de la médula espinal

                  Continuar con la imagen axial.

                  La imagen axial muestra la lesión de la médula espinal y, además de que hay ausencia de vacío de flujo en la arteria vertebral derecha.
                  Esto indica la trombosis como resultado de la disección.

                  En conclusión, podemos decir que este paciente no tenía ninguna fractura, pero un grave esguince de hiperflexión con hernia discal aguda, lesión de la médula espinal no hemorrágica y trombosis vertebral.

                  El MRA confirma la oclusión de la arteria vertebral derecha.

                  luxación unilateral interfacet

                  Luxación unilateral interfacet se debe a una lesión en la hiperflexión con la rotación.
                  La carilla articular superior en un lado se desliza sobre la faceta inferior y se bloquea.
                  Esto resulta en una subluxación anterior del cuerpo vertebral superior de aproximadamente 25% del diámetro AP del cuerpo.
                  Simple luxación unilateral faceta es una lesión estable.
                  30% de los pacientes tienen un defecto neurológico asociado.
                  MRI juega un papel importante en el diagnóstico con el fin de ver si hay extrusión disco que conduce a la compresión del cordón.

                  En las imágenes izquierda de un varón de 20 años que tuvo un accidente de vuelco del vehículo de motor.

                  En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Los hallazgos radiológicos son:

                  • Hiperflexión a nivel de C4C5 con ensanchamiento del espacio interespinoso
                  • Subluxación en el nivel de C4C5 con aproximadamente 25% de la traducción (es decir anteroposition de 25% del diámetro AP del cuerpo vertebral)
                  • La mala alineación de las apófisis espinosas como se ve en la AP-vista, que sólo puede ser producida por una lesión en la rotatoria. La apófisis espinosa involucrados apunta al lado afectado
                  • Debido a la rotación las apófisis espinosas de C4 y C5 parecen más corto en la vista lateral

                  El TC confirma la luxación unilateral.
                  El facetjoint contralateral solamente se distrae.

                  dislocación interfacetal unilateral (2)
                  En la vista axial de la articulación facetaria izquierda es normal y la configuración tiene similitudes con la hamburguesa.
                  En el lado derecho se ve el “signo de la hamburguesa invertida ‘clásico.
                  Continuar con el MR-imágenes

                  En primer lugar estudiar los MR-imágenes.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Las RM-resultados son los siguientes:

                  • lesión de la médula espinal, que puede ser descrito como contusión, edema o lesión de médula espinal no hemorrágico.
                  • La rotura de los ligamentos espinosas.
                  • La rotura del ligamento amarillo.
                  • La rotura del disco con la migración de material de disco en el lado posterior de C4 e incluso en el lado anterior de C5.
                    El espacio de disco se interrumpe siempre en este tipo de lesiones debido a la rotación extremo.

                  La luxación bilateral Interfacetal

                  luxación bilateral interfacetal (BID) es el resultado de hyperflection extrema.
                  Hay luxación anterior de las masas articulares con la interrupción del complejo del ligamento posterior, el ligamento longitudinal posterior, el disco y por lo general también el ligamento longitudinal anterior.
                  Cuando la dislocación es completa, el vértebra dislocada se desplaza en sentido anterior de una media del diámetro AP del cuerpo vertebral.
                  Debido a su extenso daño en los tejidos blandos y las articulaciones facetarias dislocadas, BID es inestable y está asociada con una alta incidencia de daño de la médula.

                  En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • dislocación interfacetal bilateral.
                  • 50% C5C6 anteroposition como resultado de la dislocación.
                    En la dislocación unilateral del anteroposition es por lo general sólo el 25%.
                  • Ensanchado espacio entre las apófisis espinosas C5 y C6 debido a la rotura de ligamentos.
                  • espacio de disco roto.

                  En las imágenes de TC-izquierdo del mismo paciente, que confirman la luxación bilateral.
                  Cerca de una de las facetas hay una pequeña mancha de hueso, pero no hay fractura mayor, así que esto es básicamente una lesión de tejidos blandos hiperflexión.

