Cuidado de la herida – Tratamiento de Heridas, pasos de sutura.

Cuidado de la herida - Tratamiento de Heridas, pasos de sutura.

La solución salina normal es la opción más común de la solución y debe ser utilizado hasta que la herida se ve limpio. El peróxido de hidrógeno y poviodine NO deben utilizarse para el riego.

piezas desvitalizado de la piel y del tejido subcutáneo son extirpados. tejido viable debe ser conservada y esto es especialmente importante en la cara y las manos.

Cuadro de la anestesia inyectando

Cierre de la herida – Elección de material de sutura

material de sutura absorbible se utiliza debajo de la piel (excepto suturas dérmicas pueden ser utilizados para laceraciones de alta tensión), dentro de la boca por ejemplo, o en otras zonas difíciles donde retirada de la sutura sería difícil. catgut simple tiene alta reactividad tisular. catgut crómico es menos problemático y se absorbe en aproximadamente 10-14 días. Dexon o Vicryl últimos 90-120 días.

material de sutura no absorbibles se utiliza para la mayoría de cierres de la piel. Los tejidos sintéticos son probablemente mejor ya que estos tienen menos reactividad tisular. Monofilamentos, por ejemplo, se pueden usar de nylon (Ethilon, prolene) o trenzadas materiales (Ethibond, SURGILON). Los nudos deben ser “bien cerrado”, y no debe haber solamente una tensión mínima en los propios tejidos.

Un tamaño de la sutura de 5: 0 ó 6: 0 se utiliza en la cara, mientras que el 4: 0 veces o 3: 0 (si se requiere más fuerza) se utiliza en el tronco o las extremidades.

grapas
La aplicación de grapas es más rápida que las suturas y las grapas son útiles para el cuero cabelludo, tronco, y algunas heridas de las extremidades.

El cierre de la herida – las técnicas de sutura

sutura interrumpida simple
Este estilo de sutura se utiliza con mayor frecuencia en el servicio de urgencias.

En el Laboratorio de Procedimientos, se le pedirá para reparar un desgarro similar a la laceración del muslo anterior utilizando suturas interrumpidas simples. Recuerda usar siempre las precauciones universales.

La laceración es de 3 horas de vida y sostenido desde el borde limpio de un estante de metal. Ya ha utilizado lidocaína al 1% para anestesiar la zona, de haber limpiado bien la herida, y se han colocado varias suturas subcutáneas. Ahora está listo para colocar las suturas de la piel.

El objetivo es aproximar los bordes de la herida lo más exactamente posible. El objetivo es un margen de cierre de la herida ligeramente elevada y eversión que con el tiempo se aplanan para una cicatriz más atractivo. Para las laceraciones profundas, un cierre subcuticular con sutura absorbible minimizará la tensión en la propia capa de la piel.

Revisar las técnicas de nudos simples en esta animación.

Puede revisar la colocación de suturas y un lazo simple instrumento de una simple sutura interrumpida en este video.

sutura de colchonero vertical
Aproximación y ligera eversión de los bordes de la herida es difícil en ciertas heridas, especialmente si los márgenes de la herida ya se retraen hacia el interior o enrolladas. Una sutura de colchonero vertical es útil en esta situación.

Cierre de la herida – adhesivos para la piel

Los adhesivos tisulares se utilizan en pequeñas laceraciones. El tiempo de cerrar la herida es mucho más rápido utilizando los adhesivos tisulares. La herida debe ser limpiada cuidadosamente.

adhesivo tisular no se debe colocar dentro de la herida, ni se utilice en áreas de alta tensión o movimientos repetitivos, como las articulaciones. La aplicación es rápida y relativamente indolora. Advertir al paciente de una reacción exotérmica que polimeriza adhesivas. Los adhesivos tisulares será mudado en 5-10 días.

