Cirujano de la tiroides En Chennai, papilar …

Cirujano de la tiroides En Chennai, papilar ...

  • Bocio (tiroiditis de Hashimoto)
  • Atrófica (mixedema primario)
  • tiroiditis juvenil
  • La tiroiditis postparto
  • tiroiditis silenciosa
  • variante focal
  • tiroiditis de Hashimoto – más común (gt; 90%)
  • etiología incierta
  • Hipótesis más plausible – inducida por antígenos
  • Rasgo característico – proporciones variables de linfocitos, fibrosis y daño del folículo
  • curso variable / fluctuante
  • Pasa a través de las 3 fases
  • Dolor exclusiva en la variante granulomatosa
  • gt; 90% de recuperación en forma granulomatosa
  • Alrededor del 75% en la variante linfocítica sin dolor
  • bocio persistente con / sin hipo – regla
  • 5% de casos – oftalmopatía
  • El tipo I autoinmunes síndrome poliglandular
  • Tipo II síndrome poliglandular autoinmune
  • Reumatológica condiciones- AR, LES, SS, etc.,
  • Otros- La hepatitis crónica activa, PBC, MVP
  • y síndrome de Down de Turner

  • E / S de malignidad – PTC
  • Bocio con síntomas de presión
  • Recurrente / tiroiditis dolorosa refractorily
  • Indeterminada linfoma biopsia-Vs tiroiditis
  • La presencia de T4 en masa dominante no responde
  • tiromegalia progresiva a pesar del tratamiento T4
  • Las razones cosméticas
  • Riesgo de DTC en HT-8 a un 37% *
  • Más común es el cáncer papilar con una alta propensión a linfoma
  • síntomas de presión locales
  • Clark * – 21/75 casos tratados con éxito
  • Lindem ** – 21/41 casos
  • Esencial para diferenciar de forma subaguda
  • Las opciones son tiroidectomía total * o cerca de la tiroidectomía total con la RAI la ablación de restos
  • La presencia de T4 en masa dominante no responde
  • tiromegalia progresiva a pesar del tratamiento T4
  • Comenzar con síntomas tóxicos
  • la captación de yodo baja en la gammagrafía
  • La fuga de hormonas preformados
  • Desarrollo de bocio
  • hipertiroidismo etapa inicial seguida de recuperación con un periodo de entre breif de la UE&fase de hipotiroidismo

  • No puede sustituir a la historia clínica y una exploración clínica
  • Género – Nódulos más común en las mujeres, los hombres se colocan unas 2-3 veces más probable aumento de malignidad.
  • geográfica – Proporción de PTC es mayor en las áreas de yodo suficientes y ricos y el de la FTC aumentos en áreas con deficiencia de yodo
  • reciente cambio de voz, síntomas de presión pueden indicar malignidad

  • Sólo el 38% de STN clínicamente demostraron ser solitario en recursos humanos USG
  • Historia natural de la tiroides nódulo
    1. 39% de los nódulos benignos documentó un crecimiento de al menos un 15% más de 5 años de seguimiento
    2. 35% de aumento de tamaño con el 4,9 -5,6 años
    • Recién diagnosticado nódulos tiroideos evaluados principalmente para descartar malignidad VS benigna. Solitaria Vs MNG, Tóxico Vs Eutiroideo
    • La mayoría de los nódulos asintomáticos – – ninguna relación clara con el tamaño y los síntomas
    • AÑOS
      1. tasa de malignidad de los nódulos en la infancia y la adolescencia aproximadamente 2 veces superiores
      2. cánceres foliculares son relativamente poco frecuentes, sin embargo, cuando se producen, por lo general presente en la adolescencia.
      3. Por encima se cuadruplicó 70. riesgo de malignidad. Incidencia de carcinoma anaplásico y linfomas aumenta con la edad.
      4. Género
        1. Aunque los nódulos son más comunes en las mujeres, los hombres se colocan unas 2-3 veces más probable aumento de malignidad.
        2. Localización geográfica
          1. Proporción de PTC es mayor en las áreas de yodo suficientes y ricos y el de la FTC aumentos en áreas con deficiencia de yodo
          • Radiación ionizante
            1. período de latencia de por lo general de 10-15 años
            2. 40% del riesgo absoluto de cáncer en un paciente con nódulo tiroideo y la exposición a la radiación anterior
            3. 100-300 veces aumentan en riesgo de por vida de malignidad.
            4. tamaño
              1. sobre todo el riesgo de malignidad en STN = MNG debido a un riesgo aditivo de cada nódulo.
              2. La historia familiar de cáncer de tiroides aumenta el riesgo de malignidad
                1. PTC
                2. MEN 2
                3. CMTF
                4. NEM 1
                5. El síndrome de poliposis
                6. síndrome de Gardner
                • Cambio reciente de la Voz – puntero hacia la malignidad
                • La linfadenopatía cervical resultados de ( gt; 1 cm) con otras características consistentes con PPV malignancy- de 100% de malignidad.
                • Tasa de crecimiento, características de tiroides hinchazón puede ser un puntero hacia la malignidad
                • Si los nódulos de la tiroides gt; 1 cm o captación difusa o focal de FDG PET, S.TSH ha de obtenerse
                • S.TSH alta sensibilidad en la detección temprana disfunción tiroidea o sutil.
                • La medición de hormonas libres y TPO – 2ª etapa (Si la TSH fuera del rango normal)
                • Anti Tg Ab reservado para aquellos que tienen características clínicas o radiológicas de Ch.lymphocytic tiroiditis con títulos normales o negativos TPOAb.
                • S. La calcitonina para ser considerado en pacientes de alto riesgo, tales como MTC familiar, los hombres.
                • El uso rutinario sigue siendo controvertido.
                • La mayor parte técnica de imagen ampliamente utilizado para la evaluación de los nódulos tiroideos
                • Tiroides parece estar bien, homogénea y hipoecoica en comparación con los músculos adyacentes
                • 7.5 MHz transductor es universal para la evaluación ecográfica de la tiroides. Da resolución dios y la penetración satisfactoria
                • Las lesiones más superficiales para obtener imágenes con 10 MHz o sondas más altos para una mejor resolución.
                • Conversly grandes bocio pueden requerir sondas freq más bajos para una mejor penetración a expensas de la resolución.
                • El uso rutinario sigue siendo controvertido.

