¿Cuál es la causa de las palpitaciones …

¿Cuál es la causa de las palpitaciones ...

Introducción

Palpitación es la sensación de un latido anormal percibido. [1] Puede ser latidos del corazón rápidos, irregulares o fuertes o una conciencia inusual del propio latido del corazón de uno. A veces se tiene conocimiento de un golpe intermitente en el pecho cuando un latido del corazón es bastante más fuerte que el resto. La presencia de palpitaciones no implica necesariamente la patología. Palpitaciones no son por lo general constante, sino que tienden a producirse de forma intermitente, por lo que el diagnóstico de un desafío a veces.

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Etiología [2]

enfermedades del corazón estructural

Medicación, drogas recreativas y sustancias

  • agentes simpaticomiméticos: agonistas beta-2, antimuscarínicos, vasodilatadores.
  • La retirada de los betabloqueantes.
  • Alcohol.
  • Nicotina.
  • Las drogas recreativas: cocaína, éxtasis – methylenedioxymethamfetamine (MDMA), la heroína, el cannabis, anfetaminas.
  • Cafeína: cola, café, té, Red Bull®.

Epidemiología [2]

Las palpitaciones son una causa común para su presentación en la práctica general. En los servicios de cardiología, que sólo son superadas por dolor en el pecho como síntoma principal.

En los atletas, la incidencia de palpitaciones varía de 0,3% a 70%, dependiendo de la edad y el tipo de deporte. atletas mayores que realizan deportes de resistencia tienen la incidencia más alta. AF puede representar hasta el 9% de las alteraciones del ritmo en los atletas de élite y hasta un 40% en aquellos con síntomas de larga data. [3] AF se ha encontrado para ser más común en los atletas de competición. [4]

Historia

  • Establecer la naturaleza y frecuencia de las palpitaciones:
  • Compruebe lo que significa que el paciente de palpitaciones. Debe significar una conciencia de los latidos del corazón. puede realmente ser un tinnitus pulsátil o un soplo carotídeo.
  • Preguntar al paciente qué frecuencia sucede, el tiempo que dura y si hay algún alivio de los factores precipitantes o. A veces las personas sólo son conscientes de que mientras que se acuesta por la noche.
  • Determinar si la tasa es regular o irregular.
  • Pedir al paciente que toque el ritmo. Esto puede ser regular o irregular. Puede ser un tipo normal o rápida. Tratar de estimar la tasa.
  • Preguntar si el paciente tiene palpitaciones en la actualidad.
  • Preguntar acerca de los síntomas que acompañan:
    • Sudoración o dificultad para respirar. Estos pueden ser orgánicos o de origen psicosomático.
    • Dolor de pecho. Si se asocia el dolor de pecho, puede ser de importancia siniestro.
    • Síncope o casi síncope.
    • Preguntar acerca de posibles factores causales:
      • Antecedentes personales o familiares de enfermedad cardíaca.
      • Medicación.
      • El consumo de cafeína. Las palpitaciones pueden estar relacionados en el tiempo para el consumo, sino evaluar la ingesta diaria también. El té contiene bastante menos cafeína que el café instantáneo, mientras que el café percolado contiene mucho más. Recuerde otras bebidas como refrescos de cola y Red Bull® contiene cafeína.
      • Alcohol.
      • historia de tabaquismo. El nivel de nicotina en los cigarros tiende a ser bastante más alto que en los cigarrillos.
      • Considerar el posible uso de sustancias ilícitas, especialmente cocaína, éxtasis y anfetaminas. Los altos niveles de ansiedad también pueden ser el resultado de la retirada de sedantes como las benzodiazepinas.
      • Preguntar acerca de la salud general y el bienestar. Puede haber una gran ansiedad en la vida del individuo en la actualidad. Puede haber dificultad para respirar al hacer esfuerzos, pérdida de peso o aumento de peso, con edema de tobillo.
      • Relación con el ejercicio. Comienzo asociado con el ejercicio es una señal de alerta. [1] Si el problema es palpitaciones en un joven deportista durante el entrenamiento, es imprescindible para obtener un diagnóstico preciso antes de reanudar el entrenamiento de alta intensidad. [5] La hipótesis que se han realizado las palpitaciones se producen en reposo en los atletas son benignos, pero esta teoría todavía no se ha validado. [3]
      • Examen

        Si la persona que actualmente tiene las palpitaciones, entonces es fácil de evaluar la tasa y la regularidad del pulso y puede ser posible obtener un ECG inmediata para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, esto es inusual. Sin embargo, puede ser posible obtener información útil en el examen, incluso si la persona está entre los ataques:

