Coalición tarsal-OrthoInfo, crecimiento óseo en el pie.

Coalición tarsal-OrthoInfo, crecimiento óseo en el pie.

Una coalición tarsal es una conexión anormal de dos o más huesos en el pie. Los huesos afectados – llamados huesos del tarso – están situados hacia la parte posterior del pie y en el talón, y la conexión de los huesos puede dar lugar a una severa pie plano, rígido.

A pesar de que la coalición tarsal es a menudo presente en el nacimiento, los niños normalmente no muestran signos de la enfermedad hasta la adolescencia temprana. El pie puede llegar a ser rígidas y dolorosas, y las actividades físicas diarias son a menudo difíciles.

Para muchos niños con la coalición tarsal, los síntomas se alivian con tratamientos simples, tales como ortopedia y terapia física. Si un niño tiene síntomas graves que no responden a los tratamientos simples y siguen interferir con sus actividades diarias, la cirugía puede ser recomendada.

Los huesos de los pies suelen dividir en tres partes: la parte posterior del pie, parte media del pie, y la parte delantera del pie. Siete huesos tarsianos – llamadas – componen la parte posterior del pie y la parte media del pie. De estos huesos, el calcáneo, astrágalo, escafoides y están implicados con mayor frecuencia en coalición tarsal.

Los dos sitios más comunes de la coalición tarsal son entre el calcáneo y los huesos escafoides, o entre los huesos astrágalo y el calcáneo. Sin embargo, otras articulaciones también pueden verse afectados.

En este modelo de anatomía del pie, instrumentos quirúrgicos señalan un puente coalición entre el calcáneo y los huesos navicular.

Se estima que una de cada 100 personas pueden tener una coalición tarsal. En aproximadamente el 50% de los casos, los dos pies se ven afectados. La incidencia exacta de la enfermedad es difícil de determinar debido a que muchas coaliciones nunca causan síntomas notorios.

Esto es porque los pies de los bebés contienen un mayor porcentaje de suave cartílago, crecimiento. A medida que el niño crece, este cartílago mineraliza (osifica), lo que resulta en un hueso duro, madura. Si existe una coalición, que puede endurecerse, también, y fusionar los huesos en crecimiento junto con un sólido puente de hueso o tejido fibroso similar a una cicatriz. La osificación de la coalición ocurre normalmente entre las edades de 8 y 16, dependiendo de las que están implicados los huesos. Como resultado, la parte posterior del pie se pone rígido, causando dolor y otros síntomas.

La rigidez y el estrés que producen coaliciones tarsales pueden conducir a la artritis con el tiempo.

(Izquierda ) Una imagen de rayos x de un pie sano. (Derecha ) Una imagen de rayos X que muestra una gran coalición tarsal que ha fusionado el astrágalo y los huesos escafoides juntos.

Muchas coaliciones tarsales nunca son descubiertos, ya que no causan síntomas o cualquier deformidad del pie obvia. Cuando se presentan síntomas, éstos pueden incluir:

  • Rígidas, los pies dolorosos. El dolor generalmente se produce por debajo del tobillo alrededor de la mitad central o la parte posterior del pie.
  • Un pie rígida y plana que hace que sea difícil caminar sobre superficies irregulares. Para dar cabida a la falta de movimiento del pie, el paciente puede rodar el tobillo más de lo normal, lo que puede resultar en los esguinces de tobillo recurrentes.
  • Aumento del dolor o cojera con niveles más altos de actividad.

Historial médico y examen físico

Después de discutir sus síntomas e historial de salud general, su médico le hará un examen completo de su pie y el tobillo, que incluirá la comprobación de su flexibilidad del pie y la marcha. Los pacientes con coaliciones tarsales pueden tener una ligera curva que no totalmente correcta cuando se empuja para arriba en los dedos de los pies y levantando el talón.

(Izquierda ) Una vista lateral de un joven con el pie plano. (Derecha ) Los pies permanecen estables cuando se realiza un aumento del dedo del pie.

Las pruebas de imagen

Para diagnosticar con precisión el número, localización y extensión de la coalición (s), el médico ordenará imágenes de su pie y tobillo.