                • La selección de los pacientes de alto riesgo
                • Facilita la identificación de los nódulos adicionales en la glándula tiroides
                • Permite la diferenciación entre quística y nódulos sólidos
                • Identifica los nódulos que tienen características ecográficas de malignidad
                • FNA guía precisa de la lesión sospechosa
                • Evalúa la cuenca de ganglio linfático cervical para presencia de metástasis
                • ATA Recomienda tiroides USG
                  1. Todos los pacientes con sospecha de nódulo tiroideo
                  2. bocio nodular
                  3. Un nódulo encuentran de paso en la TC / RM / PET con FDG

                  Nódulos con forma de panal

                  tiroides papilar ca

                  • Los pacientes con TSH normal o elevada con USG hallazgos sugestivos de malignidad
                  • Las personas con TSH deprimido para tener gammagrafía. resultado de lo cual es que se correlaciona con USG y entonces la decisión para FNAC tomado
                  • nódulos tiroideos detectados en el fondo FDG PET, sestamibi, CT, MRI.
                  • Incidentalomas detectan el 2% y el 3% del total de la PET con FDG. Ellos mayor riesgo de cancer10% -15%.
                  • FNA guía precisa de la lesión sospechosa
                  • nódulos calientes detectados en sestamibi y confirmados por USG deben someterse a FNA. El riesgo de cáncer es 22% -66%

                  • Las indicaciones de los Estados Unidos guiados FNA
                    1. Los nódulos que no son palpable
                    2. Los nódulos que son predominantemente quística / complejo
                    3. Los nódulos situado posteriormente en el lóbulo de la tiroides
                    4. La palpación guiada FNA no es diagnóstica
                    5. linfáticos cervicales con sospecha de Mets
                    • La adecuación de la muestra (cuantitativa y cualitativa)
                    • La exactitud de la muestra (no homogeneidad de la colocación de la aguja)
                    • La exactitud de la interpretación cytopathologic
                    • Quistes (dificultades con nódulos degenerativos)
                    • lesiones foliculares benignas (vs. maligna)
                    • lesiones linfocítica (tiroiditis linfocítica vs linfoma
                    • pertecnetato Tc-99m utiliza rutinariamente
                    • I-131 limitado a publicar paciente quirúrgico del carcinoma de tiroides
                    • I-123 más fisiológico
                    • exposición a la radiación es comparable y un mínimo de dos trazadores (Tc y la I-123)
                    • La identificación de la causa de hipertiroidismo
                    • La identificación de funcionamiento nódulo tiroideo
                    • La determinación de qué parte de un nódulo en parte funcional o MNG una muestra de biopsia debe ser tomada
                    • La evaluación de los pacientes con cáncer de tiroides puesto operativamente
                    • La localización de tejido tiroideo funcional
                    • A raíz de la evolución de una Saze goitre- nodular y la función regional
                    • substaces interfería a ser detenido
                    • Dieta baja en yodo durante una semana
                    • El ayuno durante un mínimo de 4 horas (n ayuno para Pertechnatate)
                    • CI en el embarazo
                    • La lactancia que se detenga al menos 1 mes de antelación
                    • nódulo tiroideo en la gammagrafía de tiroides
                      1. Frío – 80% -85% (20% maligno)
                      2. Cálido – 10% -15% (10% maligno)
                      3. Hot – 5% (5% maligno)
                      4. La mayoría de las exploraciones no cambian la gestión de STN, pero pueden ayudar a guiar la gestión de algunas STN y muchos MNGs.