                  En las imágenes axiales en el signo de la hamburguesa se ve invertida en ambos lados.

                  –gt; Reducción bajo fluoroscopia

                  Con el fin de recuperar la alineación normal, los pesos progresivos se utilizan para alargar la columna vertebral hasta que se consigue la reducción.
                  Desplazarse por las imágenes de la izquierda.

                  Aviso, que con 60 libras las facetas comienzan a moverse, pero finalmente se tarda unos 110 libras antes de que se redujo el cuello.
                  Porque alguien está celebrando en el cuello, mientras que se añade más peso, un “chasquido ‘real se puede sentir en el cuello que indica que la reducción se logra.
                  Conti ue con las imágenes de RM-después de la reducción.

                  luxación bilateral interfacetal (5)
                  En las imágenes izquierda de un joven de 15 años, quien fue injuried durante la lucha libre.

                  Hay 50% anteroposition de C3 en C4 como resultado de la dislocación interfacetal bilateral.
                  Hay interrupción completa del complejo posterior.
                  Este niño tenía déficit neurológico grave.

                  luxación bilateral interfacetal (6)
                  A la izquierda, otra dislocación interfacetal bilateral con transección completa de la médula.
                  Este es un hallazgo muy poco común, ya que la médula espinal es muy plástico.

                  La flexión fractura de lágrima

                  Esta fractura es el resultado de una combinación de flexión y compresión. que suele ser el resultado de un accidente de vehículo de motor.
                  El fragmento de lágrima proviene del aspecto anteroinferior del cuerpo vertebral.
                  La parte posterior más grande del cuerpo vertebral se desplaza hacia atrás en el canal espinal.
                  En las radiografías de las articulaciones facetarias y distancias interspinous generalmente se abrieron y el espacio en disco se estreche.
                  70% de los pacientes presentan déficit neurológico.
                  Es una fractura inestable asociado con una interrupción completa de los ligamentos y el síndrome de médula anterior.

                  En las imágenes izquierda de un varón de 21 años que sufrió una lesión de buceo, se golpeó la cabeza en una piscina.
                  Tuvo inicio inmediato de la debilidad de las extremidades superiores e inferiores.

                  En primer lugar el estudio de las imágenes.
                  A continuación, seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • La fractura del cuerpo de C5 con un pequeño fragmento de la parte anterior
                  • Fractura de la apófisis espinosa de C4
                  • angulación aguda en el nivel de C5C6 con desplazamiento de C5 en dirección posterior

                  Algunos se acaba de llamar a esto una lesión severa hiperflexión, pero esta entidad es mejor conocida como una fractura ‘flexión de lágrima’.

                  Busque hallazgos adicionales sobre las imágenes CT-y luego seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • posicionamiento anormal de algunas de las articulaciones facetarias debido a la distracción, pero no dislocación
                  • fractura adicional del cuerpo de C4
                  • La orientación vertical de las fracturas de los cuerpos de C4 y C5 indica que no fue grave carga axial.
                    De hecho, estos cuerpos vertebrales tipo de “explotaron ‘con la propulsión de un fragmento de hueso en sentido anterior (lágrima) y la mayor parte posterior contra la médula espinal.

                  Continuar con el MR-imágenes.

                  La flexión fractura de lágrima (2)
                  Busque hallazgos adicionales en las imágenes de RM-y luego seguir leyendo.

                  Los resultados son los siguientes:

                  • Sof lesiones de partes anterior y posterior con flavum y la rotura del ligamento interespinoso y pérdida de LCR.
                  • lesión de la médula espinal hemorrágica!

                  La flexión fractura de lágrima (3)
                  En las imágenes izquierda de un caso similar.
                  Hay una fractura C5 flexión de lágrima.
                  Observe que la zona cervical inferior no se visualiza bien y se requiere de imagen adicional.

