Tumoral en los síntomas de la columna cervical

Tumoral en los síntomas de la columna cervical

Nota de la National Guideline Clearinghouse. Esta guía hace referencia a un medicamento (s) para el cual revisó importante de regulación y / o información de advertencia ha sido liberado.

  • 22 de de marzo de, el año 2016 – Los medicamentos opiáceos: La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) está advirtiendo sobre varios problemas de seguridad con toda la clase de analgésicos opioides. Estos riesgos de seguridad son potencialmente perjudiciales interacciones con otros numerosos medicamentos, problemas con las glándulas suprarrenales, y la disminución de los niveles de hormonas sexuales. Se requieren cambios en las etiquetas de todos los medicamentos opioides para advertir sobre estos riesgos.

Nota de la National Guideline Clearinghouse (NGC). Este resumen incluye las recomendaciones de tratamiento de la directriz. Ver el documento original de la guía para obtener información adicional sobre la evaluación, y los procedimientos de mantenimiento de diagnóstico inicial para pacientes con lesiones de la columna cervical y para una descripción más detallada de las terapias discutidas a continuación.

Antes de iniciar cualquier procedimiento terapéutico, el tratamiento de proveedor, empleador y asegurador autorizado deben tener en cuenta estos 4 temas importantes en el cuidado del trabajador lesionado.

primero. pacientes sometidos a procedimiento (s) terapéutico deben ser liberados o devueltos al trabajo modificado o restringido durante su rehabilitación en el momento conveniente más temprana. Consulte la Sección F.11, "Volver al trabajo," en el documento original de la guía, para obtener información detallada.

Segundo. cesación y / o revisión de las modalidades de tratamiento deben llevarse a cabo cuando no se observa mejoría subjetiva u objetiva aún más significativa en el estado del paciente. Si los pacientes no responden dentro de los períodos de duración recomendada, intervenciones alternativas de tratamiento, otros estudios de diagnóstico, o consultas deben continuar.

Tercero. los proveedores deben proporcionar y documentar la educación del paciente. Antes de las pruebas de diagnóstico o referencias para tratamiento invasivo se llevan a cabo, el paciente debe ser capaz de articular claramente los objetivos de la intervención, los efectos secundarios generales y los riesgos asociados, y el acuerdo del paciente con el plan de tratamiento previsto.

Último. evaluación psicológica o psicosocial formal debe realizarse en pacientes que no están progresando esperada dentro de 6 a 12 semanas después de la lesión y cuyos síntomas subjetiva no se correlacionan con las muestras y pruebas objetivas.

terapia en el hogar es un componente importante de la terapia y puede incluir procedimientos terapéuticos activos y pasivos, así como otras modalidades para ayudar a aliviar el dolor, la hinchazón, y el tono muscular anormal.

Los siguientes procedimientos se enumeran en orden alfabético.

Existe buena evidencia de que la acupuntura, real o falsa, es superior a la atención habitual para la reducción de la discapacidad y el dolor en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica, y que la verdadera y la falsa acupuntura es probable que sean igualmente eficaces.

Hay buena evidencia de que tanto la acupuntura y la acupuntura simulada son superiores a la atención habitual sin la acupuntura para la moderada a corto plazo y el alivio de leve a largo plazo del dolor de espalda baja, dolor de cuello y el dolor de la osteoartritis. En estos estudios se proporcionan 5 a 15 tratamientos. Las comparaciones de la acupuntura y la acupuntura simulada han sido inconsistentes, y la ventaja de cierto sobre la acupuntura simulada ha sido pequeño en relación con la ventaja de farsa sobre ninguna acupuntura.

La acupuntura se recomienda para los pacientes con dolor crónico que están tratando de aumentar la función y / o disminuir el uso de medicamentos y tienen un interés expresado en esta modalidad. También puede ser beneficioso para las personas que experimentan dolor de cuello agudo o subagudo que no pueden tolerar los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). La acupuntura no es el mismo procedimiento que la punción seca para fines de codificación; Sin embargo, algunos acupunturistas pueden utilizar para el tratamiento de acupuntura puntos gatillo miofasciales. punción seca se realiza específicamente en los puntos gatillo miofasciales.

profesionales acreditados con experiencia en la evaluación y tratamiento de pacientes con dolor crónico deben realizar evaluaciones de acupuntura.

Esta es la inserción y extracción de agujas filiformes para estimular puntos de acupuntura (puntos de acupuntura). Las agujas pueden insertarse, manipulados, y conservarse durante un período de tiempo. La acupuntura tiene una variedad de posibles acciones fisiológicas, pero su relevancia para la respuesta clínica es especulativo.

Las indicaciones incluyen dolor en las articulaciones, rigidez en las articulaciones, dolor de tejido blando y la inflamación, parestesia, el alivio del dolor post-quirúrgico, el espasmo muscular, y dolor de tejido cicatricial.

La acupuntura con estimulación eléctrica

Está indicado para el tratamiento de condiciones de dolor crónico, dolor que se extiende a lo largo de una vía nerviosa, espasmos musculares, inflamación, dolor de tejido cicatricial, y dolor localizado en múltiples sitios.

Hay algunas pruebas de que una combinación de acuestimulación eléctrica a la muñeca combinado con el estiramiento del cuello y de estiramiento durante 30 minutos 2 veces por semana durante un período de aproximadamente 4 semanas demuestra una mayor mejoría en el dolor crónico de cuello y los pacientes auto-confianza en la realización de las actividades funcionales de ejercicios para el cuello solo por hasta 1 mes.

Otras modalidades de acupuntura

El tratamiento con acupuntura se basa en las necesidades individuales del paciente y, por tanto, el tratamiento puede incluir una combinación de procedimientos para mejorar el efecto del tratamiento. Otros procedimientos pueden incluir el uso de calor, la manipulación de los tejidos blandos / masajes, y el ejercicio. Referirse a "Terapia–Activo" y "Terapia–Pasivo" abajo.

Total de marcos de tiempo para la acupuntura y la acupuntura con estimulación eléctrica

marcos de tiempo no están destinados a ser aplicados a cada uno de los apartados anteriores por separado. Los plazos son de aplicación a todos los tratamientos de acupuntura sin importar el tipo o la combinación de terapias que se prestan. Consulte el documento original de la guía para el tiempo para producir efecto, la frecuencia y duración óptima y máxima de los tratamientos.

Las indicaciones de la biorretroalimentación incluyen los casos de lesiones musculoesqueléticas, en el que la disfunción muscular u otros indicadores fisiológicos de respuesta excesiva o prolongada de estrés afecta y / o recuperación de los retrasos. Otras aplicaciones incluyen la formación para mejorar la auto-tratamiento del dolor, la ansiedad, el pánico, la ira y la angustia emocional, la abstinencia de opiáceos, trastornos de insomnio / sueño, y otros desequilibrios del sistema nervioso central y autónomo. La biorretroalimentación se utiliza a menudo para el entrenamiento de relajación. profesionales de la salud mental también pueden utilizarlo como un componente de la psicoterapia, donde el biofeedback y otras técnicas de comportamiento están integradas con las intervenciones psicoterapéuticas. La biorretroalimentación se utiliza a menudo en conjunción con la terapia física o tratamiento médico.

Por favor, consulte el documento original de la guía para los tipos reconocidos de la biorretroalimentación.

Consulte el documento original de la guía para el tiempo para producir efecto, la frecuencia y duración óptima y máxima de los tratamientos.

inyecciones espinales terapéuticos no han sido probados para cambiar el curso a largo plazo de los pacientes con dolor de espalda. Tienen un papel muy limitado en el tratamiento y se deben utilizar solamente en un pequeño subgrupo de pacientes en los que los criterios aquí han sido claramente conocido.

inyecciones epidurales cervicales conllevan riesgos adicionales de lesiones, incluyendo la muerte, lesión de la médula espinal, y los accidentes cerebrovasculares en comparación con las inyecciones lumbares. Dada la falta de pruebas de un beneficio significativo a largo plazo y los riesgos, las inyecciones de esteroides se utilizan con menos frecuencia en la columna cervical. Muchas de las complicaciones neurológicas y vasculares están relacionados con las partículas soluciones esteroides. Para las inyecciones espinales cervicales, la dexametasona o de otra sustancia no particulada debe ser utilizado. inyecciones de diagnóstico pueden ser útiles si se necesita diagnóstico más específico antes de otros procedimientos invasivos.

En la columna lumbar, un meta-análisis de alta calidad proporciona una buena evidencia en contra del uso de la faceta lumbar o inyecciones epidurales para el alivio del dolor lumbar no radicular. Por lo tanto, las inyecciones epidurales no se deben realizar para el dolor no radicular. Del mismo modo son inyecciones epidurales no recomendado para el dolor cervical no radicular. No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de las inyecciones facetarias cervicales terapéuticos. Inyecciones en las facetas tienen un uso terapéutico o de diagnóstico muy limitado. Referirse a "Zygapophyseal (faceta) Inyecciones" abajo.

Inyecciones terapéuticas, sólo deben usarse después de las inyecciones de diagnóstico y los estudios de imagen han establecido patología que no ha mejorado clínicamente después del acoplamiento activo (6–8 semanas) de terapia física y en pacientes que de otra reúnen los requisitos para los procedimientos más invasivos y pueden necesitar inyecciones porque no quieren proceder a la cirugía.

Requisitos especiales para la columna vertebral Inyecciones terapéuticas

Dado que se requiere fluoroscopia multi-planar durante los procedimientos para documentar la técnica y la colocación de la aguja, un médico experimentado debe realizar el procedimiento. Se requiere la inyección de medio de contraste para asegurar la colocación correcta de la aguja para verificar el flujo de la medicación. imágenes permanentes están obligados a verificar la colocación de la aguja. procedimientos de fluoroscopia innecesarios deben ser evitados debido a la exposición a la radiación que contribuye al riesgo de cáncer.

inyecciones espinales cervicales han dado como resultado la muerte, parálisis e infartos, principalmente en el tronco cerebral, cerebelo y la arteria cerebral posterior. La anatomía arterial en los agujeros intervertebrales puede variar ampliamente que aumenta la probabilidad de espasmo arterial o la embolia de los esteroides de partículas y puede resultar en la morbilidad grave. Otras complicaciones generales de inyecciones espinales pueden incluir neurapraxia transitoria, dolor local, la lesión del nervio, infección, dolor de cabeza y efectos vasovagal. El hematoma epidural, daño neurológico permanente, lesión de la médula espinal, la perforación de la duramadre y la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR); y / o también pueden ocurrir absceso meníngea espinal o meningitis. Hay informes de lesiones de la médula espinal debido a un traumatismo directo aguja. paresia permanente, anafilaxis, y aracnoiditis Rara vez se han reportado con el uso de esteroides epidurales.

Las contraindicaciones absolutas a las inyecciones de diagnóstico incluyen: (a) infección bacteriana – sistémicas o localizadas a la región de la inyección, (b) diátesis hemorrágica, (c) las condiciones hematológicas, (d) el dolor de 3 puntos o menos en una medición de 10 puntos escala visual analógica (EVA), (e) un posible embarazo, y ( f) la diabetes mellitus mal controlada para las inyecciones de esteroides.

Las drogas que afectan la coagulación con frecuencia requieren la restricción del uso.