                      • La alta sensibilidad de la detección de nódulos tiroideos – papel limitado en el tratamiento inicial de la STN.
                      • CT útil si
                        1. Nódulo en una glándula agrandada de forma difusa
                        2. traqueal retro, retro clavicular, la extensión del mediastino
                        3. CECT utiliza para evaluar la extensión adicional glandular
                        4. Ventaja de la RM
                          1. detalles exquisitos tejidos blandos y anatomía vascular
                          2. Gadalonium contraste no interferirá con la gammagrafía nuclear

                          • papel clínico de la PET con FDG en STN es objeto de controversia.
                          • Incidental absorción en aproximadamente 2% de todos los pacientes
                          • De estos aproximadamente 1/3 a cabo su vez ser malignos
                          • doe ATA no recomendar a favor o en contra del uso de PET en la mejora de la precisión diagnóstica de nódulo tiroideo indeterminado.
                          • BRAF
                            1. Serina treonina Kanse, con 3 isoformas
                            2. BRAF mutación es la mutación más común en PTC (35% -69%)
                            3. Más común mutación BRAF = 95% en 1799 transversión de valina a glutamato
                            4. La mutación es específica a la versión clásica y la variante de células altas
                            5. Ha encontrado papel en el examen pre op
                            6. RET / PTC
                              1. RET gen / STP se encuentra en el 20% de PTC & no visto comúnmente en otros tipos de cáncer
                              2. PAX8-PPARgamma
                                1. El resultado de la translocación cromosómica entre entre el canal 2 & 3 cad.
                                2. Encontrado en mayor o menor proporción, tanto en el carcinoma folicular y adenoma, pero no en otros subtipos histológicos
                                3. micro ARN
                                  1. secuencias cortas de ARN que regulan negativamente la expresión del gen que codifica la transcripción posterior
                                  2. 19-25 pares de bases
                                  3. Actualmente se ha encontrado aplicación en PTC
                                  • cirugía endocrina común hace
                                  • enfermedad tiroidea nodular es la indicación más frecuente
                                  • Indicación en enfermedad benigna
                                    1. aumento progresivo del tamaño
                                    2. síntomas compresivos
                                    3. extensión subesternal
                                    4. toxicosis desarrollo
                                    5. prefence cosmética y paciente

                                    La tiroidectomía total es el procedimiento de elección para un mínimo de malignidad tiroidea

                                    • abordaje lateral
                                    • enfoque inferiores
                                    • enfoque superior
                                    • MION
                                    • abordaje lateral: la retracción medial de la tiroides
                                      1. Más común; NLR a nivel midpole lateralmente
                                        1. + suministro de sangre conservada paratiroidea
                                        2. + segmento corto expuesta; bajo riesgo de lesión
                                        3. – Puede ser riesgoso para las grandes bocio cervical y subesternales
                                        4. – ramas extra-laríngeos, si están presentes, pueden ser lesionados
                                        5. – Riesgo de lesión del NLR de pequeño calibre
                                        6. enfoque inferiores
                                          1. En entrada torácica
                                          2. Suelta lecho de tejido areolar – menor paratraqueal
                                          3. Rt – lateralmente colocado en comparación con Lt
                                            1. + Útil en la cirugía de revisión
                                            2. + tejido relativamente menos explorado
                                            3. – La disección de largo segmento de NLR
                                            4. – Devasculrisation de paratiroides
                                            5. enfoque superior
                                              1. punto de entrada de la laringe
                                                1. + Menor variación anatómica
                                                2. + Grandes bocio cervical y subesternales
                                                3. + Útil en la configuración de NRLN
                                                4. Una vez identificados, NLR puede ser diseccionado en forma retrógrada y fuera del lóbulo tiroideo
                                                  1. – Si el ligamento de Berry es fibrosa & vasculares, las posibilidades de avulsión y sangrado
                                                  2. – Superior disección de polo en primer lugar, para preservar el ELN y las paratiroides superiores
                                                  3. – Técnicamente difícil si polo superior es grande
                                                  4. Sin embargo, el método de identificación fiable si fallan otros métodos
                                                  • Identificación
                                                  • Monitoreo continuo
                                                    1. estimulación eléctrica continua del NLR
                                                    2. La contracción del cricofaríngeo
                                                    3. evaluación funcional op intra
                                                      1. Los electrodos colocados contra posteriores CRICO-aritenoides
                                                      2. registro electromiográfico ininterrumpido de la actividad muscular laríngeo

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