  • Rayos X. Estas pruebas proporcionan imágenes claras de los huesos. Muchas coaliciones son visibles en las radiografías.
  • La tomografía computarizada (TC). Las imágenes producidas con la tomografía computarizada proporcionan mayor detalle de los huesos. El escáner CT es el estándar de oro para obtener imágenes de las coaliciones tarsales, ya que pueden mostrar las barras más sutiles que no pueden ser detectados con las radiografías simples.

Esta imagen de la TC muestra una vista en sección transversal de la parte posterior del pie y muestra una gran coalición fusionar los huesos astrágalo y el calcáneo.

La resonancia magnética (MRI). En estas pruebas se ofrecen imágenes detalladas que incluyen tejidos blandos. El médico puede ordenar este examen para buscar bares irregulares formadas a partir de cartílago o tejido fibroso.

coaliciones tarsales sólo requieren tratamiento si están causando síntomas.

El tratamiento no quirúrgico

  • Descanso. Tomando un descanso de la actividad de alto impacto para un período de tiempo – 3 a 6 semanas – puede reducir la tensión en los huesos del tarso y aliviar el dolor.
  • Aparatos ortopédicos. soportes para el arco, plantillas para calzado como taloneras y cuñas y otros tipos de aparatos ortopédicos pueden ser recomendados para ayudar a estabilizar el pie y aliviar el dolor.
  • de arranque temporal o molde. Estas opciones pueden inmovilizar el pie y quitar la tensión de los huesos del tarso.
  • Las inyecciones. Los esteroides se pueden utilizar en conjunción con otras opciones no quirúrgicas para proporcionar alivio temporal del dolor.

Tratamiento quirúrgico

Cuando los tratamientos no quirúrgicos no son efectivos en aliviar el dolor o la mejora de la función, el médico puede recomendar la cirugía.

El procedimiento quirúrgico que recomiende su médico dependerá del tamaño y la ubicación de la coalición, así como si las articulaciones entre los huesos muestran signos de artritis.

  • Resección. En este procedimiento, la coalición se retira y se sustituye con músculo o tejido graso de otra área del cuerpo. Esta es la cirugía más común para la coalición tarsal, ya que preserva el movimiento normal del pie y con éxito alivia los síntomas en la mayoría de los pacientes que no tienen síntomas de la artritis.

Estas imágenes de la sección transversal de TC muestran un paciente con coaliciones entre el calcáneo y el astrágalo en ambos pies. En el momento de este análisis, la coalición con el pie izquierdo había sido extirpado, y el pie derecho se espera del procedimiento.

  • Fusión. Grandes coaliciones, más graves que causan deformidad significativa y también implican la artritis pueden ser tratados con fusión de la articulación. El objetivo de la fusión es para limitar el movimiento de articulaciones dolorosas y colocar los huesos en la posición adecuada. En la fusión de la coalición tarsal, los huesos pueden ser mantenidos en su lugar con grandes tornillos, clavos, tornillos o dispositivos y placa.

Dependiendo del tipo y el lugar de su cirugía, se requerirá un yeso durante un período de tiempo para proteger el lugar de la cirugía y le impide poner peso sobre el pie. Yesos son normalmente reemplazados con botas de montaña, y el médico puede recomendar ejercicios de fisioterapia para comenzar a restaurar el rango de movimiento y fuerza.

Su médico determinará cuándo es seguro para que empiece a cargar el peso sobre el pie. Soportes para el arco o aparatos ortopédicos también puede ser útil en la estabilización de la articulación, incluso después de la cirugía.

Aunque puede tomar varios meses para recuperarse por completo, la mayoría de los pacientes tienen alivio del dolor y la mejora de movimiento después de la cirugía.

La Sociedad de Ortopedia Pediátrica de América del Norte (POSNA) es un grupo de la junta elegibles / tablero de cirujanos ortopédicos certificados que tienen capacitación especializada en el cuidado de la salud músculo-esquelético de los niños. Uno de nuestros objetivos es seguir siendo la fuente autorizada para pacientes y familiares sobre las condiciones ortopédicas de los niños. Nuestra Educación Pública y Relaciones con los Medios trabaja con la AAOS para desarrollar, revisar y actualizar los temas pediátricos dentro OrthoInfo, así que asegurarse de que los pacientes, las familias y otros profesionales de la salud tienen la información más actualizada y práctica directrices en el tecleo de un enlace.

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Vertical astrágalo (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00612)

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