                  El CT-imágenes demuestran la carga axial extrema.
                  El fragmento de gota de lágrima se desplaza en sentido anterior y la parte más grande del cuerpo vertebral se desplaza posteriormente la compresión de la médula espinal.

                  Continuar con el MR-imágenes.

                  Observe la ubicación central de la lesión de la médula espinal.

                  lesiones de hiperextensión

                  fractura del ahorcado ‘s

                  fractura del ahorcado ‘s es la fractura de la columna cervical más común.
                  Clásicamente es una extensión de la fractura como el verdugo pone el nudo debajo de la barbilla para producir la máxima extensión de la fuerza.
                  Por eso hablamos de la fractura verdugo en el capítulo de las lesiones de hiperextensión.
                  En algunas situaciones, sin embargo también puede ser el resultado de la flexión extrema.

                  fractura del verdugo es común en los accidentes de buceo.
                  Aunque se considera una fractura inestable, que rara vez se asocia con lesión de la médula, ya que el diámetro anteroposterior del canal espinal es mayor a este nivel, y los pedículos fracturados permite la descompresión.
                  Cuando se asocia con luxación faceta unilateral o bilateral a nivel de C2, este tipo de fractura del ahorcado es inestable y tiene una alta tasa de complicaciones neurológicas.

                  Clasificación de las fracturas Hangman ‘s

                  • Tipo I (sesenta y cinco%)
                  • fractura
                  • disco C2-3 normales
                • Tipo II (28%)
                  • C2 desplazados
                  • disco C2-3 interrumpido
                  • ruptura de ligamentos con la inestabilidad
                  • C3 fractura por compresión antero
                  • Tipo III (7%)
                    • C2 desplazados
                    • C2-3 luxación bilateral interfacet
                    • la inestabilidad severa
                    • En las imágenes izquierda de un viajero sujeto en un vehículo que van cerca de 55 millas por hora.
                      Se encontró con un árbol en alrededor de 9 p.m. de la noche anterior con la pérdida de la conciencia dudosa.
                      Ella tenía sensibilidad a la palpación del cuello uterino, pero estaba alerta y no tenían anormalidades neurológicas en el examen.

                      En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda. A continuación, seguir leyendo.

                      Los resultados son los siguientes:

                      • Lucent línea sutil en la parte posterior del cuerpo de C2 como se ve en la proyección lateral (flecha).
                      • discontinuidad sutil del arco de C2

                      Continuar con las CT-imágenes.

                      El CT-imágenes confirman las fracturas-líneas de fractura del verdugo.
                      Corren a través de la pars interarticular que resulta en una espondilolisis traumática.
                      En este caso no había déficit neurológico, debido a que el canal espinal se ensancha a nivel de la fractura.

                      En las imágenes izquierda de otro paciente con una fractura del ahorcado I ‘s tipo.
                      Hay una fractura de línea de cabello y no hay desplazamiento.

                      Hiperextensión con espondilosis superpuesta

                      En las imágenes izquierda de un varón de 90 años de edad, que tropezó y cayó sobre su espalda y la parte posterior de la cabeza.
                      Tenía tetraparesia inmediata después del evento, sin pérdida de la conciencia.

                      En primer lugar estudiar las imágenes de la izquierda.
                      A continuación, seguir leyendo.

                      Los resultados son los siguientes:

                      • Ampliación del C5C6 espacio de disco en la parte delantera y estrechamiento en la parte posterior.
                      • Esto también se llama ‘un libro abierto’.
                      • Nos dice que hubo una lesión en hiperextensión.

                      Continuar con las CT-imágenes.

                      En la TC también vemos que se ha producido una lesión en hiperextensión.
                      Los pequeños puntos negros en el espacio de disco son el resultado de un fenómeno de vacío.
                      La presión negativa dio lugar a un fenómeno de vacío en el espacio de disco lesionado.
                      También hay algunos hiperdensidad en la parte posterior de C5C6, que podría ser una hernia de disco o simplemente la degeneración del disco preexistente.
                      En un paciente con tales espondilosis que ha dado lugar a un estrechamiento del canal, una lesión de baja velocidad puede conducir a lesiones de la médula espinal.

