El tratamiento de la angina estable, guías de tratamiento de angina de pecho.

El tratamiento de la angina estable, guías de tratamiento de angina de pecho.

Correspondencia a: Profesor Alexander Battler
Departamento de Cardiología, Centro Médico Rabin, 39 Jabotinsky Street, Petah Tikva, Israel 49100; abattlerclalit.org.il

La enfermedad coronaria es todavía muy prevalente en todo el mundo, y la angina de pecho estable es una de sus presentaciones más comunes. La angina estable es una expresión clínica de la isquemia miocárdica asociada con estenosis coronaria aterosclerótica fija, lo que impide la adaptación de la perfusión coronaria a una mayor necesidad de oxígeno. Los objetivos del tratamiento incluyen el alivio de los síntomas, la inhibición o la ralentización de la progresión de la enfermedad, la prevención de futuros eventos cardiovasculares como el infarto de miocardio (IM), y la mejora de la supervivencia. Este artículo revisa las modalidades de tratamiento disponibles en la actualidad para aliviar los síntomas de la angina de pecho crónica y reducir el riesgo de un futuro infarto de miocardio y muerte cardíaca, incluyendo varios nuevos tratamientos farmacológicos, revascularización coronaria, así como nuevas tecnologías que pueden beneficiar a los grupos de pacientes que son seleccionados refractario a ambos fármacos y revascularización (fig 1 1).

tabla 1 Los tratamientos para la angina estable

Los nuevos fármacos con nuevos mecanismos de acción

El modo de acción de la mayoría de agentes antianginosos convencionales implica cambios hemodinámicos, tales como una reducción en la resistencia vascular sistémica o vasodilatación coronaria o inotropismo negativo, que mejoran el desequilibrio en el suministro de oxígeno del miocardio y la demanda. Recientemente, nuevos fármacos basados ​​en nuevos mecanismos de acción han surgido 6 (tabla 1 1).

La ranolazina

La trimetazidina

nicorandil

La ivabradina

fasudilo

Fasudil es un inhibidor de rho quinasa, una molécula de señalización intracelular involucrados en la respuesta contráctil del músculo liso vascular. En los pacientes con angina estable, el tratamiento fasudil llevó a una significativamente mayor tiempo de 1 mm depresión del segmento ST, pero no mostró ninguna diferencia con respecto a placebo en la reducción del tiempo para la angina de pecho, la frecuencia de angina de pecho, o el uso trinitrato de glicerilo.

molsidomina

Molsidomina es un óxido de donar vasodilatador nítrico. En comparación con placebo, redujo la incidencia de ataques de angina y el uso de nitratos sublinguales, y un aumento de la capacidad de ejercicio, en pacientes con angina estable. Las dosis más altas proporcionan una mejor protección contra la angina, hipotensión, aunque era un efecto secundario.

Mecanismos de nuevos tratamientos para la angina estable

Metabólicos y / o iones de moduladores (es decir, ranolazina, trimetazidina)

la inhibición del nódulo sinusal (es decir, la ivabradina)

la inhibición de la endopeptidasa (es decir, omapatrilat)

Medicamentos para prevenir infarto de miocardio y muerte

abreviaturas

ACIP: Asintomática isquemia cardiaca piloto

LETRAS: La revascularización arterial Estudio Terapias

ATP: trifosfato de adenosina

CABG: cirugía de revascularización coronaria

EECP: contrapulsación externa mejorada

ERACI III: Argentina ensayo aleatorizado de angioplastia coronaria transluminal percutánea coronaria frente de cirugía de bypass en la enfermedad de múltiples vasos

ERICA: La eficacia de ranolazina en el pecho crónica

EUROPA: Europa de Trial con perindopril en cardiopatía isquémica crónica

FGF: factor de crecimiento de fibroblastos

IONA: Impacto de Nicorandil en la Angina

MI: infarto de miocardio

PCI: intervención coronaria percutanea

PAZ: Prevención de Eventos con la inhibición de la enzima convertidora de la angiotensina

PICAB: percutánea en la arteria coronaria de bypass in situ

AVPIS: percutánea en arterialisation venoso coronario situ

SCS: estimulación de la médula espinal

Llamada de socorro: Stent o cirugía

TMR: revascularización con láser transmyocardial

VEGF: factor de crecimiento vascular endotelial

revascularisaton quirúrgica

Farmacoterapia vs revascularización

PCI vs CABG

OTROS tratamientos para pacientes con angina refractaria

El balón de contrapulsación externa mejorada (EECP)

estimulación de la médula espinal

revascularización con láser

Percutánea en arterialisation venoso coronario situ

Percutánea en arterialisation venoso coronario in situ (PICVA) vuelve a dirigir el flujo de sangre arterial de la arteria ocluida en una vena coronaria adyacente, arterialising con ello la vena y la disponibilidad retroperfusión al miocardio isquémico. Percutánea en la arteria coronaria de bypass in situ (PICAB) redirige el flujo de sangre arterial de una arteria enferma a una vena coronaria adyacente, y luego de vuelta a la arteria después de la lesión se pasa por alto. AVPIS y PICAB tienen un enorme potencial terapéutico para los pacientes cuyos hallazgos anatómicos son incompatibles con los procedimientos de revascularización tradicionales. Sin embargo, todavía deben ser considerados experimentales debido a su alta tasa de complicaciones del procedimiento.

El tratamiento de la angina estable: puntos clave

La lipoproteína de baja densidad se recomienda bajar (estatina) tratamiento (objetivo lipoproteínas de baja densidad de 70 mg / dl, 1,81 mmol / l)

se recomiendan inhibidores de la ECA para los pacientes con diabetes, insuficiencia renal, hipertensión, anterior MI, disfunción ventricular izquierda, y los factores de riesgo no controlados

CABG o revascularización coronaria percutánea son factibles procedimientos en pacientes con insuficiencia o falta de respuesta a los fármacos contra la angina o en pacientes con alto riesgo

No hay evidencia definitiva para apoyar PCI en todos los pacientes con angina estable, excepto para el alivio sintomático

angiogénesis miocárdica terapéutica con factores de crecimiento, terapia génica y celular

CONCLUSIÓN

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Esta educación en Corazón El producto incluye una serie de seis acompaña EBAC acreditado preguntas de elección múltiple (PEM).

Para acceder a las preguntas, haga clic en BMJ Learning: Tomar este módulo en BMJ Learning de la caja de contenido en la parte superior derecha e inferior izquierda de la línea del artículo. Para obtener más información, visite: http://heart.bmj.com/misc/education.dtl

Notas al pie

En cumplimiento de las guías EBAC / EACCME, todos los autores que participan en la educación en Corazón han dado a conocer los posibles conflictos de interés que puedan causar un sesgo en el artículo

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Se proporcionan artículos de corazón aquí por cortesía de BMJ Group

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