El Asistente de Radiología anatomía …

El Asistente de Radiología anatomía ...

Robin Smithuis y Eduard E. de Lange

Departamento de Radiología del Hospital Alrijne, Leiderdorp, Países Bajos y la Universidad de Virginia Health System, Charlottesville, EE.UU..

PublicationDate 7 de mayo de, de 2006

La anatomía del hígado puede ser descrito usando dos aspectos diferentes: anatomía morfológica y anatomía funcional.
La anatomía morfológica tradicional se basa en la apariencia externa del hígado y no muestra las características internas de los vasos y conductos biliares de ramificación, que son de una importancia evidente en la cirugía hepática.
El cirujano y anatomista francés Claude Couinaud fue el primero en dividir el hígado en ocho segmentos funcionalmente Indepedent que permiten la resección de segmentos sin dañar otros segmentos.

anatomía segmentaria

clasificación Couinaud

La clasificación Couinaud de la anatomía del hígado divide el hígado en ocho segmentos funcionalmente Indepedent.
Cada segmento tiene su propia entrada vascular, flujo y el drenaje biliar.
En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar.
En la periferia de cada segmento hay flujo de salida vascular a través de las venas hepáticas.

vena hepática derecha divide el lóbulo derecho en segmentos anterior y posterior.
vena hepática media divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo (o derecho) y hemiliver la izquierda. Este plano se extiende desde la vena cava inferior a la fosa de la vesícula biliar.
El ligamento falciforme divide el lóbulo izquierdo en un segmento IV medial- y una parte lateral – segmento II y III.

La vena portal divide el hígado en segmentos superior e inferior.
La vena porta rama izquierda y derecha en sentido superior e inferior para proyectarse en el centro de cada segmento.

segmentos de numeración

Hay ocho segmentos del hígado.
Segmento IV a veces se divide en IVa y IVb segmento de acuerdo con bismuto.
La numeración de los segmentos es de una manera hacia la derecha.
Segmento I (el lóbulo caudado) está situado posteriormente.
No es visible en una vista frontal.

anatomía transversal

Esta es una imagen transversal a nivel de la vena porta izquierda.
En este nivel de la vena porta izquierda divide el lóbulo izquierdo en los segmentos superiores (II y IV bis) y los segmentos inferiores (III y IV b).
La vena porta izquierda está en un nivel más alto que el de la vena porta derecha.

Esta imagen está en el nivel de la vena porta derecha.
En este nivel de la vena porta derecha divide el lóbulo derecho del hígado en segmentos superiores (VII y VIII) y los segmentos inferiores (V y VI).
El nivel de la vena porta derecha es inferior al nivel de la vena porta izquierda.

A nivel de la vena esplénica, que está por debajo del nivel de la vena porta derecha, sólo los segmentos inferiores son visibles.

¿Cómo separar segmentos del hígado en las imágenes de la sección transversal

lóbulo izquierdo: lateral (II / III) vs segmento medial (IVA / B)
Extrapolar una línea a lo largo del ligamento falciforme en sentido superior a la confluencia de las venas hepáticas medias izquierda y en la vena cava inferior (línea azul).

Izquierda vs lóbulo derecho: IVA / B vs V / VIII
Extrapolar una línea desde la vesícula biliar fosa superiormente a lo largo de la vena hepática media de la vena cava inferior (línea roja).

lóbulo derecho: anterior (V / VIII) vs segmento posterior (VI / VII)
Extrapolar una línea a lo largo de la vena hepática derecha de la vena cava inferior inferiormente al margen lateral del hígado (línea verde).

El video de la RM la anatomía

Hipertrofia del lóbulo caudado en un paciente con livercirrhosis. Nótese la pequeña hemiliver derecho lobulada.

lóbulo caudado

Esta imagen de CT es de un paciente con cirrosis hepática con atrofia extrema del lóbulo derecho, el volumen normal de la lóbulo izquierdo y la hipertrofia del lóbulo caudado.
Debido a un suministro de sangre diferente del lóbulo caudado está a salvo de proceso de la enfermedad y hipertrofiada para compensar la pérdida de liverparenchyma normal.

cirugía hepática

hepatectomía derecha
segmento V, VI, VII y VIII (± segmento I).

derecha extendida o trisectionectomy derecha
el segmento IV, V, VI, VII y VIII
(Segmento I ±).

hepatectomía izquierda
segmento II, III y IV (Segmento I ±).

Extended izquierda o hacia la izquierda trisectionectomy
segmento II, III, IV, V y VIII (Segmento I ±).

Muchos cirujanos prefieren utilizar el término "extendido" en lugar de trisectionectomy para indicar que algo de tejido adyacente del segmento 4, o 5/8, según el caso se incluye en lugar de todo el segmento 4, o 5/8.

sectionectomy posterior derecha
segmento VI y VII

sectionectomy anterior derecha
segmento V y VIII

sectionectomy medial izquierdo
el segmento IV

sectionectomy lateral izquierdo
segmento II y III

Aquí otra Illusration de la anatomía del hígado segmentaria funcional.

Saulius Rutkauskas et al.
Clínica de Radiología, Instituto de Anatomía, Clínica de Cirugía, Universidad de Medicina de Kaunas, Lituania

por Anna C. Botero y Steven M. Strasberg

El trasplante de hígado y Cirugía, Vol 4, No 3 (mayo), 1998: pp 226-231

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