A continuación se enumeran por orden alfabético:

La inyección epidural de esteroides (ESI) (puede incluir o transforaminal inyecciones interlaminares)

inyecciones epidurales de esteroides son las inyecciones de corticosteroides en el espacio epidural. Supuestamente para reducir el dolor y la inflamación en las fases aguda o subaguda de la lesión, la restauración de la amplitud de movimiento y, con ello, facilitar el avance en los programas de tratamiento más activos. Usar esteroides no particulados para evitar complicaciones.

inyecciones espinales terapéuticos no han sido probados para cambiar el curso a largo plazo de los pacientes con dolor de espalda. Tienen un papel muy limitado en el tratamiento y se deben utilizar solamente en un pequeño subgrupo de pacientes en los que los criterios aquí han sido claramente conocido. inyecciones epidurales cervicales conllevan riesgos adicionales de lesiones, incluyendo la muerte, lesión de la médula espinal, y los accidentes cerebrovasculares en comparación con las inyecciones lumbares. Dada la falta de pruebas de un beneficio significativo a largo plazo y los riesgos, las inyecciones de esteroides se utilizan con menos frecuencia en la columna cervical. ESI utiliza dos enfoques: transforaminal y interlaminar (línea media). El enfoque transforaminal es el método preferido para unilateral, la patología de un solo nivel y para los pacientes post-quirúrgicos.

Una alta calidad de los meta-análisis proporciona una buena evidencia en contra del uso de la faceta lumbar o inyecciones epidurales para el alivio del dolor lumbar no radicular. Por lo tanto, las inyecciones epidurales no deben llevarse a cabo para el dolor lumbar no radicular. Del mismo modo, son inyecciones epidurales no recomendado para el dolor cervical no radicular.

se requiere formación de imágenes fluoroscópica Multi-planar para todas las inyecciones epidurales de esteroides. Se requiere la inyección de medio de contraste para asegurar la colocación correcta de la aguja para verificar el flujo de la medicación. imágenes permanentes están obligados a verificar la colocación de la aguja. angiografía por sustracción digital puede ser utilizado como apropiado.

Ver el documento original de la guía para los grupos de pacientes que pueden tener inyecciones epidurales terapéuticos, cuando inyecciones epidurales de diagnóstico son positivas. Véase también el documento original de la guía para el tiempo hasta producir efecto, la frecuencia, la duración óptima y la duración máxima de las inyecciones.

La terapia con esteroides intradiscal

Hay algunas pruebas de que la inyección de esteroides intradiscal es poco probable para aliviar el dolor o proporcionar un beneficio funcional en pacientes con dolor de espalda no radicular por lo tanto son no recomendado .

infiltración intradiscal de otras sustancias, como la médula ósea, células madre, son no recomendado en este momento debido a la falta de pruebas y posibles complicaciones.

La inyección transforaminal con etanercept

inyección transforaminal con un inhibidor de factor alfa de necrosis tumoral se cree que disminuir los agentes inflamatorios que pueden estar asociados con la fisiopatología del dolor radicular lumbar de una hernia de disco.

Es no recomendado debido a los resultados de un estudio que mostraron ninguna ventaja sobre los esteroides o inyecciones de solución salina.

Zigoapofisarias (faceta) Inyección

Esta en una intraarticular aceptado o inyección pericapsular de anestésicos locales y corticosteroides con usos muy limitados. No hay ninguna justificación para que una faceta combinada y bloqueo de la rama medial.

se requiere formación de imágenes fluoroscópica Multi-planar para todas las inyecciones de esteroides. Se requiere la inyección de medio de contraste para asegurar la colocación correcta de la aguja para verificar el flujo de la medicación. imágenes permanentes están obligados a verificar la colocación de la aguja.

Los pacientes con dolor 1) que puedan estar faceta de origen sobre la base de los hallazgos del examen y 2) que afectan a la actividad; O pacientes que han rechazado una rizotomía y aparecer clínicamente que tienen dolor de las facetas; O pacientes que tienen resultados de la faceta con un componente torácica. Consulte el documento original de la guía para obtener información adicional sobre las indicaciones, así como el tiempo para efecto del producto, la frecuencia y la duración óptima y máxima de inyecciones.

Las inyecciones–Otros (como la radiofrecuencia [RF])

A continuación se enumeran por orden alfabético:

Las inyecciones de toxina botulínica

Se utiliza para debilitar o paralizar temporalmente los músculos. Estas inyecciones pueden reducir el dolor muscular en condiciones asociadas con la espasticidad o distonía.

Inyecciones de toxina botulinum ya no se recomiendan generalmente para los dolores de cabeza de origen cervical o de otro tipo sobre la base de una buena evidencia de la falta de efecto. Existe buena evidencia de que la toxina botulínica no es más eficaz que el placebo para reducir la frecuencia de las migrañas episódicas. Se puede considerar en un pequeño subgrupo de pacientes con migraña crónica 12 a 15 días / mes que han fallado todos los otros tratamientos conservadores, incluidos los ensayos de al menos 3 clases de fármacos, y que se han comprometido con los cambios de estilo de vida relacionados con el dolor de cabeza disparadores .

Para las condiciones que producen la espasticidad crónica o distonía. No debe haber evidencia de la limitada gama de movimiento antes de la inyección. No recomendado para dolores de cabeza de origen cervical. Consultar el sumario del NGC de la División de Compensación traumática directrices lesión cerebral de tratamiento médico para los Trabajadores de Colorado para las indicaciones en relación con el dolor de cabeza.

Existe buena evidencia de que las inyecciones de toxina botulínica A cervicales causan disfagia y debilidad transitoria cuello. También se puede producir reacciones alérgicas a medicamentos, sequedad de boca y ronquera vocal. efectos sistémicos raras incluyen el síndrome similar a la gripe, y el debilitamiento de los músculos distante. Existe un mayor riesgo de efectos sistémicos en pacientes con neuropatía motora o trastornos de la unión neuromuscular.

Consulte el documento original de la guía para el tiempo para producir efecto, la frecuencia y duración óptima y máxima de los tratamientos.

Epiduroscopía y epidural lisis de adherencias

Este es un tratamiento en investigación del dolor cervical. Se trata de la introducción de un endoscopio de fibra óptica en el espacio epidural a través del hiato sacro. Con el avance en dirección cefálica del endoscopio bajo visión directa, el espacio epidural es irrigada con solución salina. Adhesiolisis puede hacerse mecánicamente con un endoscopio de fibra óptica. La irrigación salina se lleva a cabo con o sin epiduroscopía y está destinado para distender el espacio epidural con el fin de obtener un campo visual adecuado. Está diseñado para producir la lisis de adherencias, que se conjeturó para producir los síntomas debido a la tracción sobre las raíces nerviosas dolorosas. La irrigación salina se asocia con riesgos de presiones elevadas que pueden obstaculizar el flujo sanguíneo y el retorno venoso, lo que puede causar isquemia de la cola de caballo y hemorragia retiniana. Otras complicaciones asociadas con la lisis instrumentado incluyen cizallamiento catéter, necesidad de la extracción quirúrgica del catéter, infección (incluyendo meningitis), hematoma, y ​​la posible inestabilidad hemodinámica severa durante la aplicación. A pesar de adherencias epidurales se han postulado para causar dolor cervical crónico, los estudios han fracasado en encontrar una correlación significativa entre el nivel de fibrosis y dolor o dificultad para funcionar. Los estudios de epidurolisis demuestran ningún alivio del dolor transitorio del procedimiento. Dada la baja probabilidad de una respuesta positiva, los costes adicionales y el requisito de tiempo, y las posibles complicaciones del procedimiento, epiduroscopía, o lisis mecánica, es no recomendado .

inyecciones de esteroides dirigidos epiduroscopía son también no recomendado porque no hay evidencia para apoyar una ventaja en el uso de un epiduroscopio con inyecciones de esteroides.

Hay buena evidencia de que la proloterapia por sí sola no es un tratamiento eficaz para el dolor lumbar crónico. Del mismo modo, el uso de proloterapia para el dolor cervical es generalmente no recomendado .

Ablación por radiofrecuencia–Ablación dorsal de la raíz nerviosa

Debido a la combinación de efectos secundarios adversos, eficacia limitada en el tiempo, y los resultados de los estudios mixtos, este tratamiento es no recomendado .

La denervación RF–La rama medial Neurotomía / faceta Rizotomía

Existe cierta evidencia de que neurotomía RF alivia el dolor y restaura la función en pacientes cuyo dolor de cuello surge de la articulación facetaria, pero aún no se han establecido beneficios más allá de un año. En general, el alivio del dolor dura de 7 a 9 meses y neurotomía repetición de RF puede tener éxito y durar más tiempo. neurotomía RF es el procedimiento de elección ante el alcohol, fenol, o crioablación. se requiere un posicionamiento preciso de la sonda utilizando guía fluoroscópica porque el diámetro máximo efectivo del dispositivo es un milímetro ovalada 5 x 8. imágenes permanentes deben ser registrados para verificar la colocación del dispositivo.

se requiere formación de imágenes fluoroscópica Multi-planar para todas las inyecciones. Se requiere la inyección de medio de contraste para asegurar la colocación correcta de la aguja para verificar el flujo de la medicación. imágenes permanentes están obligados a verificar la colocación de la aguja.

Aquellos pacientes con dolor probada, significativa, facetogenic. Este procedimiento es no recomendado para pacientes con múltiples generadores de dolor o afectación de más de 3 niveles de nervios de la rama medial. Los individuos deberían haber cumplido con todas las siguientes indicaciones:

  • Los hallazgos del examen físico consistentes con dolor de origen faceta, y
  • Respuesta positiva a bloqueos de rama medial controladas, y
  • Por lo menos 3 meses de dolor, que no responden a las 6-8 semanas de terapias conservadoras, incluyendo la terapia manual, y
  • Un examen psicosocial (por ejemplo, la historia psicosocial a fondo, cuestionario de selección) con el tratamiento en su caso ha sido sometido.

Todos los pacientes deben continuar con el ejercicio adecuado de rehabilitación dirigido funcionalmente. El tratamiento activo, que los pacientes habrán tenido antes de la intervención, con frecuencia requerirá una repetición de las sesiones previamente ordenados (consulte la Sección F.13, "Terapia–Activo," en el documento original de la guía).

Un bloque comparativo por separado en una fecha diferente se debe realizar para confirmar el nivel de participación antes de la rizotomía. Un bloque comparativo utiliza anestésicos con longitudes variables de actividad. bloques de la rama medial probablemente no son útiles para determinar la probabilidad de éxito para la fusión espinal.

La tasa de éxito de neurotomía RF es probable que disminuya con porcentajes más bajos de alivio del dolor de un bloqueo de la rama medial.

Terapia después de la cirugía: Terapia Activo

La implementación de un programa aeróbico suave de reacondicionamiento (por ejemplo, caminar, rango de movimiento del cuello de ejercicio) y la educación del cuello dentro de la primera semana posterior al procedimiento, salvo complicaciones. La instrucción y la participación en un programa basado en el hogar a largo plazo de ROM, el fortalecimiento de núcleo, reeducación postural o neuromuscular, resistencia y ejercicios de estabilidad deben llevarse a cabo durante un período de 4 a 10 visitas posteriores al procedimiento. Los pacientes que no están dispuestos a participar en esta terapia no deben recibir este procedimiento.

