Aborto quirúrgico 16-24 semanas …

Aborto quirúrgico 16-24 semanas ...

Aborto realizado en los meses centrales de embarazo, es decir, 13-24 semanas es un procedimiento significativamente diferente del primer trimestre. Aunque hay similitudes, ya que el embarazo progresa a través del segundo trimestre, los procedimientos utilizados requieren un mayor tiempo, habilidad y conllevan riesgo algo mayor, aunque todavía significativamente menor que llevar un embarazo a término.

La diferencia esencial es que el cuello uterino se debe dilatar a aumentar con el aumento de diámetros etapa del embarazo. La medida en que el cuello del útero puede ser dilatado de manera segura con dilatadores varía, en general, siendo más fácil en las mujeres que han dado a luz hijos con anterioridad. La mayoría de los médicos experimentados evitar el uso de dilatadores mecánicos más allá de la semana 14 del embarazo. Algunos evitarlos después de la 10ª semana. Como regla general, el método de elección para dilatar el cuello del útero más allá de la semana 12 es dilatadores osmóticos.

Estos son, básicamente, los tallos de materiales que absorben agua y se expanden una vez colocado en el interior del cuello del útero. Una vez que se han insertado se dejan en su lugar cualquier lugar de seis horas o toda la noche. El resultado es que el cuello del útero se dilata tanto se suavizó y con poco riesgo de los daños que podrían producirse si se amplia la dilatación se intentara con dilatadores mecánicos.

En etapas más avanzadas del embarazo, que varían de 20-23 semanas y más allá, la dilatación se lleva a cabo generalmente en forma de serie. Esto implica la inserción de una serie de dilatadores osmóticos de 6 o más horas para dilatar el cuello del útero de manera adecuada para insertar 10 a 20 o más dilatadores osmóticos seguido, generalmente el día siguiente con la evacuación ( “E”) de D&E del útero. Esta etapa de la cirugía, como en el primer procedimiento trimestre se realiza generalmente bajo sedación combinada con anestesia local. El feto y la placenta se eliminan generalmente con unas pinzas, generalmente seguida de legrado por aspiración para eliminar los residuos. El legrado uterino instrumental puede o no puede ser realizado como paso final.

Una alternativa a este procedimiento en la mitad del trimestre y más allá es la inducción del parto. Hay una variedad de procedimientos disponibles para lograr este fin, pero en general todos ellos implican la estimulación de la contracción del útero de la misma manera como lo hace en un trabajo de parto espontáneo plazo. Este enfoque parecería en un principio a ser ideal, ya que puede implicar ninguna instrumentación y es totalmente natural.

En realidad, sin embargo, el útero es con frecuencia muy poco inclinado a la mano de obra en estas primeras etapas, e incluso cuando lo hace, el cuello del útero puede ser muy reacios a dilatarse. Hay una variedad de opciones de “inducción”.

Existe cierta controversia acerca de cuál de estas técnicas es la más segura. La mayoría de los datos disponibles sugieren que antes de las 20 semanas de gestación, D&E ofrece una mayor seguridad y eficacia. Más allá de esa etapa, es probable que haya datos suficientes para demostrar o bien es superior.

Creemos que la experiencia es el principal determinante de la seguridad en los procedimientos de las etapas posteriores. En manos expertas, creemos que la D&E es preferible. Es más predecible y entraña el riesgo menos grave. La última alternativa es “histerectomía”, que es básicamente una cesárea temprana.

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