                      Continuar con el MR-imágenes.

                      El MR muestra un aumento sutil en la intensidad de señal de la médula espinal.
                      La mayoría de las veces estos patiets obtener una lesión de la médula central.
                      Sólo hay daño a la parte central de la cuerda y estos pacientes tienen desproporcionado debilidad de los brazos y la fuerza normal en sus piernas.
                      Estas lesiones pueden ser devastadores, aunque es poco común que son hemorrágico.

                      lesión de hiperextensión (3)
                      A la izquierda dos otros ejemplos de esta lesión de hiperextensión.
                      Es fácil encontrar el disco lesionado, ya que es el que tiene la señal alta (flechas).
                      Nótese la inflamación de los tejidos blandos prevertebral en el caso de la derecha.

                      fractura de lágrima Extensión

                      En las imágenes izquierda de una mujer de 70 años que se cayó por diez pasos en huelga la cabeza que resulta en un hematoma subgaleal con una posible pérdida de la conciencia.
                      No hubo déficit neurológico.
                      Observe el fragmento óseo anteroinferior C2.

                      Continuar con las imágenes de TC.

                      Continuar con las imágenes de RM.

                      El MR también confirma que esto no es una lesión en la flexión, ya que la lesión de tejidos blandos se encuentra en sentido anterior.

                      fractura de la extensión de gota (2)
                      A la izquierda otra fractura extensión de gota de C2.

                      Las fracturas debidas a la carga axial

                      fractura de Jefferson

                      otras lesiones

                      fractura de odontoides

                      Odontoides o Dens-fracturas son muy comunes.
                      Se observan en ancianos, pero también con frecuencia en niños debido a la relación relativamente grande de la cabeza a la columna vertebral.

                      • Tipo I: La avulsión de la punta de los antros donde se une a C1.
                        Esta es una fractura raro.
                        Es estable, ya que la línea de fractura está por encima del ligamento transversal.
                      • Tipo II: A través de la base de las madrigueras.
                        fractura más común.
                        Siempre inestable y mala cicatrización.
                      • Tipo III: fractura a través del cuerpo de los ejes y, a veces facetas.
                        Puede ser inestable, pero tiene un mejor pronóstico que el tipo II debido a una mejor curación de la fractura que se extiende a través del hueso metafisario del cuerpo de C2.

                      A la izquierda, el tipo más común de fractura odontoid, que es de tipo II a través de la base de la odontoid.
                      Estas fracturas de tipo II tienen una tendencia a falta de unión, que se produce en el 64%.

                      A la izquierda otra fractura de odontoides tipo II.
                      A veces, estas fracturas-líneas pueden ser difíciles de ver.

                      Hay imita fractura como líneas Lucent como resultado de overprojection o una línea prominente mach (figura).

                      fractura de odontoides (2)

                      En las imágenes izquierda de un joven de 26 años de edad, sin restricciones de pasajeros en un MVC que fue expulsado del automóvil.
                      Él tenía múltiples lesiones incluyendo hematoma subdural, hemotórax, purga cable epidural, y una fractura T-columna vertebral, a la izquierda L3 fractura proceso transversal, así como una fractura de clavícula izquierda.
                      No hubo déficit neurológico en el examen physiacl.
                      En primer lugar el estudio de las imágenes, a continuación, seguir leyendo.

                      Los resultados son los siguientes:

                      • Fractura través de la base de los antros
                      • inflamación del tejido blando prevertebral
                      • La rotura del ligamento interespinoso C1C2
                      • Sin visualización de menor C-espina dorsal

                      Mira las imágenes de TC-y luego seguir leyendo.

                      El CT confirmar los resultados de los rayos X y muestra dos conclusiones adicionales:

                      • La imagen a través de la parte lateral de C2 muestra muy bien, que la fractura se extiende a través del cuerpo de C2, es decir, una fractura de odontoides tipo III.
                      • La duramadre posterior está en una posición normal, pero la dura anterior se desplaza (flecha).