        • El examen general en busca de:
        • estado general de salud.
        • El cambio de peso.
        • Temperatura.
        • Anemia.
        • Exoftalmos (lo que sugiere tirotoxicosis).
        • Temblor. Pedir a la persona para mantener sus brazos extendidos en frente de ellos con las palmas hacia abajo y extender sus dedos. Un temblor fino puede sugerir tirotoxicosis o ansiedad. A veces la colocación de una hoja de papel en el dorso de la mano acentúa el temblor.
        • Olor / manchas de nicotina.
        • El edema de tobillo.
      • Legumbres. El examen del pulso puede proporcionar una gran cantidad de información. En primer lugar, evaluar la calidad del pulso. Establecer si es completa y de delimitación, más bien débil o normal. Entonces, evaluar la calidad de la arteria. Tenga en cuenta si es suave y elástico, o más bien rígida. La arteria braquial puede ser un lugar mejor para evaluar esto. Tenga en cuenta si la tasa es regular. Si irregular, puede ser regularmente irregular con irregularidades en un intervalo constante o irregularmente irregular con un ritmo caótico. El primero sugiere latidos ectópicos. Lo anterior sugiere FA o aleteo auricular. Contar la tasa en un intervalo adecuado. Esto tendrá que ser más largo si la tasa es irregular o lento.
      • Compruebe la presión arterial (sentada y de pie).
      • Examinar el corazón, teniendo en cuenta la posición y el carácter del latido de la punta, cualquier movimiento vertical paraesternal o por la emoción, la normalidad del corazón suena y si hay algunos sonidos adicionales.
      • Las investigaciones [1] [6]

        Los médicos de cabecera son poco probable que sea capaz de hacer una evaluación precisa de los pacientes que se presentan con palpitaciones, sobre la base de la historia y el examen solo. A causa cardíaca debe ser excluido y es invariablemente requiere más investigación.

        • ECG. el estándar de oro es un servicio completo de ECG de 12 derivaciones tomada en el momento de palpitaciones. Debe, sin embargo, llevar a cabo incluso si las palpitaciones se hayan resuelto. Se puede mostrar un ritmo irregular y es fácil deducir el tipo. Puede haber alteraciones sugestivas de enfermedad cardíaca estructural, tales como isquemia, hipertrofia o miocardiopatía. Puede haber extrasístoles ocasionales que actualmente no están causando los síntomas. Puede haber un bloqueo cardíaco incompleto. Hay un intervalo PR corto en el síndrome de Wolff-Parkinson-White y el síndrome de Lown-Ganong-Levine y una onda delta en el primero. Excluir un intervalo QT largo o corto.
        • Análisis de sangre. análisis de sangre básicos deben incluir FBC, U&Es, TFT, pruebas de función hepática y la HbA1c.
        • ECG ambulatorio. si el ECG no proporciona el diagnóstico, la frecuencia de los síntomas determinará el mejor método de grabación de un episodio. monitorización ECG ambulatoria debe estar dispuesto en la atención primaria, si está disponible, o por medio de derivación al especialista. Un monitor Holter de 24 horas o de 48 horas puede ser utilizado para eventos frecuentes. Será necesario un monitor de eventos o grabador de auto-activada para los síntomas menos frecuentes.
        • Ecocardiograma. requerido si se sospecha de miocardiopatía o si hay sonidos anormales del corazón.
        • Las pruebas de esfuerzo. si el problema está relacionado con el ejercicio a continuación, se requiere un ECG cinta de correr o estrés ecocardiograma. A veces hay una irregularidad en reposo que se suprime en el ejercicio. Estos tienden a ser de importancia bastante menos siniestro que una irregularidad que se produce en el ejercicio. También es necesaria la prueba de esfuerzo en los atletas y en aquellos con sospecha de enfermedad coronaria. [2]

        Gestión de palpitaciones en la atención primaria [1]

        Es importante que la persona está experimentando palpitaciones excluir cualquier arritmia potencialmente mortales o cualquier complicaciones derivadas de la arritmia que puede causar problemas médicos graves. En esta situación, el diagnóstico puede ser más fácil de establecer, junto con la decisión sobre la necesidad de derivación al especialista y la urgencia de este cuando sea necesario.

        Evaluación

        Donde palpitaciones se están experimentando en el momento de la consulta, los siguientes son esenciales:

        • Historia:
        • Los síntomas sugestivos de causa grave subyacente cardiaca o complicación (por ejemplo, falta de aliento, síncope o presíncope), aparición de precipitados por el ejercicio.
        • antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca menor de 40.
        • historia cardiaca – por ejemplo, enfermedad cardíaca coronaria, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, enfermedad de la válvula.
      • Examen – evaluar si hemodinámicamente estable mediante la comprobación del pulso y la presión arterial.
      • ECG – cuando estén disponibles.
      • Donde hay una historia de palpitaciones, pero no hay síntomas actuales, más los ingresos de evaluación a lo largo de las líneas de la sección "investigaciones" encima.