Requisitos para la repetición de RF neurotomía medial rama (o neurotomies RF de nivel adicional): En algunos casos el dolor pueden reaparecer. El éxito de RF Neurotomía por lo general proporciona de 6 a 18 meses de alivio. Debido a la denervación del rizotomías musculatura de la columna vertebral repetida debe limitarse. Consultar el sumario del NGC de la División de Compensación crónica directrices trastorno de dolor de tratamiento médico de los trabajadores para obtener más detalles Colorado. Antes de que se repita RF Neurotomía se realiza, una inyección de la rama medial de confirmación debe realizarse si el patrón del dolor del paciente se presenta de manera diferente a la evaluación inicial. En algunos pacientes, los niveles adicionales de neurotomía RF pueden ser necesarios. Las mismas indicaciones y limitaciones.

Enfriado procedimiento previsto RF para coagular fisuras en el disco y los nervios circundantes, que podría ser generadores de dolor. Es no recomendado debido a la falta de datos publicados que demuestran la eficacia.

Las inyecciones de puntos gatillo y tratamiento de punción seca

No hay ninguna indicación para la sedación consciente para los pacientes que recibieron inyecciones en los puntos gatillo. El paciente debe estar alerta para ayudar a identificar el sitio de la inyección.

inyecciones en los puntos gatillo se pueden utilizar para aliviar el dolor miofascial y facilitar el tratamiento activo y el estiramiento de las zonas afectadas. Son para ser utilizado como un tratamiento adyuvante en combinación con otras modalidades de tratamiento tales como los programas de terapia activas. inyecciones en los puntos gatillo se deben utilizar principalmente con el propósito de facilitar el progreso funcional. Los pacientes deben continuar en un programa de ejercicio aeróbico y de estiramiento terapéutico agresivo como tolerado durante todo el período de tiempo que son sometidos a intervenciones intensivas miofasciales. El dolor miofascial se asocia a menudo con otros problemas estructurales subyacentes y cualquier anormalidad necesita ser descartado antes de la inyección.

inyecciones en los puntos gatillo están indicados en aquellos pacientes donde se han observado consistentemente puntos gatillo bien circunscritas, lo que demuestra una respuesta de espasmo local, radiación característica del patrón de dolor y la reacción autonómica local, como hiperemia persistente después de la palpación. En general, estas inyecciones no son necesarios a menos que los puntos desencadenantes observados consistentemente no están respondiendo a las intervenciones específicas, no invasivos, miofasciales en un plazo aproximado de un plazo de 6 semanas. Sin embargo, las inyecciones de puntos gatillo pueden ser ocasionalmente efectivo cuando se utiliza en el paciente con inicio inmediato, agudo de dolor de cuello.

complicaciones potenciales pero poco comunes de inyecciones en los puntos desencadenantes incluyen la infección, neumotórax, anafilaxia, la penetración de las vísceras, neurapraxia y neuropatía. Si los corticosteroides se inyectan, además de anestésico local, existe el riesgo de miopatía local. El dolor severo en la inyección sugiere la posibilidad de una inyección intraneural, y la aguja debe ser colocado de nuevo inmediatamente.

Consulte el documento original de la guía para el tiempo para producir efecto, la frecuencia y duración óptima y máxima de los tratamientos.

Programas de rehabilitación interdisciplinarios

Este es el estándar de oro del tratamiento para las personas con dolor crónico que no han respondido a los modos menos intensivos de tratamiento. Existe buena evidencia de que los programas interdisciplinarios que incluyen la detección de problemas psicológicos, la identificación de las creencias de evitación del miedo y las barreras de tratamiento, y el establecimiento de objetivos funcionales y de trabajo individuales, se mejora la función y disminuir la discapacidad. Estos programas deben evaluar el impacto del dolor y el sufrimiento en el funcionamiento de medicina, física, psicológica, social y / o profesional del paciente. En general, los programas interdisciplinarios evalúan y tratan múltiples ya veces irreversibles condiciones, incluyendo, pero no limitado a musculoesqueléticas dolorosas, neurológicas y otras condiciones de dolor crónico y problemas psicológicos, la dependencia de drogas, abuso o adicción a altos niveles de estrés y ansiedad, cirugía fallida; y la psicopatología preexistente o latente. El número de profesiones involucradas en el equipo en un programa de dolor crónico puede variar debido a la complejidad de las necesidades de la persona atendida. La División recomienda considerar la derivación a un programa interdisciplinario dentro de los 6 meses posteriores a la lesión en pacientes con retraso en la recuperación a menos intervenciones quirúrgicas exitosas u otras complicaciones del tratamiento médico y / o psicológico intervienen.

Los pacientes con problemas de adicción a opiáceos o dosis alta o otras drogas de abuso pueden requerir el uso de programas de tratamiento de dependencia de hospitalización y / o químicas para pacientes ambulatorios antes o en conjunción con otros rehabilitación interdisciplinaria. Las directrices de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción están disponibles y pueden ser consultados en relación con la intensidad de los servicios necesarios para las diferentes clases de pacientes a fin de lograr un tratamiento exitoso.

dolor programas interdisciplinarios informales pueden ser considerados para los pacientes que son empleados actualmente, los que no pueden asistir a todos los programas de día, aquellos con limitaciones lingüísticas, o aquellos que viven en áreas que no ofrecen programas formales. Antes de iniciado el tratamiento, el paciente, el médico y la aseguradora deben ponerse de acuerdo sobre enfoque de tratamiento, métodos y objetivos. En general, el tipo de programa ambulatorio necesaria dependerá del grado de impacto que el dolor ha tenido en funcionamiento médica, física, psicológica, social y / o profesional del paciente.

Cuando se hace referencia a un paciente para pacientes externos formal de rehabilitación para el dolor interdisciplinario, una rehabilitación profesional o un programa de tratamiento con opiáceos, la División recomienda el programa cumple con los criterios de la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación (CARF).

los programas de rehabilitación de dolor para pacientes rara vez se necesitan, pero pueden ser necesarios para los pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: (a) un alto riesgo de inestabilidad médica; (B) de moderada a grave deterioro de la condición física / funcional; (C) de moderada a severa, conductas de dolor; (D) el deterioro cognitivo moderado de y / o el estado emocional; (E) la dependencia de los medicamentos de la que él o ella tiene que ser retirada; y (f) la necesidad de supervisada las 24 horas de enfermería.

Las siguientes terapias pasivas y modalidades se enumeran en orden alfabético. Por favor, vea el documento original de la guía para obtener información adicional, incluyendo las indicaciones para cada tratamiento.

Si los programas formales o informales, deben estar compuestos por las siguientes dimensiones:

  • Comunicación
  • Documentación
  • Las modalidades de tratamiento
  • programas de ejercicios terapéuticos
  • Volver al trabajo
  • Educación del paciente
  • evaluación y tratamiento psicosocial
  • asistencia profesional

Consulte el documento original de la guía para obtener más información sobre los programas formales e informales de rehabilitación interdisciplinarios.

El uso en el tratamiento de lesiones de la columna cervical es apropiado para el control de dolor agudo y crónico y la inflamación. El uso de medicamentos variará ampliamente debido a la variedad de lesiones, a partir de cepas simples a la cicatrización post-quirúrgica. Una historia de la medicación a fondo, incluyendo el uso de medicamentos alternativos y over-the-counter, se debe realizar en el momento de la visita inicial y actualiza periódicamente. El tratamiento para el control del dolor se realiza inicialmente con acetaminofeno y / o AINE. El paciente debe ser educado en cuanto a la interacción de los medicamentos recetados y de venta libre, así como el contenido de over-the-counter productos a base de hierbas. Las listas de medicamentos en el documento original de la guía no proporcionan información completa sobre los efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Los proveedores deben buscar la información de otras fuentes para obtener más detalles.

Consulte el documento original de la guía para obtener información adicional acerca de cada uno de los medicamentos listados a continuación, incluida la duración óptima y máxima del tratamiento.

  • El acetaminofeno
  • esteroides intravenosos
  • Los relajantes musculares
  • AINE (uso crónico de AINE no se recomienda en general )
  • Los opioides (uso más allá de los 30 días después de las lesiones no traumáticas, o 6 semanas después de la cirugía después de la lesión original o postoperatorias es no recomendado )
  • Los esteroides orales (no se recomienda en general )
  • Psicotrópica / ansiolíticos / hipnóticos (debido a la posibilidad de formación de hábitos de las benzodiazepinas y otros fármacos que se encuentran en esta clase, son no se recomienda en general )
  • tramadol (no se recomienda en general para las personas con adicción a opiáceos antes)

principios y objetivos de la aplicación de ortesis cervical primarios incluyen: control (a) de la posición mediante el uso de fuerzas de control; (B) la aplicación de fuerzas correctoras a curvaturas anormales; (C) ayuda en la estabilidad espinal cuando los tejidos blandos o estructuras osteoligamentous no pueden realizar suficientemente su papel como estabilizadores de la columna vertebral; y (d) restringir el movimiento del segmento espinal después de un traumatismo agudo o procedimiento quirúrgico. En los casos de lesión cervical traumática, el objetivo más importante es la protección de la cuerda y la raíz nerviosa espinal. Consulte el documento original de la guía para obtener información adicional sobre las ortesis cervicales, incluyendo:

  • Los collarines cervicales
  • Cartel (electrodomésticosno recomendado en lesiones de esguince o distensión muscular)
  • ortesis cervicotorácica (no recomendado en lesiones de esguince o distensión muscular)
  • dispositivos de halo
  • Otros dispositivos y equipos de ortesis

Educación / toma de decisiones informadas

Educación / toma de decisiones informada del paciente y su familia, así como los empleadores, compañía de seguros, responsables políticos y la comunidad debe ser el énfasis principal en el tratamiento de la baja de la espalda / dolor en el cuello y la discapacidad. Por desgracia, los médicos a menudo piensan de la educación y la toma de decisiones informadas fin, después de medicamentos, terapia manual, y la cirugía.

La documentación de este proceso debe ocurrir siempre que se contemplan pruebas de diagnóstico o derivaciones desde el médico autorizado. El proceso de toma de decisiones informada pide al paciente que fijar sus objetivos funcionales personales de tratamiento, describir su estado de salud actual y cualquier preocupación que tienen con respecto a la adhesión al plan de diagnóstico o tratamiento propuesto. El proveedor debe describir claramente lo siguiente:

  • Los resultados funcionales esperados del tratamiento propuesto, o los resultados esperados y el plan de acción si las pruebas de diagnóstico están involucrados
  • Los posibles efectos secundarios y riesgos para el paciente
  • Requiere tratamiento posterior tiempo de rehabilitación y de impacto en el trabajo, en su caso
  • Las terapias alternativas o pruebas de diagnóstico

Los profesionales deben desarrollar e implementar una estrategia efectiva y habilidades para educar a los pacientes, los empleadores, los sistemas de seguros, responsables políticos y la comunidad en su conjunto. Un paradigma basado en la educación siempre debe comenzar con el suministro de información tranquilizador para el paciente y la toma de decisiones informadas. Más educación en profundidad existe actualmente dentro de un régimen de tratamiento que emplea restauración funcional, prevención y técnicas de comportamiento cognitivo. La educación del paciente y la toma de decisión informada deberían facilitar la autogestión de los síntomas y la prevención.

