¿Cuál es la relación entre …

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¿Cuál es la relación entre la hernia hiatal, reflujo gastroesofágico, esofagitis por reflujo y en los estudios con bario?

DJ. Ott, M.Y.M. Chen (Winston-Salem)

1) insuficiente barrera antirreflujo;

2) el volumen y la potencia de material de reflujo;

3) la resistencia de la mucosa esofágica;

4) eficacia de aclaramiento esofágico y el vaciado gástrico [1. 2].

Estudios con bario del esófago pueden evaluar varios de estos factores patogénicos y los cambios resultantes de la esofagitis por reflujo. Vamos a abordar el examen radiográfico y su eficacia para la evaluación de la hernia hiatal, reflujo gastroesofágico y esofagitis por reflujo.

La hernia hiatal deslizante es la hernia diafragmática más común en el que las formas unión esofagogástrica la porción más Orad del estómago herniado. Correcta evaluación radiográfica de la hernia de hiato requiere una comprensión de la anatomía y la función de la región gastroesofágica y el uso de técnicas adecuadas. Una hernia hiatal deslizante está presente cuando la unión esofagogástrica y una porción del estómago adyacentes se extienden por encima del hiato esofágico del diafragma (Figura 1). puntos de referencia radiográficos útil para delinear la unión esofagogástrica incluyen el anillo de la mucosa del esófago más baja (es decir, el anillo Schatzki), la primera, desde las fibras de la honda gástricos, nivel Orad de la gastricae areae del estómago, la identificación de la línea Z escamoso-cilíndrica (raro), y el sitio de terminación del peristaltismo esofágico primario (Figura 2). El nivel del hiato diafragmático se estima indirectamente y es visto como una "efecto-martillo pellizcado," que se reconoce mejor en fluoroscopia como un estrechamiento transitoria de la región gastroesofágica y cuando el paciente inspira profundamente.

Figura 1. A. región esofagogástrica Normal. esófago tubular (T) se extiende a la unión tubulovestibular (flechas). Vestíbulo (V) es la terminación sacular del esófago. B. tubular esófago (T) y el vestíbulo (V) se unen en la unión tubulovestibular (flecha). extremo inferior del vestíbulo demarca la unión esofagogástrica (punta de flecha) por debajo del cual es una pequeña hernia hiatal (HH).

Figura 2. A. Proyectos de anillo de la mucosa Ampliamente patente 3 cm por encima de efecto pinza de apriete del hiato diafragmático (puntas de flecha). B. visión doble contraste de la región gastroesofágica en otro paciente con un anillo de la mucosa en la unión esofagogástrica. Flechas = unión tubulovestibular; V = atrio;
hh = hernia de hiato.

La frecuencia y severidad de reflujo gastroesofágico son determinantes importantes en la patogénesis de la ERGE [1. 2]. El reflujo gastroesofágico se detecta en el examen radiográfico de bario cuando se ve a entrar en el esófago del estómago. reflujo infrecuente de pequeñas cantidades de bario que se eliminan fácilmente desde el esófago inferior son probablemente poco importante. El reflujo gastroesofágico de bario se puede producir de forma espontánea (es decir, reflujo libre) o durante las diversas maniobras de provocación (es decir, la tensión de reflujo) que mejoran su ocurrencia. El reflujo también puede ser observado, mientras que el paciente bebe agua, el denominado ensayo de sifón de agua. Cuando se detecta la fluoroscopia, el tipo, el alcance y la frecuencia de reflujo, así como la eficacia del esófago para despejar sí hay que señalar.

El valor de la esofagograma con bario para demostrar el reflujo gastroesofágico ha argumentado. La detección de reflujo de bario en pacientes con ERGE sintomático ha variado de 20% a 73% y tiene un promedio de sólo el 39% [2. 6].

La gran discrepancia en la demostración de reflujo durante la fluoroscopia está en parte relacionada con el uso de pruebas de estimulación, tales como la maniobra de Valsalva o la prueba de sifón de agua. Estos resultados sugirieron que la evaluación radiológica de reflujo era generalmente insensible y que el uso de maniobras de provocación aumento de la sensibilidad, pero disminuyen la especificidad de la observación.

En los informes más recientes, sin embargo, el uso de la prueba de sifón de agua ha sido reevaluado y se ha demostrado tanto una buena sensibilidad y especificidad en la detección de reflujo gastroesofágico sintomática [11. 12]. La prueba de sifón de agua se considera positivo cuando los reflujos de bario en el esófago mientras el paciente es el agua potable. Más pacientes sintomáticos han demostrado reflujo con este método que durante la búsqueda de reflujo espontáneo. Sellar et al. [11] estudiaron la sensibilidad de la radiología de bario mediante la detección combinada de reflujo gastroesofágico y morfológicas signos de esofagitis y mostró una sensibilidad de más del 80% en pacientes con ERGE sintomática, que era más alta que la detección endoscópica cuando ambos se compararon con el monitoreo del pH.

Figura 4. A. irregularidad de la mucosa y ulceración del esófago inferior con hernia de hiato. La esofagitis por reflujo estuvo presente en ulceraciones de endoscopia muestra. B. doble contraste de la película de la esofagitis por reflujo que muestra la superficie marcadamente irregular con múltiples erosiones y ulceraciones.

Figura 5. Dos vistas de una estenosis péptica (flechas) que se encuentran en la unión tubulovestibular. vestíbulo de esófago (V) y hernia hiatal por debajo del nivel de la estenosis que sugiere la presencia de esófago de Barrett, que fue visto en la endoscopia.

Figura 6. A. película de doble contraste normal vertical de la parte inferior del esófago en pacientes con disfagia. B. radiografía en decúbito prono-columna completa en el mismo paciente que muestra una anular 8 mm no se ve en el estrechamiento de la técnica de doble contraste.

El papel del esofagograma de bario para la evaluación de pacientes con sospecha de ERGE se ha aclarado en los últimos años. El examen radiográfico puede evaluar la hernia de hiato, la motilidad esofágica anormal, reflujo gastroesofágico, y los cambios morfológicos brutos de la esofagitis por reflujo. hernia de hiato es un hallazgo radiológico común, pero la mayoría de estos pacientes no será mostrado tener reflujo gastroesofágico ni tener signos de esofagitis por reflujo. El reflujo gastroesofágico se detecta mal durante el breve tiempo de observación fluoroscópica utilizado para la evaluación radiológica del esófago; la prueba de sifón de agua puede ser más eficaz en la detección de reflujo gastroesofágico anormal pero se necesitan más investigaciones para evaluar de nuevo su eficacia. El examen de bario es una prueba de detección fiable para el diagnóstico de los grados más graves de la esofagitis por reflujo endoscópica y es altamente eficaz en la muestra estenosis pépticas.

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