Paso a paso enfoque sobre el uso de adhesivos para la piel

aproximación exacta de los bordes de la herida

apósitos para heridas y seguimiento

Los apósitos son importantes para mantener la esterilidad y absorber sangre y suero. La humedad mejora la tasa de epithiliazation. La meta es un estado de hidratación óptima de los márgenes de la herida – no demasiado húmedo o demasiado seco. laceraciones suturadas o engrapadas deben ser cubiertas con un apósito no adherente para los primeros 1 a 2 días para permitir también la epitelización suficiente para evitar contaminaciones excesivas.
Hay algunos indicios de que los ungüentos antibióticos tópicos, tales como Polysporin o bacitracina, son útiles para reducir la infección de la herida. Sin embargo, estos no se utilizan si se aplica un adhesivo tisular como el pegamento se debilita.

Las abrasiones se tratan de la misma manera como quemaduras. Una oclusiva o semi-oclusiva vestirse antibiótico o vaselina reducirá al mínimo el dolor y ayudar a prevenir la infección. Algunas lesiones de espesor completo pueden requerir injertos de piel y cirugía plástica debe ser consultado.

La mayoría de las lesiones en las manos, que no sean los de menor importancia, se debe entablillar en una posición de la función después de la reparación. La elevación de una extremidad reducirá la hinchazón de esas lesiones con lesión por aplastamiento de los tejidos blandos concomitante.

Instrucciones para el paciente son importantes. La laceración reparada debe mantenerse limpio y seco. Después de 1 a 2 días, los pacientes pueden limpiar suavemente el área con agua y jabón y seque la zona seca. Las heridas que han sido cerradas con pegamento no se debe mantener mojada por mucho tiempo – la ducha está bien, pero el baño y la natación debe evitar o puede ocurrir la dehiscencia de la herida. Una vez más, la herida debe ser Pat seca para evitar la presión sobre los márgenes de la herida y dehiscencia. Los síntomas y signos de infección (incluyendo enrojecimiento y las rayas, el calor, la secreción de pus, hinchazón y dolor en aumento) se deben explicar al paciente y documentar en el gráfico. Un folleto para el cuidado de la herida está disponible para el paciente para llevar a casa, pero los detalles se debe explicar al paciente.

laceraciones sutura o grapas deben ser cubiertas con un apósito no adherente de protección y de 24 a 48 horas. A partir de entonces, las líneas de heridas expuestas deben lavarse cuidadosamente con jabón y agua diariamente. Fregado o remojo debe ser evitado. ungüentos antibióticos tópicos como Polysporin pueden ayudar a reducir la tasa de infección de la herida. El mantenimiento de un margen de la herida húmedo con tales tópicos también aumenta la tasa de re-epitelización.

Sin embargo, tales tópicos no deben ser usados ​​con los adhesivos tisulares como el pegamento puede desprenderse. Estos pacientes pueden ducharse, pero deben evitar baña o nada. La exposición prolongada al agua afloja el pegamento.

El paciente debe comprender la frecuencia de los cambios de apósito y también ser instruidos en los signos de infección y buscar atención médica si éstos se desarrollan. Un repartida a los pacientes es útil, pero el material debe ser explicado.

El momento de la retirada de la sutura es variable. Como principio general, las marcas de sutura (fístulas) pueden ser permanentes si los puntos se dejan en su lugar durante 7 días o más. La tabla siguiente contiene sugerencias para el momento óptimo para la retirada de la sutura. Antes de retirar las suturas, los bordes de la herida deben aparecer estar sanando y parecen cerrados. Una cresta de tejido de cicatrización se puede sentir. Puede ser prudente aplicar “steristrips” para fortalecer la herida si el área está bajo tensión y las suturas se están eliminando “temprana” por razones cosméticas. enfermedades coexistentes, como la diabetes y la insuficiencia renal, pueden prolongar los tiempos de curación y también deben ser considerados.

momento óptimo para la retirada de la sutura

Ubicación
Cara
Cuero cabelludo
Pecho y extremidades
Alta tensión (articulaciones, manos)
Espalda

Adaptado de Gestión de laceraciones en el servicio de urgencias. O. y Capellans J. Hollander Medicina de Emergencia Clinics of North America.
Volumen 21, Número 1, febrero de 2003

La tasa de infección de la mayoría de las heridas no se reduce con el uso de IV o IM antibióticos orales,. Existen ciertas excepciones, sobre todo cuando se trata de las mordeduras de mamíferos y algunas otras situaciones. Estas heridas rara vez se cerraron principalmente. Ver Medicamentos / Los antibióticos y situaciones especiales.

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