El tratamiento psicosocial es una intervención bien establecida terapéutica y diagnóstica con el uso seleccionada en problemas de dolor agudo, y un uso más generalizado en las poblaciones sub-agudos y crónicos de dolor. El tratamiento psicosocial se recomienda como un componente importante en la gestión total de un paciente con dolor crónico, y debería aplicarse tan pronto como se identifique el problema.

Las intervenciones psicosociales incluyen tratamientos psicoterapéuticos para condiciones de salud mental, así como tratamientos de medicina del comportamiento. Estas intervenciones pueden similarmente ser beneficioso para los pacientes sin enfermedades psiquiátricas, pero que pueden tener que hacer grandes cambios en su vida con el fin de lidiar con el dolor o ajuste a la discapacidad. Ejemplos de estos tratamientos incluyen la terapia cognitiva conductual (TCC), técnicas de relajación, entrenamiento de la mente, y la formación higiene del sueño.

El cribado o estudio diagnóstico deben aclarar y distinguir entre las condiciones psicológicas preexistentes, agravados, y / o puramente causales. Las modalidades terapéuticas y de diagnóstico incluyen, pero no se limitan a, terapia individual, y la terapia de grupo. El tratamiento puede ocurrir dentro de un modelo individualizado, un modelo multidisciplinario, o dentro de un programa de manejo del dolor estructurada.

Un psicólogo con un PhD, PsyD, credenciales EDD, o un MD psiquiátrica / DO puede realizar tratamientos psicosociales. Otros proveedores con licencia de salud mental o los proveedores de atención médica autorizados con formación en TCC, o certificado como terapeutas de TCC que trabajan en consulta con un PhD, PsyD, EdD, o MD psiquiátrica / DO; y con experiencia en el tratamiento de trastornos de dolor crónico en los trabajadores lesionados también pueden realizar el tratamiento.

Existe buena evidencia de que las intervenciones psicológicas, en especial, la TCC son superiores a ninguna intervención psicológica para el dolor crónico de espalda baja, y que las intervenciones de autorregulación como la biorretroalimentación y técnicas de relajación pueden ser igualmente eficaces. Hay buena evidencia de que 6 sesiones de terapia de grupo 1,5 horas centrado en habilidades de TCC función y el dolor aliviado mejoraron en subaguda sin complicaciones y los pacientes con dolor lumbar crónico. Existe alguna evidencia de que la TCC proporciona en siete sesiones de grupos pequeños de 2 horas puede reducir la gravedad del insomnio en pacientes con dolor crónico. Un metaanálisis Cochrane agrupan las intervenciones conductuales muy heterogéneos y concluyó que no había evidencia de que la TCC puede reducir el dolor y la discapacidad, pero el tamaño del efecto fue incierta. En total, la evidencia apoya claramente la terapia cognitivo conductual y que debe ofrecerse a todas las patentes de dolor crónico que no tienen otros problemas graves, como se discutió anteriormente.

CBT se combina a menudo con el tratamiento activo en un programa interdisciplinario formal o informal. Se debe coordinarse con un psicólogo o psiquiatra. La TCC puede ser hecho en un pequeño grupo o de forma individual y el número habitual de los tratamientos varía entre 8 y 16 sesiones. Existe alguna evidencia de que la intervención cognitivo conductual con o sin terapia física reduce la discapacidad relacionada con el cuello en la utilización a largo plazo, las bajas por enfermedad y la salud. La terapia consistió en seis sesiones de 2 horas dadas semanalmente.

Antes de la TCC se hace esto, el paciente debe tener una evaluación psicológica completa. El programa de TCC debe hacerse bajo la supervisión de un PhD, PsyD, EdD, o psiquiátrico MD / DO.

Psicológicos trastornos del Eje I del DSM son comunes en el dolor crónico. Un estudio demostró que la mayoría de los pacientes que habían fracasado otros tratamientos y participado en una terapia activa también sufría de depresión mayor. Sin embargo, en un programa que incluía la TCC y otra orientación psicológica la tasa de éxito para el retorno al trabajo fue similar para las personas con y sin un diagnóstico DSM IV. Este estudio refuerza el argumento de que tiene algún tipo de intervención psicológica incluido en todos los planes de tratamiento del dolor crónico.

Para todas las intervenciones psicológicas / psiquiátricas, una evaluación y un plan de tratamiento con objetivos mensurables de comportamiento, el calendario y las intervenciones específicas planificadas, debe proporcionarse al médico tratante antes de iniciar el tratamiento. Un informe de estado debe ser proporcionada al médico autorizado cada 2 semanas durante el tratamiento con mayor frecuencia inicial y después mensualmente. El informe debe proporcionar la documentación del progreso hacia la recuperación funcional y la discusión de los problemas psicosociales que afectan a la capacidad del paciente para participar en el tratamiento. El informe también debe abordar las cuestiones pertinentes, tales como pre-existente, agravada, y / o causal, así como el pronóstico funcional realista.

Consulte el documento original de la guía para el tiempo para producir efecto, la frecuencia y la duración óptima y máxima de las terapias psicológicas / psiquiátricas.

La restricción de las actividades

Continuación de las actividades diarias normales es la recomendación para los pacientes con dolor crónico desde la inmovilidad afectará negativamente a la rehabilitación. Resultados de la inmovilidad prolongada en una amplia gama de efectos deletéreos, tales como una reducción en la capacidad aeróbica y acondicionamiento, pérdida de fuerza muscular y flexibilidad, aumento de la rigidez segmentaria, la promoción de la desmineralización ósea, deterioro de la nutrición del disco, y la facilitación de la función de la enfermedad.

La inmovilidad puede variar de reposo en cama para el uso continuo de las ortesis, tales como collarines cervicales. Mientras que estas intervenciones pueden de vez en cuando se han ordenado en la fase aguda, el proveedor debe ser consciente de su impacto en la capacidad del paciente para cumplir adecuadamente con éxito y la rehabilitación completa. Con el dolor de cuello de útero en general se recomienda que el regreso al estiramiento y rango de movimiento es temprano probable que sea beneficioso. restricción significativa de la amplitud de movimiento puede hacer que el trabajador inseguro para conducir.

Los pacientes deben ser educados acerca de los efectos perjudiciales de la inmovilidad frente a la utilización eficaz de los períodos de descanso limitadas. El descanso adecuado permite que el paciente cumpla con el tratamiento activo y se benefician del programa de rehabilitación. Además, completa cesación de trabajo debe ser evitado, si es posible, ya que a menudo agrava aún más la presentación dolor y promueve la discapacidad. Modificado el retorno al trabajo es casi siempre más eficaz y rara vez contraindicado en la gran mayoría de los trabajadores lesionados con dolor de cuello.

Debido a que un período prolongado de tiempo fuera del trabajo disminuirá la probabilidad de retorno al trabajo, las primeras semanas de tratamiento son cruciales para prevenir y / o revertir la cronicidad y la mentalidad discapacidad. En casos complejos, los administradores de casos de enfermería con experiencia pueden ser requeridos para ayudar en el retorno al trabajo. Otros servicios, incluida la evaluación psicológica y / o tratamiento, análisis de sitio de trabajo, y asistencia profesional pueden ser empleados.

Lo siguiente debe ser considerado cuando se trata de volver a un trabajador lesionado con dolor crónico a trabajar.

  • entrevista del historial de trabajos
  • La coordinación de la atención
  • Comunicación
  • Establecimiento del estado de retorno al trabajo
  • Establecimiento de restricciones de nivel de actividad
  • Rehabilitación y reincorporación al trabajo
  • asistencia profesional

Consulte el documento original de la guía para obtener información adicional.

Recomendaciones a los empleadores y los empleados de pequeñas empresas

Recomendaciones a los empleadores y los empleados de las empresas de tamaño medio y grande

Educación y asesoramiento deben incluir: 1) la comprensión de la fuerza inherente a la columna vertebral humana, una postura neutral de la columna vertebral y la musculatura de estabilización (por ejemplo multifidas músculos), 2) cómo la neurociencia explica la percepción del dolor, 3) el pronóstico favorable de dolor de cuello, 4) uso del dolor de las estrategias de afrontamiento activas que disminuyen el miedo y el catastrofismo, 5) la pronta reanudación de las actividades normales mientras sigue experimentando dolor, y 6) la importancia de aumentar los niveles de actividad. Los pacientes deben ser instruidos para continuar con las terapias activas en el hogar como una extensión del proceso de tratamiento con el fin de mantener los niveles de mejora. Se recomiendan las visitas de seguimiento para reforzar y monitorear el progreso y la técnica apropiada. ejercicios en el hogar puede incluir el ejercicio con o sin la asistencia o la resistencia mecánica y las actividades funcionales con dispositivos de asistencia. la línea de base y el progreso del paciente deben medirse utilizando instrumentos validados, como el índice de discapacidad cervical y el paciente–Escala funcional específica para el paciente con dolor de cuello.

Los terapeutas deben notificar al médico autorizado cuando: 1) los hallazgos clínicos sugieren patología médica o psicológica grave, 2) informaron limitaciones en la actividad no son compatibles con el diagnóstico, o 3) los síntomas no mejoran de forma subjetiva u objetiva después de 4 semanas o resolver con intervenciones centradas en normalizar la función del cuerpo. Diversos medios pueden ser usados ​​para medir el éxito funcional de tratamiento; sin embargo; parece que un aumento de 5 kg de elevación o 7 puntos en el índice de discapacidad dolor puede ser útil.

En ocasiones, los diagnósticos específicos y condiciones post-quirúrgicas pueden justificar períodos de tratamiento más allá de los que se señalan como "máximo." Factores tales como la exacerbación de los síntomas, una nueva lesión, la continuidad interrumpida de cuidado y comorbilidades también pueden extenderse duraciones de atención. Las metas específicas con mejoría funcional medida objetivamente durante el tratamiento deben ser citadas para justificar periodos prolongados de tiempo de atención. Se recomienda que, si no se observa la ganancia funcional después de que el número de tratamientos bajo "tiempo para producir efectos" se ha completado, entonces las intervenciones alternativas de tratamiento, otros estudios de diagnóstico, o más consultas deben continuar.

Los siguientes tratamientos activos se enumeran en orden alfabético. Consulte el documento original de la guía para una descripción de los siguientes tratamientos activos incluyendo el tiempo de efecto del producto, la frecuencia, y la duración óptima y máxima del tratamiento:

  • Actividades de la vida diaria (AVD)
  • Las actividades funcionales
  • La estimulación eléctrica funcional
  • Reeducación neuromuscular
  • El ejercicio terapéutico
  • acondicionamiento
  • El trabajo de simulación

La mayor parte de las siguientes terapias pasivas y modalidades son generalmente aceptados métodos de atención para una variedad de lesiones relacionadas con el trabajo. terapia pasiva incluye aquellas modalidades de tratamiento que no requieren el gasto de energía por parte de la paciente. Son principalmente eficaz durante las primeras fases del tratamiento y están dirigidas a controlar los síntomas como el dolor, la inflamación y la hinchazón y para mejorar la tasa de curación de las lesiones de tejidos blandos. Deben ser utilizados como terapia adyuvante con terapias activas, tales como programas de estabilización y de ejercicios posturales para ayudar a controlar la hinchazón, el dolor y la inflamación durante el proceso de rehabilitación activa. Por favor refiérase a la Sección F.12, "Terapia–Activo," en el documento original de la guía. terapias pasivas se pueden usar de forma intermitente como terapeuta considere apropiado o regularmente si hay metas específicas con mejoras funcionales objetivamente medidos durante el tratamiento.