                      Continuar con el MR-imágenes

                      La RM demuestra:

                      • Fractura a través de la base de la odontoid
                      • inflamación del tejido blando prevertebral
                      • La rotura del ligamento interespinoso
                      • El desplazamiento de la cuerda por una colección líquida epidural (podría ser sangre o líquido cefalorraquídeo debido a la ruptura aracnoides)

                      A la izquierda transversales MR-imágenes a nivel de la columna cervical y la columna torácica.
                      Observe que en el nivel torácico, también hay una acumulación de líquido epidural, pero está situado posteriormente.
                      Este resuted de la fractura T-espina dorsal.

                      Continuar con las imágenes axiales.

                      fractura de odontoides (3)

                      En las imágenes coronales de TC-izquierda de otra fractura de odontoides tipo III.

                      Harris medida para AO-DissociationRule de doces = distancia desde la punta de los antros a basion o de basion a la línea posterior no debe exceder de 12 mm de un adulto.

                      luxación atlanto-occipital

                      relación de potencia se utiliza a veces como una medida de la relación entre la base del cráneo y la columna vertebral, pero Harris medida para AO-disociación tiene una mayor sensibilidad (figura).

                      En las imágenes izquierda de un ocupante no sujeto, que fue expulsado de un vehículo y se encontró confuso y combativo en la escena.
                      Fue intubado y trasladado a un hospital, donde se encontró que era tetrapléjico.

                      En el explorador de ver la relación anormal entre el cráneo y la columna cervical se ve.
                      El CT-imagen axial demuestra la sangre que rodea el tronco cerebral.

                      En las imágenes de la izquierda aviso las relaciones anormales del basion, opisthion y la punta de las cuevas y el arco posterior del atlas.
                      El espacio subaracnoideo es hiperdenso debido a la hemorragia (flecha).

                      A la izquierda el MR-imágenes.
                      Nótese la hemorragia prevertebral y la compresión sobre el cable.

                      Harris clasificación

                      Los criterios NEXUS afirman que un paciente con sospecha de lesiones de columna cervical se puede borrar proporcionando la siguiente:

                      • Sin línea media posterior de la columna cervical está presente la ternura.
                      • No hay evidencias de intoxicación está presente.
                      • El paciente tiene un nivel normal de estado de alerta.
                      • Sin déficit neurológico focal está presente.
                      • El paciente no tiene una lesión dolorosa distracción.

                      Vista lateral

                      La vista lateral es la vista más útil. Aproximadamente el 85-90% de las lesiones de la médula son evidentes en esta vista.

                      • Compruebe la alineación siguiendo las curvas de nivel 3:
                      • línea de contorno anterior conecta los márgenes anteriores de las vértebras.
                      • línea de contorno posterior conecta el aspecto posterior de las vértebras.
                      • línea de contorno espinolaminar conecta las bases de las apófisis espinosas.
                    • Los niños pequeños pueden tener pseudosubluxation en columna cervical superior.
                    • el espacio prevertebral:
                      • en C2 no más de 7 mm.
                      • en C3 y C4 no más de 5 mm.
                      • en C6 es más amplia debido a la esófago y el músculo cricofaríngeo, pero no debe exceder de 22 mm en los adultos o 14 mm en niños menores de 15 años.
                      • En los niños menores de 24 meses no puede haber ensanchamiento fisiológica del espacio prevertebral durante la espiración forcefull (i.e.crying).
                      • La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas sugiere interrupción ligamentoso.
                      • en el diagnóstico actual & tratamiento – Ortopedia – cuarta edición

                        por C. Argenson, F. de Peretti, A. Ghabris, P. Eude, J. Lovet, I. Hovorka

                        en el Libro de Texto de Ortopedia wheeles ‘

                        por Jerome R. Hoffman y col
                        NEJM Volume 343: 94-99 de julio de 13 de, 2000 Número 2

                        por Moira Davenport

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