        Criterios para la remisión urgente / ingreso

        Organizar la evaluación inmediata especialista en personas con palpitaciones y actuales:

        • Taquicardia ventricular.
        • taquicardia supraventricular persistente (SVT) que no responden a la maniobra o el masaje del seno carotídeo Valsalva.
        • compromiso hemodinámico (presión arterial baja, taquicardia).
        • disnea significativa.
        • Dolor de pecho.
        • Síncope o casi síncope.
        • antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca antes de la edad de 40 años.
        • El inicio precipitó por el ejercicio.
        • causa sistémica grave para las palpitaciones como tirotoxicosis, anemia grave o sepsis.

        Enviar el ECG en la carta de referencia, donde se ha hecho uno.

        Los criterios de derivación de cardiología

        Y someter a evaluación por un especialista aquellos con:

        • Los cambios en el ECG en reposo incluyendo:
        • Aleteo auricular.
        • SVT que ha respondido a la maniobra o el masaje del seno carotídeo Valsalva.
        • El síndrome de Wolff-Parkinson-White.
        • Bloqueo de rama izquierda.
        • intervalo QT prolongado.
        • ondas Q.
        • extrasístoles ventriculares si son frecuentes y sintomáticos o si se sospecha de enfermedad cardíaca subyacente.
      • paroxística sospecha de AF.
      • antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca antes de la edad de 40 años.
      • características siniestros de la historia tales como:
        • Síncope o casi síncope (por ejemplo, mareos).
        • De inicio durante el ejercicio.
        • Antecedentes de enfermedad cardíaca (insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad cardíaca coronaria).
        • Características de la historia o los resultados de una investigación pueden dar lugar a una remisión urgente.

          Gestión en atención primaria

          consejos de estilo de vida en relación con el riesgo de factores de riesgo cardiovascular se debe dar (para dejar de fumar, la dieta, el ejercicio).

          Asesorar acerca de la conducción en su caso. [7]

          Pronóstico [2]

          El pronóstico depende de la causa. Es importante diagnosticar las causas graves de palpitaciones. ¿Dónde se encuentra ninguna enfermedad grave, el pronóstico es bueno y normalmente no afecta a la longevidad. Puede, sin embargo, ser un síntoma recurrente y puede perjudicar el funcionamiento y la calidad de vida.

          Otras lecturas & referencias

          • Wolff A, Cowan C; Diez pasos antes de hacer referencia para las palpitaciones, British Journal of Cardiology, julio de 2009
          • Oliveira LP, Lawless CE; Hacer recomendaciones prudentes para el retorno al juego en atletas adultos con enfermedades cardíacas. Curr Med Deportes Rep 2011 Mar-Apr; 10 (2):. 65-77. doi: 10.1249 / JSR.0b013e3182159a55.
          • Scherr D, D Dalal, Henrikson CA, et al; Comparación prospectiva de la utilidad de diagnóstico de un monitor de eventos estándar frente a una "sin plomo" monitor de ECG portátil en la evaluación de pacientes con palpitaciones. J Interv tarjeta Electrophysiology. 2008 Jun; 22 (1): 39-44. Epub 2008 Abr 3.
          • Camm AJ; Las arritmias cardíacas – pruebas y tribulaciones. Lanceta. 2012 Oct 27; 380 (9852): 1448-1451. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61773-5.
          1. palpitaciones; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Mayo el año 2015
          2. Un Raviele, Giada F, Bergfeldt L, et al; Manejo de pacientes con palpitaciones: un documento de posición de la European Heart Rhythm Association. Europace. 2011 Jul; 13 (7): 920-34. doi: 10.1093 / Europace / EUR130.
          3. Lawless CE, Briner W; Palpitaciones en los atletas. Sports Med. 2008; 38 (8): 687-702.
          4. Lampert R; Evaluación y gestión de la arritmia en el paciente atlético. Prog Cardiovascular Dis. 2012 Mar-Apr; 54 (5): 423-31. doi: 10.1016 / j.pcad.2012.01.002.
          5. Rowland TW; La evaluación de los síntomas cardiacos en el deportista: ¿es seguro para jugar ?; Clin J Med Sport. 2005 Nov; 15 (6): 417-20.
          6. Wexler RK, Pleister A, S Raman; enfoque ambulatorio a las palpitaciones. Am Fam Physician. 2011 Jul 1; 84 (1): 63-9.
          7. La evaluación de la aptitud para conducir: guía para profesionales de la medicina; El conductor y licencias de vehículos Agencia

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