Las siguientes terapias pasivas y modalidades se enumeran en orden alfabético. Consulte el documento original de la guía para una descripción de las siguientes terapias pasivos incluyendo el tiempo de efecto del producto, la frecuencia, y la duración óptima y máxima del tratamiento:

  • La estimulación eléctrica (sin vigilancia)
  • La iontoforesis (no recomendado )
  • Manipulación
  • Manipulación bajo anestesia general (MUA) (no recomendado )
  • La manipulación bajo anestesia conjunta (MUJA) (no recomendado )
  • Masaje – manual o mecánica
  • Movilización (conjunta)
  • Movilización (tejido blando)
  • diatermia de onda corta
  • El calor superficial y la terapia fría (excluyendo la terapia de infrarrojos)
  • Tracción – manual
  • Tracción – mecánico
  • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
  • Ultrasonido (incluyendo fonoforesis)

Se trata de una intervención generalmente aceptada, pero Colorado limita su uso como resultado de la medida SB 87-79. La iniciación de la readaptación profesional requiere de una evaluación adecuada de los pacientes para la cuantificación de más alto nivel funcional, la motivación y el logro de la máxima mejoría médica (MMI). rehabilitación profesional puede ser tan simple como volver al trabajo original o tan complicado como ser nueva formación para una nueva ocupación.

También puede ser beneficioso para la rehabilitación profesional completo al iniciarse antes MMI si es evidente que el trabajador lesionado no será capaz de volver a su / su ocupación anterior. Un objetivo positivo y la dirección pueden ayudar al paciente a disminuir el estrés y la depresión y la promoción de la rehabilitación óptima.

Para justificar intervenciones quirúrgicas, los hallazgos clínicos, curso clínico y pruebas de diagnóstico debe todas ser consistentes dando como resultado una probabilidad razonable de que al menos una mejoría funcional y sintomática medible y significativa. Una asimilación integral de estos factores debe conducir a un diagnóstico específico con la identificación positiva de las condiciones patológicas y en la mayoría de los casos un sitio específico de la compresión de la raíz nerviosa, compresión de la médula espinal o la inestabilidad espinal. Es imperativo para descartar modificadores no fisiológicos de presentación dolor o condiciones no operativas que imitan radiculopatía o inestabilidad (por ejemplo, condiciones psicológicas, neuropatía periférica, dolor miofascial, reumatológicos, u otros síndromes de dolor, etc.) antes de la consideración de la intervención quirúrgica electiva .

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la historia natural de las lesiones tratadas quirúrgicamente es mejor que la historia natural de las lesiones tratadas de forma conservadora. Todos los pacientes que están siendo considerados para la primera intervención quirúrgica deben ser sometidos a un examen exhaustivo neuro-músculo-esquelético para identificar los generadores de dolor mecánicos que pueden responder a las técnicas no quirúrgicas o pueden ser refractarios a la intervención quirúrgica. Los pacientes que demuestran la centralización en las pruebas de preferencia direccional pueden no necesitar cirugía cuando se trata con preferencia educaciones neuromusculares direccionales. Consulte la Sección F.12.f. "El ejercicio terapéutico," en el documento original de la guía.

Si bien se requieren asignaciones tiempo suficiente para que el tratamiento no quirúrgico para determinar la causa natural y la respuesta al tratamiento no quirúrgico de los trastornos de dolor cervical, un diagnóstico preciso y oportuna toma de decisiones para la intervención quirúrgica son críticos. exámenes neurológicos exhaustivas deben realizarse periódicamente para asegurar el tratamiento oportuno; para evitar de-acondicionado y aumento de la discapacidad; y para el tratamiento de la patología emergente o condiciones neurológicas comprometedoras que puede requerir cirugía temprana.

Breves herramientas de evaluación psicológica, o con mayor frecuencia evaluaciones completas, se llevan a cabo para predecir el éxito quirúrgico. evaluación psicológica está indicado para todos los pacientes con dolor continuo que están considerando las intervenciones quirúrgicas como se indica en el procedimiento quirúrgico específico. Bajo la satisfacción del paciente después de procedimientos quirúrgicos repetidos y otros tratamientos están relacionados con la depresión preexistente.

En general, si el programa de tratamiento no quirúrgico falla, el tratamiento quirúrgico está indicado cuando los síntomas y hallazgos sugieren un problema quirúrgicamente susceptible y:

  • Mejora de los síntomas se ha estancado y los síntomas residuales de dolor y discapacidad funcional son inaceptables en el extremo de 6 a 12 semanas de tratamiento activo y el tratamiento manual. (Pasaje mero de tiempo con el tratamiento mal guiada no se considera un programa de tratamiento activo.) En los casos de mielopatía y algunos casos de compresión de la raíz nerviosa severa, una intervención más temprana está indicada o
  • recurrencias frecuentes de síntomas provocan limitaciones funcionales graves, incluso si un programa de tratamiento activo no operativo proporciona una mejora significativa de los síntomas, y la restauración de la función en cada repetición; y
  • El paciente y el médico tratante han identificado metas operativas funcionales y la probabilidad de lograr una mayor capacidad para realizar actividades de la vida o las actividades diarias de trabajo. El paciente debe estar de acuerdo en cumplir con el plan de tratamiento pre y post-operatorio incluyendo ejercicios en casa. El proveedor debe tener especial cuidado para asegurarse de que el paciente entiende la cantidad de tratamiento post-operatorio requerido y la duración de profundidad parcial o completa en la discapacidad se esperaba después de la operación. El paciente debe haber comprometido con el plan de tratamiento post-operatorio recomendado y completado totalmente los planes de tratamiento activo, manuales y pre-operativas recomendadas.

Hay algunos escenarios clínicos que requieren intervenciones quirúrgicas. El tratamiento y la aplicación de la descompresión de los pacientes con hernia del núcleo pulposo y radiculopatía quirúrgica deben ocurrir dentro de 6 a 12 semanas, a más tardar, después de la lesión dentro de las contingencias indicadas anteriormente. Pequeñas hernias y la mayoría de las protuberancias a menudo no son generadores de dolor, por pequeña que las hernias de disco foraminales es probable que comprimir la raíz nerviosa y pueden requerir la extirpación quirúrgica.

Con el fin de calificar para la cirugía para la compresión de la raíz nerviosa, el paciente debe presentar los siguientes signos de radiculopatía antes de considerar procedimientos invasivos:

  • Dolor en los brazos superiores en el cuello, que interfiere con la función, volver a trabajar la terapia y / o activa; y
  • Los hallazgos del examen de reflejos anormales, debilidad motora o déficit sensación radicular; y
  • Los hallazgos en la resonancia magnética que indican pinzamiento de nervios o la médula espinal correspondencia con los hallazgos del examen físico reproducible.

El tratamiento de la mielopatía puede aparecer antes. Los procedimientos quirúrgicos se deben dirigir hacia hallazgos neurológicos que se correlacionan con las imágenes de resonancia magnética. Para los pacientes con dolor de cuello uterino inusuales refractaria en los que se está considerando la fusión, se recomienda encarecidamente que una apuesta decidida por las intervenciones quirúrgicas o no quirúrgicas se producen dentro de los cinco meses después de la lesión.

Toma de decisiones informadas debe ser documentado para todos los procedimientos invasivos. Esto debe incluir una minuciosa discusión de los pros y los contras del procedimiento y las posibles complicaciones, así como la historia natural del diagnóstico identificado. Dado que la mayoría de los pacientes con las enfermedades más comunes mejorarán significativamente con el tiempo, sin intervenciones invasivas, los pacientes deben ser capaces de tomar decisiones bien informadas con respecto a su tratamiento.

Volver a restricciones de trabajo deben ser específicas de acuerdo a las recomendaciones de la Sección F.11. "Volver al trabajo," en el documento original de la guía. La mayoría de los pacientes quirúrgicos pueden volver a un nivel limitado de servicio entre 3 a 6 semanas. generalmente se logra actividad completa entre 3 meses a 1 año, dependiendo del procedimiento, el tipo de tareas realizadas, y la curación de la persona. Paciente debe ser informado del tiempo de trabajo esperado.

Las fracturas y dislocaciones agudas

Las decisiones relativas a la necesidad de cirugía en la lesión traumática aguda dependerá del tipo de lesión específica y la posibilidad de daño neurológico a largo plazo. hernias de disco aguda puede ocurrir en presencia de lesión traumática. Consulte el documento original de la guía para una descripción y otra información relativa a las siguientes intervenciones, incluidas las complicaciones, la indicación quirúrgica, tratamiento quirúrgico y el tratamiento post-operatorio:

  • inmovilización de halo
  • Anterior o descompresión posterior con la fusión
  • Recombinante la proteína morfogenética ósea humana (rhBMP-2)

La hernia de disco cervical y otras enfermedades

El tratamiento quirúrgico está indicado sólo cuando la historia natural de un problema tratable operativamente es mejor que la historia natural del problema sin tratamiento quirúrgico. Todos los pacientes que están siendo considerados para la intervención quirúrgica deben someterse a un examen neuromuscular integral para identificar generadores de dolor que pueden responder a las técnicas no quirúrgicas o pueden ser refractarios a la intervención quirúrgica. Toma de decisiones oportuna para la intervención quirúrgica es fundamental para evitar la pérdida de condición, y el aumento de la discapacidad de la columna cervical.

No hay pruebas suficientes debido a la débil calidad de los estudios para determinar si la recuperación de la radiculopatía cervical en pacientes sin signos clínicos de compresión de la médula espinal en un año es similar para la discectomía de un nivel y fusión; terapia física; o el uso collarín cervical rígido. Algunos pacientes no quirúrgicos se recuperarán con el tiempo. Para los pacientes con lesión de latigazo cervical (Niveles Quebec clasificación de grado I o II), no hay evidencia de ningún efecto beneficioso del tratamiento quirúrgico. Consulte la D.1.e. "Lesiones de tejidos blandos en la evaluación," en el documento original de la guía para una discusión sobre los niveles de clasificación de Quebec.

Si se está considerando la fusión cervical con discectomía, se recomienda que el estribillo trabajador lesionado de fumar durante al menos seis semanas antes de la cirugía y durante el tiempo de curación. Debido a que los fumadores tienen un mayor riesgo de pseudoartrosis y mayores costos de post-operatorio, se recomienda que las aseguradoras cubren un programa para dejar de fumar el periodo perioperatorio.

Indicaciones generales para la cirugía

La intervención quirúrgica se debe considerar una consulta y obtiene cuando la mejoría de los síntomas radiculares se ha estancado y los síntomas residuales de dolor e incapacidad funcional son inaceptables al final de seis semanas de tratamiento. En los casos de traumas múltiples o complejas, el procedimiento puede ser retrasado debido a la falta de reconocimiento precoz o la necesidad de tratar otras condiciones en primer lugar. Elección de enfoque y hardware operativo instrumentación se basa en la anatomía, la patología del paciente, y la experiencia y la preferencia del cirujano.

Las indicaciones específicas para la cirugía

Consulte el documento original de la guía para indicaciones específicas para la cirugía.

Consulte el documento original de la guía para una descripción de los siguientes procedimientos quirúrgicos para la hernia de disco y otras condiciones de cuello uterino, así como las complicaciones, la indicación quirúrgica, y operativa y tratamiento post-operatorio:

  • discectomía cervical anterior con o sin fusión
  • corpectomía cervical anterior
  • Laminectomía posterior del cuello uterino, foraminotomia, discectomía con o sin fusión
  • Posterior laminoplastia cervical
  • discectomía percutánea

Reemplazo total de disco cervical artificial (TDR)

Implica la inserción de un dispositivo protésico en el espacio intervertebral cervical con el objetivo de mantener movimiento fisiológico en el segmento cervical tratada. El uso de discos artificiales en la tecnología para preservar el movimiento se basa en la preferencia de los cirujanos y la formación. Una ventaja de reemplazo de disco sobre la fusión es el tiempo de recuperación en general más corta.

Consulte el documento original de la guía para una descripción del procedimiento, las complicaciones, las indicaciones quirúrgicas, contraindicaciones, y el tratamiento post-operatorio.

La descompresión percutánea del disco de RF

Percutánea descompresión del disco de RF de la columna cervical es un procedimiento de investigación que se introduce una cánula de calibre 19 bajo anestesia local y guía fluoroscópica en el núcleo pulposo de un disco herniado contenida, usando la energía de RF para disolver y eliminar el material del disco. La presión dentro del disco se reduce como resultado. El único ensayo se limitó a una población que no pueden aplicarse a la población de compensación de trabajadores. Es no recomendado .

Epiduroscopía y epidural lisis de adherencias

Consulte la Sección F.4b, "Epiduroscopía y epidural lisis de adherencias," en el documento original de la guía.

Una técnica común de electrodiagnóstico intraoperatoria, que puede incluir los potenciales evocados somatosensoriales (PESS), potenciales evocados motores (MEP), o el seguimiento de tornillo pedículo. El procedimiento de control se puede utilizar para evaluar la integridad de la médula espinal y la colocación del tornillo durante el procedimiento operativo.

Las personas que califican como trabajadores heridos con lesiones de la columna cervical bajo la Ley de Compensación de los Trabajadores de Colorado

No quirúrgicos Procedimientos Terapéuticos *

  1. Acupuntura
  2. La biorretroalimentación
  3. inyecciones terapéuticas
    • inyecciones epidurales de esteroides (ESI)
    • terapia con esteroides intradiscal
    • inyección transforaminal con etanercept
    • Zygapophyseal (faceta) inyecciones
    • Inyecciones de toxina botulínica
    • Epiduroscopía y epidurolisis
    • La proloterapia
    • Radiofrecuencia (RF) – nervio dorsal de la raíz de ablación
    • denervación RF – medial rama neurotomía / rizotomía faceta
    • biacuplastia transdiscal
    • inyecciones en los puntos gatillo y el tratamiento de punción seca
    • programas de rehabilitación interdisciplinarios (formal e informal)
    • Los medicamentos
      • El acetaminofeno
      • esteroides intravenosos
      • Los relajantes musculares
      • No esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE)
      • Los opioides
      • Los esteroides orales
      • Psicotrópica / ansiolíticos / hipnóticos
      • tramadol
      • ortesis
        • Los collarines cervicales
        • aparatos de carteles
        • ortesis cervicotorácica
        • dispositivos de halo
        • Otros dispositivos y equipos de ortesis
        • Educación del paciente
        • Personalidad / intervenciones psicológicas / psicosociales / psiquiátricos (incluyendo la terapia cognitiva conductual [TCC])
        • La restricción de las actividades
        • Volver al trabajo
          • entrevista del historial de trabajos
          • La coordinación de la atención
          • Comunicación
          • Establecimiento de un estado de retorno al trabajo
          • Establecimiento de restricciones de nivel de actividad
          • Rehabilitación y vuelta al trabajo
          • asistencia profesional
          • terapia activa
            • Actividades de la vida diaria (ADL)
            • Las actividades funcionales
            • La estimulación eléctrica funcional
            • Reeducación neuromuscular
            • El ejercicio terapéutico
            • acondicionamiento
            • El trabajo de simulación
            • terapia pasiva
              • La estimulación eléctrica (sin vigilancia)
              • La iontoforesis
              • Manipulación
              • Manipulación bajo anestesia general (MUA)
              • La manipulación bajo anestesia conjunta (MUJA)
              • masaje manual o mecánico
              • movilización de las articulaciones o tejidos blandos
              • diatermia de onda corta
              • El calor superficial y la terapia fría (excluyendo la terapia de infrarrojos)
              • de tracción manual o mecánica
              • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
              • Ultrasonido (incluyendo fonoforesis)
              • Rehabilitacion vocacional

              Procedimientos terapéuticos operativas *

              1. Los procedimientos para fracturas y dislocaciones
                • inmovilización de halo
                • Anterior o descompresión posterior con la fusión
                • Recombinación proteína morfogenética ósea humana (rhBMP-2)
                • Procedimientos para la hernia de disco cervical y otras enfermedades
                  • discectomía cervical anterior con o sin fusión
                  • corpectomía cervical anterior
                  • Laminectomía posterior del cuello uterino, foraminotomia, discectomía con o sin fusión
                  • Posterior laminoplastia cervical
                  • discectomía percutánea
                  • El reemplazo total de disco cervical artificial (TDR)
                  • la compresión del disco de radiofrecuencia percutánea
                  • Epiduroscopía y lisis epidural de la adhesión
                  • La monitorización intraoperatoria

                  *Nota. ver el "Recomendaciones principales" campo y el documento original de la guía. No todas las intervenciones y prácticas mencionados se recomiendan de forma rutinaria o en general.

                  • La mejoría funcional (hora de volver al trabajo, la capacidad de volver a trabajo original, etc.)
                  • Cambio en las puntuaciones de dolor (escala visual analógica [EVA], la puntuación de discapacidad de Oswestry, etc.)
                  • Duración del efecto terapéutico
                  • Los efectos secundarios o complicaciones
                  • La tasa de respuesta
                  • tasa de éxito quirúrgico
                  • Tiempo en la discapacidad

                  Búsquedas manuales de literatura publicada (fuentes primarias)

                  Búsquedas manuales de literatura publicada (fuentes secundarias)

                  Búsquedas de bases de datos electrónicas

                  Literatura general estrategia de búsqueda de pautas de tratamiento médico

                  Literatura revisada estaba en Inglés. búsquedas bibliográficas se limitan según el tipo de estudio y adultos humanos. Sólo los ensayos clínicos aleatorios (ECA) o meta-análisis se utilizaron para la prueba declaraciones con respecto al tratamiento. ECA que compararon una intervención (por ejemplo, cirugía) con el no uso que la intervención (por ejemplo, el tratamiento, no quirúrgico) fueron designados como más relevante a las directrices de compensación a los trabajadores que los ECA que compararon las variaciones en la técnica o tipos de dispositivos.

                  Estrategia de búsqueda específica

                  Los términos de búsqueda incluyen: artroplastia de disco cervical, radiculopatía cervical, la discectomía cervical anterior y fusión, balneoterapia, la centralización, el bloque de articulación facetaria cervical, radiculopatía cervical y ortopédico, columna cervical y corticosteroides, ultrasonido columna cervical, mielopatía cervical espondilótica, tracción cervical, la terapia cognitivo conductual dolor de espalda y dolor de cuello, preferencia direccional, programas de ergonomía, la estimulación eléctrica funcional, la terapia de infrarrojos, la terapia interferencial, la evaluación McKenzie, microdisquectomía dolor en el cuello y la acupuntura, fonoforesis, la descompresión del disco de plasma, diatermia de onda corta, TENS, la tracción, la terapia de ultrasonido, inyección epidural de esteroides y dolor de espalda.

                  Inicialmente, se identificaron un total de 352 artículos.

                  Los resúmenes fueron revisados ​​y artículos fueron excluidos continuación en base a los siguientes criterios:

                  • La falta de relevancia para la población dolor de espalda crónico de compensación no de los trabajadores
                  • Los principales errores obvios en protocolo de estudio (por ejemplo, falta de grupo de control a pesar de que el estudio fue catalogado como un ensayo controlado aleatorio [ECA])
                  • Ya sea que se incluyeron en otro metaanálisis (por ejemplo Colaboración Cochrane, British Medical Journal [BMJ] Clinical Evidence)
                  • duplicados
                  • Estudio demasiado viejo
                  • Resultados preliminares
                  • Los estudios cadavéricos
                  • población pediátrica
                  • Los voluntarios sanos
                  • Los estudios no aplicables a las guías de tratamiento spine condiciones, tales como estudios de tumores
                  • Estudios demasiado técnicos en la naturaleza para satisfacer el objetivo de la guía (ejemplos, los tipos de tornillos utilizados en la cirugía)

                  Esto reveló 107 estudios para una revisión adicional.

                  Ponderación De acuerdo con un esquema de evaluación (esquema dado)

                  El estudio está, de hecho, identificado como una revisión sistemática o meta-análisis

                  "Revisión sistemática," "meta-análisis," o ambos, están en el título del artículo, y el resumen apoya el diseño en el título

                  El título es ambiguo, pero el resumen muestra que los autores hicieron una revisión sistemática

                  "Revisión sistemática" y "metaanálisis" son términos generalmente reconocidas para un tipo específico de investigación original; revisiones narrativas están sujetos a sesgos, que las revisiones sistemáticas y meta-análisis que controlan metódicamente para

                  Objetivos de la revisión sistemática o meta-análisis

                  elementos PICOS toda informaron, pero cierta ambigüedad en algunos elementos (por ejemplo Comparador describen como "atención estándar" o "cuidado usual" sin más descripción)

                  Uno o más elementos que faltan o no interpretable PICOS

                  La cuestión se aborda debe quedar claro de lo abstracto; que puede ser estrecha o ancha, pero el alcance y la aplicabilidad potencial debe ser bien definido

                  Características de los estudios elegibles

                  Además de PICOS, características de los estudios definen en términos de restricciones para la inclusión (por ejemplo, longitud mínima de seguimiento, ya sea co-intervenciones se incluyen), y el alcance de los informes (lenguaje, años de publicación, material no publicado)

                  existe ambigüedad de algunas de las características de los estudios elegibles

                  Elegibilidad de los estudios no está claro, y el alcance de los informes no se especifica

                  múltiples fuentes de información se especifican claramente: las bases de datos (PubMed, Ovid, EMBASE, Cochrane, Web of Science), búsquedas manuales de tablas de contenido de revistas relevantes, resúmenes de congresos, listas de referencias, contactos con los autores, los fabricantes, los registros de ensayos)

                  Buscar limitado a material publicado a partir de dos o más fuentes, sin tener que buscar adicional de registros o el contacto con los autores

                  Búsqueda limitada a una única fuente de información (por ejemplo, sólo se PubMed)

                  Da a menudo en un apéndice del artículo o en un suplemento en línea, la estrategia debe ser fácilmente accesible

                  Dos o más revisores pantalla de artículos para su inclusión, pero hay cierta ambigüedad en los criterios de inclusión o de acuerdo y métodos para resolver el desacuerdo entre los calificadores; diagrama de flujo es deficiente

                  Sólo un revisor selecciona los estudios; criterios son vagos

                  analiza trata de meta-análisis exploratorio en la literatura fuente en pie de igualdad con el primario pre-especificado y análisis secundarios

                  Las medidas de resumen para el metanálisis con o sin número agrupado necesario a tratar (NNT)

                  Los índices de riesgo o los odds ratios son reportados, y el NNT no se informa si hay una diferencia en la tasa de eventos del grupo de control a través de los diferentes estudios

                  Los índices de riesgo o los odds ratios son reportados, pero NNT se informa incluso cuando hay una diferencia en las tasas de eventos del grupo control a través de los diferentes estudios (los riesgos basales subyacentes no son iguales)

                  Los riesgos relativos y odds ratios son generalmente más estables para las medidas de resumen que diferencias de riesgo; agrupada NNT es engañoso si la tasa de eventos del grupo control (el riesgo basal) es diferente entre los estudios, incluso si la relación de riesgo es el mismo

                  Los resultados del meta-análisis se presentan como un efecto global estimado (con intervalo de confianza) en todos los estudios incluidos, mostrando un diagrama de bosque con los pesos y los intervalos de confianza para los estudios incluidos; se presenta una medida de la heterogeneidad (por ejemplo, I 2); La elección del efecto o efectos aleatorios modelo fijo se explica, y, si existe una heterogeneidad significativa, no hay un intento de examinar las posibles fuentes de heterogeneidad

                  Resumen efecto estimado con intervalo de confianza, con una estimación de la heterogeneidad, y una explicación de la elección del modelo de efectos fijos o aleatorios; Sin embargo, un examen de las fuentes de heterogeneidad es deficiente

                  Resumen efecto medida con un intervalo de confianza, pero se carece de medidas de heterogeneidad y exámenes

                  No hay ninguna regla dura y rápida dicta la elección del modelo, sino porque un modelo de efectos fijos asume un único tamaño del efecto común a través de estudios, no debería ser una discusión de por qué es apropiado para los estudios incluidos

                  Publicado revisión de Meta-análisis

                  Revisión sistemática con tablas de evidencia

                  La fuerza y ​​limitaciones del cuerpo de evidencia están claramente identificados. División de los criterios de evaluación de Compensación para los Trabajadores en revisiones sistemáticas y meta-análisis de los criterios de evaluación de la Lista de las fortalezas y limitaciones de los organismos seleccionados de la literatura (ver el "Esquema de calificación para la fuerza de la evidencia" campo). Además, las áreas que no tienen pruebas y por lo tanto están basadas en el consenso se delinean en las directrices.

                  La tabla de pruebas contiene resúmenes de las críticas que se completaron para artículos académicos individuales utilizados en la pautas de tratamiento médico de la columna cervical. artículos académicos se les da una valoración de "adecuado," "inadecuado," o "alta calidad." Cuando el personal de la División de Compensación para Trabajadores completó la combinación estadística adicional, esto se nota en el "Columna de Evaluación de la división mediante RevMan (Cochrane Collaboration of Systematic Reviews). Estos se indican con un **. En varios casos, se revisó la literatura de la Colaboración Cochrane.

                  Cabe señalar que un artículo académico puede ser clasificado en diferentes niveles para diferentes intervenciones. Para los que se consideran insuficientes, se proporciona una breve justificación. Los criterios para la evaluación de las designaciones antes mencionadas se encuentran en la División de Compensación de Trabajadores de la Página Web.

                  Los artículos que se calificó como adecuada calidad o alto se traducen en "alguna evidencia," "buena evidencia," y "fuerte evidencia" como se define en las Directrices Principios Generales, ubicadas en cada una de las pautas de tratamiento médico División (ver el "Esquema de calificación para la fuerza de las recomendaciones" campo).

                  Debido a que los formuladores de directrices sintetizan la evidencia médica tanto como sea posible, una evaluación (o grupo de evaluación) pueden potencialmente crear más de una declaración de pruebas. También es posible que dos evaluaciones se pueden combinar (por ejemplo, dos "adequates" para crear un mayor nivel de evidencia (por ejemplo, la elevación de una declaración de "algunos" a "bueno" evidencia). También hay que señalar que algunos documentos académicos que se centra en la columna lumbar también puede ser clínicamente aplicable a atender al trabajador lesionado con trastornos de la columna cervical.

                  La tabla de pruebas es un resumen y se basa en las críticas de artículos académicos. Las críticas completos están disponibles al público en la División de Compensación de Trabajadores de la Página Web (ver el "La disponibilidad de los compañeros Documentos" campo).

                  Directrices proceso de actualización

                  Pauta procesos y los recursos dedicados a apoyar a la Fuerza de Tarea incluye la actualización:

                  • Revisión de la literatura médica y clasificación, con la asistencia de un profesional de la investigación Metodólogo
                  • parámetros de evidencia y de consenso para ayudar en la revisión y evaluación de las recomendaciones de tratamiento
                  • Un cuadro de expertos multidisciplinar y otros órganos de asesoramiento para proporcionar información clínica para el Grupo de Trabajo y la División
                  • el apoyo y la coordinación administrativa, permitiendo a los participantes se centran en los aspectos clínicos
                  • Oportunidades a los miembros para proporcionar información sobre las formas de mejorar el proceso de actualización

                  La selección de la Fuerza de Tarea

                  Se identifican las disciplinas de atención sanitaria necesaria para participar en el proceso de grupo de trabajo. Las personas seleccionadas deben ser Nivel I o II proveedores acreditados (en su caso), certificado en su área de especialidad, en buena posición dentro de su organización especialidad médica, y se especializan en el tratamiento de los trabajadores lesionados. membresía grupo de trabajo también incluye a miembros no médicos del sistema de compensación para los trabajadores, tales como: terapeutas, psicólogos, abogados y gestores de riesgos. participación anterior grupo de trabajo no es necesario.

                  recomendaciones consensuadas graduadas fueron desarrollados en base al juicio ponderado del Grupo de Trabajo multidisciplinario, que considera el volumen y la consistencia de la evidencia y la generalización y el impacto clínico de las recomendaciones.

                  Grados de Recomendación

                  "Algunos" significa la recomendación considerada estudio científico al menos una adecuada, que informó de que un tratamiento era eficaz. La División reconoce que la investigación adicional es probable que tenga un impacto sobre el efecto de la intervención.

                  "Bueno" significa la recomendación de considerar la disponibilidad de múltiples estudios científicos adecuados o por lo menos un estudio científico relevante de alta calidad, que informó de que un tratamiento era eficaz. La División reconoce que la investigación adicional puede tener un impacto sobre el efecto de la intervención.

                  "Fuerte" significa la recomendación de considerar la disponibilidad de múltiples estudios científicos de alta calidad y relevante, el cual llegó a conclusiones similares acerca de la efectividad de un tratamiento. La División reconoce que la investigación adicional es poco probable que tenga un impacto importante sobre el efecto de la intervención.

                  analiza el costo publicado de formular directrices revisado.

                  • Lesiones, efectos secundarios, o infecciones de las inyecciones terapéuticas
                  • Los efectos secundarios e interacciones medicamentosas de medicamentos
                  • Las complicaciones de procedimientos operativos
                  • Lesión del dispositivo o componente de fracaso

                  Ver secciones específicas del documento original de la guía para obtener descripciones detalladas de los daños potenciales.

                  • La resonancia magnética (RM) está contraindicado en pacientes con ciertos dispositivos implantados; Sin embargo, escáneres de resonancia magnética compatibles con los marcapasos están ahora disponibles.
                  • Las contraindicaciones absolutas a las inyecciones de diagnóstico incluyen: (a) infección bacteriana – sistémicas o localizadas a la región de la inyección, (b) diátesis hemorrágica, (c) las condiciones hematológicas, (d) el dolor de 3 puntos o menos en una medición de 10 puntos escala visual analógica (EVA), y (e) un posible embarazo y ( f) la diabetes mellitus mal controlada para las inyecciones de esteroides. Las contraindicaciones relativas a las inyecciones de diagnóstico pueden incluir: alergia al contraste, trastornos de somatización, insuficiencia cardíaca congestiva mal controlada (CHF) para las inyecciones de esteroides, factores de riesgo para la osteoporosis, hipertensión no controlada, y el espacio interlaminar inadecuada debido a la estenosis espinal. El uso de inyecciones interlaminares requiere una evaluación previa a la inyección de la RM para asegurar que haya suficiente espacio. No deben a realizar si hay estenosis espinal significativa.
                  • Celecoxib está contraindicado en pacientes alérgicos a las sulfamidas.
                  • Las contraindicaciones para la alta velocidad y baja amplitud (HVLA) la manipulación incluyen la inestabilidad articular, fracturas, osteoporosis severa, infección, cáncer metastásico, artritis inflamatorias activas, y los signos de déficits neurológicos progresivos, mielopatía, insuficiencia vertebrobasilar, o enfermedad de la arteria carótida. Las contraindicaciones relativas son la estenosis, espondilosis, y hernia de disco.
                  • Para la movilización de grado V, contraindicaciones incluyen la inestabilidad articular, fracturas, osteoporosis severa, infección, cáncer metastásico, artritis inflamatorias activas, y los signos de déficits neurológicos progresivos, mielopatía, insuficiencia vertebrobasilar, o enfermedad de la arteria carótida. Las contraindicaciones relativas son la estenosis, espondilosis, y hernia de disco.
                  • modalidades de tracción están contraindicados en pacientes con otros diagnósticos relacionados, tales como tumores, infecciones, fracturas, fractura / luxación o inestabilidad de la columna.
                  • Las contraindicaciones para el reemplazo total de disco cervical artificial incluyen osteopenia, osteoporosis, o cualquier enfermedad ósea metabólica; deformidad significativa / escoliosis espinal; faceta sintomática conjunto artrosis – Si los hallazgos de imagen y hallazgos físicos de dolor a la extensión y flexión lateral están presentes, la exploración del dolor facetogenic debe ser completado antes de la implantación de un disco para el dolor axial; inestabilidad de la columna; elementos posteriores deficiente; infección; la compresión anterior o fractura por estallido; enfermedad degenerativa del disco de nivel múltiple (DDD); espondilolistesis mayor que 3 mm; uso crónico de esteroides o el uso de otros medicamentos que interfieren con la curación de huesos o tejidos blandos; alergia a los componentes / materiales del dispositivo; malignidad activa; dolor crónico generalizado.
                  • Este documento ha sido preparado por el Departamento de Trabajo y Empleo, División de Compensación para Trabajadores (División) y debe interpretarse en el contexto de las directrices para los médicos / proveedores que tratan a las personas que califican como trabajadores heridos con lesiones de la columna cervical bajo los Trabajadores de Colorado Colorado ‘Ley de Compensación.
                  • Aunque el propósito principal de este documento es de carácter consultivo y educativo, estas pautas son exigibles en virtud de los Reglamentos de Compensación de los Trabajadores de Procedimiento, 7 CCR 1101-3. La División reconoce que la práctica médica aceptable puede incluir desviaciones de estas directrices, tal como dictan los casos individuales. Por lo tanto, estas directrices no son relevantes como prueba de la norma legal de un proveedor de atención profesional.
                  • Para utilizar correctamente este documento, el lector no debe ignorar o pasar por alto ninguna de las secciones.
                  • La División proporciona procedimientos para poner en práctica pautas de tratamiento médico y para fomentar la comunicación para resolver disputas entre el proveedor, pagador, y el paciente a través de Reglamentos de Compensación para los Trabajadores de Procedimiento. En lugar de los litigios más costoso, las partes pueden solicitar a los servicios administrativos de resolución de conflictos a través de la División o la Oficina de tribunales administrativos.

                  Los principios que se resumen en esta sección son fundamentales para la aplicación prevista de toda la División de directrices de compensación laboral y son fundamentales para la aplicación del lector de las directrices de este documento.

                  1. Aplicación de las Directrices. La División proporciona procedimientos para poner en práctica pautas de tratamiento médico y para fomentar la comunicación para resolver disputas entre el proveedor, pagador, y el paciente a través de reglas de compensación de trabajadores de Procedimiento. En lugar de los litigios más costoso, las partes pueden solicitar a los servicios administrativos de resolución de conflictos a través de la División o la Oficina de tribunales administrativos.
                  2. Educación. La educación del paciente y su familia, así como los empleadores, compañía de seguros, responsables políticos y la comunidad debe ser el énfasis principal en el tratamiento del dolor crónico y discapacidad. En la actualidad, los médicos a menudo piensan de la educación pasada, después de medicamentos, terapia manual, y la cirugía. Los profesionales deben implementar estrategias, para educar a los pacientes, los empleadores, los sistemas de seguros, los políticos y la comunidad en su conjunto. Un paradigma basado en la educación siempre debe comenzar con la comunicación de bajo costo que proporciona información tranquilizador para el paciente. Más en profundidad la educación del paciente es actualmente un componente de los regímenes de tratamiento que emplean restaurador funcional, preventiva y programas de rehabilitación. Sin plan de tratamiento está completo sin abordar las cuestiones de la educación individual y / o grupo de pacientes como un medio para facilitar la autogestión de los síntomas y la prevención.
                  3. Toma de Decisiones Informadas. Los proveedores deben poner en práctica la toma de decisión informada como un elemento crucial de un plan de tratamiento exitoso. Los pacientes, con la ayuda de su profesional de la salud, deben identificar sus objetivos funcionales personales y profesionales de tratamiento en la primera visita. El avance hacia el individuo’s objetivos funcionales identificados deben ser tratadas por todos los miembros del equipo de atención de la salud en las visitas posteriores y en todo el plan de tratamiento establecido. administradores de casos de enfermería, fisioterapeutas y otros miembros del equipo de atención de la salud, desempeñan un papel integral en la toma de decisiones informadas y el logro de los objetivos funcionales. La educación del paciente y la toma de decisión informada deberían facilitar la autogestión de los síntomas y la prevención de una lesión mayor.
                  4. Parámetro Tratamiento Duración. Marcos de tiempo para las intervenciones específicas comenzará una vez que se han iniciado los tratamientos, no en la fecha de la lesión. El cumplimiento del paciente, así como la disponibilidad de los servicios tendrán un impacto en la duración del tratamiento. El juicio clínico puede fundamentar la necesidad de acelerar o desacelerar los plazos descritos en este documento.
                  5. Las intervenciones activas. intervenciones activas insistiendo en la responsabilidad del paciente, como el ejercicio terapéutico y / o tratamiento funcional, se hace hincapié en general, sobre modalidades pasivas, especialmente a medida que avanza el tratamiento. En general, las intervenciones pasivas son vistos como un medio para facilitar el avance de un programa de rehabilitación activa con el logro simultáneo de ganancias funcionales objetivas.
                  6. Activo programa de ejercicios terapéuticos. las metas del programa de ejercicios deben incorporar la fuerza del paciente, resistencia, flexibilidad, coordinación, y la educación. Esto incluye la aplicación funcional en entornos profesionales o de la comunidad.
                  7. Respuesta positiva del paciente. Los resultados positivos se definen principalmente como ganancias funcionales que se pueden medir objetivamente. ganancias funcionales objetivas incluyen, pero no se limitan a, tolerancias de posición, el rango de movimiento (ROM), fuerza, resistencia, actividades de la vida diaria (AVD), la cognición, el comportamiento psicológico, y las medidas de eficiencia / velocidad que se pueden cuantificar. informes subjetivos de dolor y la función deben ser consideradas y dan peso relativo en que el dolor tiene correlación anatómica y fisiológica. correlación anatómica tiene que basarse en datos objetivos.
                  8. Reevaluación de tratamiento cada tres a cuatro semanas. Si un tratamiento o modalidad dada no está produciendo resultados positivos en tres o cuatro semanas, el tratamiento debe ser ya sea modificado o descontinuado. Antes de suspender el tratamiento, el proveedor debe tener una discusión detallada con el paciente para determinar el motivo del error para producir resultados positivos. Nuevo examen de diagnóstico también debe ocurrir en el caso de una mala respuesta a una intervención aparentemente racional.
                  9. Las intervenciones quirúrgicas. La cirugía debe ser contemplada en el contexto del resultado funcional esperado y no meramente con el propósito de aliviar el dolor. El concepto de "cura" con respecto al tratamiento quirúrgico por sí mismo es generalmente un término equivocado. Los hallazgos clínicos, curso clínico y pruebas de diagnóstico deben ser coherentes con el fin de justificar las intervenciones operativas. Una asimilación integral de estos factores debe conducir a un diagnóstico específico con la identificación positiva de las condiciones patológicas.
                  10. Seis meses Marco de tiempo. El pronóstico cae precipitadamente para el retorno de un trabajador lesionado a trabajar una vez que él / ella ha sido temporalmente totalmente incapacitado por más de seis meses. El énfasis dentro de estas directrices es trasladar a los pacientes a lo largo de un continuo de atención y volver a trabajar dentro de un plazo de seis meses, siempre que sea posible. Es importante tener en cuenta que los plazos pueden no ser pertinentes para lesiones que no impliquen la pérdida de tiempo de trabajo o no son derivadas del empleo.
                  11. Volver al trabajo. La vuelta al trabajo es terapéutico, suponiendo que el trabajo no es probable que agravar el problema de fondo. El médico debe establecer las limitaciones físicas específicas por escrito, y el paciente nunca debe ser liberado para trabajar con las descripciones inespecíficos y vagos como, "sedentario" o "trabajo ligero." Las siguientes limitaciones físicas deben ser consideradas y modificadas según lo recomendado: levantar, empujar, tirar, agacharse, caminar, subir y bajar escaleras, doblar la cintura, y / o posturas sostenidas incómodas, la tolerancia para estar sentado o de pie, ambientes fríos y calientes, los movimientos repetitivos tareas, agarre sostenido, uso de herramientas, y los factores de vibración. Incluso si hay dolor crónico residual, vuelta al trabajo no suele estar contraindicada. El profesional debe comprender todas las exigencias físicas del puesto de trabajo del paciente antes de regresar al paciente con pleno derecho y debe pedir explicaciones sobre los deberes del trabajo del paciente. La clarificación deberá ser obtenido del empleador o, si es necesario, incluyendo, pero no limitado a, una enfermera de salud ocupacional, terapeuta ocupacional, especialista en rehabilitación profesional, o un higienista industrial.
                  12. La recuperación retardada. Totalmente de considerar una evaluación psicológica, si no es proporcionado con anterioridad, así como la rehabilitación interdisciplinaria y la fijación de objetivos profesional, para aquellos pacientes que no logran avanzar esperado 6 a 12 semanas después de una lesión. La División reconoce que, incluso a pesar de una atención óptima, 3% y el 10% de todos los pacientes lesionados industrialmente no se recuperará dentro de los plazos señalados en este documento. Tales individuos pueden requerir tratamientos más allá de los límites discutidos en este documento, pero tal tratamiento requerirán documentación clara por el practicante tratamiento autorizado centrándose en ganancias funcionales objetivas que ofrece un tratamiento adicional y el impacto en el pronóstico.
                  13. Recomendaciones de las guías y la inclusión de las pruebas médicas. Todas las recomendaciones se basan en la evidencia disponible y / o de la resolución de consenso. Cuando sea posible, recomendaciones de las guías se tenga en cuenta el nivel de evidencia que apoya la recomendación de tratamiento. En general se reconoce que los primeros informes de un efecto positivo del tratamiento con frecuencia se debilitan o anuladas por la investigación posterior. En la interpretación de pruebas declaraciones médicas en la directriz, se aplica lo siguiente:
                    • Por consenso se entiende el criterio de los profesionales con experiencia en base a los principios médicos generales. recomendaciones de consenso se designan en la guía como "generalmente bien aceptado," "generalmente aceptado," "aceptable / aceptado," o "bien establecido"
                    • "Algunos" significa la recomendación considerada estudio científico al menos una adecuada, que informó de que un tratamiento era eficaz. La División reconoce que la investigación adicional es probable que tenga un impacto sobre el efecto de la intervención
                    • "Bueno" significa la recomendación de considerar la disponibilidad de múltiples estudios científicos adecuados o por lo menos un estudio científico relevante de alta calidad, que informó de que un tratamiento era eficaz. La División reconoce que la investigación adicional puede tener un impacto sobre el efecto de la intervención
                    • "Fuerte" significa la recomendación de considerar la disponibilidad de múltiples estudios científicos de alta calidad y relevante, el cual llegó a conclusiones similares acerca de la efectividad de un tratamiento. La División reconoce que la investigación adicional es poco probable que tenga un impacto importante sobre el efecto de la intervención

                    Todas las recomendaciones de la guía se considera que representan un cuidado razonable en casos adecuadamente seleccionados, independientemente del nivel de evidencia o declaración de consenso unido a ellos. Esos procedimientos considerados inapropiados, irrazonable o innecesaria se designan en la guía como "no recomendado."

                  14. Más allá de la atención máxima mejoría médica (MMI). MMI debe ser declarada cuando la condición del paciente se ha estancado hasta el punto en el que el médico autorizado ya no cree, además, la intervención médica es probable que resulte en una mejora de la función. Sin embargo, algunos pacientes pueden requerir tratamiento después de MMI ha sido declarado con el fin de mantener su estado funcional. Las recomendaciones de esta guía son para el cuidado pre-MMI y no pretenden limitar el tratamiento post-MMI.
                  15. Están disponibles los siguientes:

                    • pautas de tratamiento médico de lesiones de la columna cervical. Referenciada versión. Denver (CO): División de Compensación para Trabajadores de Colorado; 2014 febrero 3. 163 p. Las copias electrónicas: disponible en la División del sitio Web de Compensación de Trabajadores de Colorado.
                    • Los términos de búsqueda generales / temas de búsqueda. Denver (CO): División de Compensación para Trabajadores de Colorado. 8 p. Las copias electrónicas: disponible en la División del sitio Web de Compensación de Trabajadores de Colorado.
                    • Resumen de evidencia: pautas de tratamiento médico cervicales. Denver (CO): División de Compensación para Trabajadores de Colorado. 21 p. Las copias electrónicas: disponible en la División del sitio Web de Compensación de Trabajadores de Colorado.
                    • Estrategia general para la búsqueda en la literatura pautas de tratamiento médico. Denver (CO): División de Compensación para Trabajadores de Colorado. 1 p. Las copias electrónicas: disponible en la División del sitio Web de Compensación de Trabajadores de Colorado.
                    • División de Compensación para el tratamiento médico-directrices metodología de Trabajadores. Denver (CO): División de Compensación para Trabajadores de Colorado. 10 p. Las copias electrónicas: disponible en la División del sitio Web de Compensación de Trabajadores de Colorado.

                    No aplican restricciones de derechos de autor.

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                    Acerca de NGC Directriz Resúmenes

                    directrices resúmenes de NGC contienen información derivada sistemática de las directrices originales.

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